Livets slut Flashcards
Vad är palliativ vård?
det finns olika definitioner.
I socialstyrelsen betonas att:
- Syftar till att lindra lidande och främja livskvalitet
- patienter med progressiv, obotlig sjukdom
- fysiska, psykiska, sociala och existentiella behov och stöd till närstående
Andra def:
WHO: Livshotande sjukdom
IAHPC: Här är allvarligt lidande pga svår sjukdom
När ska man börja palliativ vård?
Man kan påbörja behandling med palliativ vård samtidigt som fortsätter behandling
- Särskilt för hjärtsvikt - man väljer inte avsluta behanlding av hjärtsvikten för att den behöver palliativa vårdinsatser
Så man kan integrera paliativ vård inom tex hjärtsviktsvården. Pallitaiv vård behöver inte vara en organisation utan en behandlingsform som kan pågå på den vanliga enheten
Varför är det viktigt att id den svårt sjuke pat?
När man kan förstå att person kommer försämras är det viktigt för att
Den kommer att få mer symptom, ökade behov av vård och omvårdnad. Om man förstår att detta finns framför pat - då kan fundera I förväg
- Kan planera för kommande vårdbehov.
- Kan minska lidande för pat och närstående
Bra för att:
Förbereda läkemedel
Hur ska pat få vården? Trygghet!
Av informationen - Fundera över hur man vill ha det
Vad vill man? Hur vill man spendera sin till
Vart vill man vara
Vad vill man vara med om – och därav vårdbegränsningar
Hur kan man identifiera att en patient närmar sig livets slut?
2 verktyg + vad innefattar
PIG är verktyg för att id personer som har kort överlevnad
PIG innehåller 3 frågor
1. Surprise question
Syftar till magkänslan hos läkare med viss erfarenhet
Erfarenhet + allt man vet om pat
Med frågan kan man bli uppmärksammad på just den här tanken
- Finns det genrella tecken på allmän försämring/avtackling?
- Finns det Sjukdomsspecifika tecken?
SPICT för att id vårdbehov hos svårt sjuka
Syfte:
Id de med svår sjukdom - men inte hur lång tid de har i livet
Utan om de har behov av vård för palliativ vård
Vilka generella tecken på allmän försämring/avtackling kan man hitta?
Genrella tecken att man försämras och närmar sig livets slut
Nedsatt performance
- Man orkar inte allt man gjort
- Inte vara vaken
Allt mer komplexa eller instabila symptom
- Tex mer skov
Svarar sämre på beh – inte reversibelt som tidgare
- Tex vid hjärtsvikt och KOL brukade man bli bättre
Nutritionsstats sämre: Viktminskning och svårare äta
Upprepade akuta inläggningar
- Av instabil föräsmring
Albumin <25,
- hänger ihop med nutritionsstatis som är sämre och sjukdom
Vad kan sjukdomsspecifika tecken vara på att man närmar sig livets slut vid CANCER?
Sjukdomsspecifika tecken vid olika sjukdomar. Detta kan vara viktigt för att förstå pats förlopp och symptom
Cancer
- Anorex
- Dyspné
- Förvirring
- Leukocytos I lab
- CRP av inflammatorisk aktivitet av cance
Grafen: En utförsbacke som kan vara olika hur snabbt det går, men det blri allt sämre
Vad kan sjukdomsspecifika tecken vara på att man närmar sig livets slut vid HJÄRTSVIKT och KOL?
Vid hjärtsvikt:
- Andfådd I vila
- Upprepade skov
- Inte reverseras trots behandling
- klarar allt mindre
KOL
- Återinläggningar/allt fler frekventa skov
- Svår sjukdom med FEV1<30%
- Magrar
- Nedsatt fysisk aktivitet
Grafen:
Kurvig upp och ned, men kommer efter varje försämring inte upp till samma nivå igen. Vet inte exakt vart en pat är på kurvan, men det är hög sannolikhet för fler skov, och någon kommer vara den sista.
Måste planera för det och involvera pat I detta!! Att använda den här grafen är användbar när pratar med pat!
Vad kan sjukdomsspecifika tecken vara på att man närmar sig livets slut vid SKÖRHET?
Skörhet:
- Gradvis försämring av funktionsnivå
- Inte orkar gå som tiidgare, långsamt. Sen kanke rullstol
- Viktnedgång
- Demens
- Tilltagande försämring av fysisk och kognitiv nedsatt funktion
- Behöver mer stöd I livet
- Inte orkar äta, dysfagi
- Apsirationspneumoni/vanlig pneumoni
Grafen ser ut som den gröna skidbacken. Här går det långsamt sluttande utför av funktionsnivån. Kan långsamt försämras och gå bort, och diskutera om vad som kommer gagna patienten om hen får en akut försämring av tex pneumoni
Vad är viktigt, att identifiera patienter som har en begränsad tid kvar att leva, eller att indetifiera de som behöver palliativ vård? (dvs använda PIG eller SPICT?)
Det viktigaste borde vara att identifiera vårdbehov
Vi kan inte ange en viss tid
–> Så tänk proaktivt! Vilka behov kommer pat troligen ha!
Måste vi informera om att man närmar sig livets slut?
I Svensk sjukvård är vi SKYLDIGA att ERBJUDA pat info om sjukdom, vård och när döden närmar sig
Alltid erbjuda!
Om en pat ej vill ha info - Ta reda varför en pat ej vill – kanske har erfarenheter om när man inte kunde ge vård (förr i tiden)
Vilka olika typer av samtal har man i palliativ vård? Vilken vård bedrivs då?
Palliativ vård = symptomlindrande behandling
Brytpunkt = när övergår från livsförlängande behandling till rent symptomlindrande, inte längre tex AB och dropp. Man har då brytpunktssamtal.
Samtala om döden innnan brytpunkt = kan kallas tex “framtiddssamtal” - info om sjukdom och symptom. Kan göras medan livsflörängande behandling fortfarande är aktuellt
När är det läge för att övergå till palliativ vård i livets slut?
När döden närmar sig. Dvs när man tänker sig att det handlar om månader (surprise qusteion).
Det är ett etiskt beslut
- Baserat på medicinsk bedömning eller pats uttalade önskan. Man måste då se till att en pat fått utförlig infomrmation
Obs:
Alla som får palliativ vård har inte passerat brytpunkten till vård i livets slutskede.
Utan får fortfarande livsförlängaden behandling som antibiotika
Vad ska brytpunktsamtalet innehålla?
Brytpunktssamtalet:
Här är viktigt att lyssna!!
Ändrad målsättning
Ta reda på önskemål och värderingar
Närstående kan komma med viktig info, men den ska utgå från patientens önskan
Skapa delaktighet och valfrihet I våden
En del vill vara mkt aktiva, en del litar mer på vårdproffession
Planera framåt
Vad ska vi göra, vad ska vi avstå från
Dokumentera I vårdplan
Etablera kontktvägar - vart ska pat vända sig?
Vilka symptom behöver lindras?
Symptomkontroll och lidande
Men vad är lidande?
Fysisk
- Smärta, andnöd
Psykisk
- Sorg, depp
Social
- Relationer och problen
- Ensamhet, oro för andra
Existetiell
- Livsfrågor - som mening, skuld, hopplöshet
- Och Religiösa dimensioner
Vad menas med total pain?
Olika källor till lidande påverkar varandra
- Kan förstärka kroppsliga symptom
Smärta kan aktivera ångest
Ensamhet ökar smärtupplevelse
