Läkemedel till äldre Flashcards
Vilka risker måste man tänka på med läkemedel till äldre?
De har ofta fler läkemedel
–> Mer risk för interaktioner och biverkningar
Minskad njurfunktion
Ökad risk för dehydrering
Ökad känslighet för tarm, CNS, BT
Hur ska man tänka när man ordinerar läkemedel till äldre? 2 tankesätt!
- Nyttan vs konstanden (väg då in vad som är viktigt (livskvalitet?) och livslängd.
- Patientspecifik behandling istället för sjukdomsspecifik (utgå från vad som är viktigt för pat, snarare än “såhär behandlar man denna sjukdom”)
När kommer effekt av LM-interaktion?
Inte säkert att en pat reagerar snabbt när får en interaktion
- Tex när ett Lm inducerar ett annat LM – och det kanske inträffar en reaktion direkt men ev efter längre tid
Så det ÖKAR risken att få en interaktion
Hur indelas läkemedelsinteraktioner?
På janusinfo A-D
A=interaktion saknar klinisk betydelse
B= Interaktionens kliniska värde är okänd/varierar
C= klinisk interaktion som kan hanteras med dosjustering
D= kliniskt betydelsefull interaktion som bör undvikas
Hur fungerar läkemedelsinteraktioner?
Vilken effekt?
De som är kliniskt relevanta och bör undvikas (ev pausa ett LM ett tag) har effekter att de:
- gör att effekten försvinner
- ökad effekt och ökad risk för biverkan
Vad gäller för dessa:
Kinoloner/tetracykliner - kalcium/järn
Omeprazol-klopidogrel
SSRI-tramadol/kodein/etylmorfin
Diazepam-karbamazepin
Läkemedelseffekten försvinner!
Vad gäller för:
Kaliumsparande diuretika - Kalium
Warfarin-NSAID/ASA
Kalciumblockerare-betablockerare
Verapamil-Digoxin
Ökad LM-effekt och ökad risk för biverkan!
Vilka typer av LM kan ge ökad risk för falltrauma hos äldre?
CNS-aktiva läkemedel!
- Depressions-LM, BZN och psykosläkemedel!
Även BT-sänkande LM
- Av at man får ortostatisk BT, yrsel och faller. Den risken är inte lika tydlig som av CNS-aktiva LM!!!!
Av det totala antalet LM ökar också risken.
Vad är Farmakokinetik? Vad ingår i det?
Vad kroppen gör med läkemedel!
DME= Absorption, distribution, metabolism, Elemination
Biotillgänflighet = Hur mkt LM får vi I oss
Distributionsvol = Vart tar LM vägen I kroppen
Fri fraktion = Proteinbindning I blodet
Clearance - förmåga att göra sig av med LM
Vad är biotillgänglighet och hur påverkas den när vi blir äldre?
När vi ger ett LM per os - sväljs och tarm, där ska absorberas och till levern
Biotillgänglighet är den Andel av dos som når systemkretsloppet I akiv form
- Beräknas av kvot mellan per os/ IV dos
- OBS!Tänk på när man växlar mellan IV och oral dos = måste öka dos när ska ge per os
När blir äldre:
–> inte så himla mkt påverkan!
Vad är distributionsvolym? Hur påverkas den när vi blir äldre?
Mått på hur LM fördelaas mellan blod och ut i vävnd
- Ju mer som utgår ut I vävnader = desto större D-vol
- Kan anges som volym, eller vol/kg.
När vi blir äldre:
Högre andel fettvävnd, och mindre vatten = Ökad Distributionsvol för fettlösliga LM.
- Detta ger längre T1/2 –> Effekt varar längre tid. Tex de Lm som ska in I CNS
Minskad distributionsvolym för vattenlösliga läkemedel som paracetamol, atenolol, digoxin
- detta ger högre topp-konc initialt. Risk för biverkan!
Så: kan få biverkan dels av ökad T1/2, och I andra fallet av för koncentration!
Vad är clearance och hur påverkas det när vi blir äldre?
Innebär förmåga tat eleminera LM.
En tänkt blodvolym som helt renas från LM. Ofta pratar mil/min
De flesta läkemedel elemineras i njuren.
Äldre:
Njurfunktion:
Alla med stigande ålder får sämre njurfunktion. Men stor individuell variation i njurfunktion.
När minskad njurfunktion - lägre renalt clearnce, T1/2 förlängd
Jämviktskonc är beroende av T1/2 ochså, och när har längre halveringstid så tar jämviktskonc längre tid. Så vänta längre för att utvärdera om vi har rätt dos, LM kommre nog stiga!
Vad är halveringstid?
Hur lång tid tar för LM-konc att sjukna till hälften
-T1/2 beror på distributionsvol och clearance
- Om störere vol = längre T1/2
- Ju sämre Cl = detso längre T1/2
Vad är jämviktskoncentration (steady state)?
När vi doserar med upprepade Lm doser då stiger konc till en nivå där konc motsvarar hur mkt pat kan göra sig av med. Dosen per tidsenhet är då samma som clearance.
Konc man hamnar på beror då på clearance! Och dosen
Hur metaboliseras läkemedel och hur påverkas det av åldrande?
Metaboliseras främst i levern.
Levern påverkas till visst del under livet, men inte främst av åldern.
- Minska blodflöde till levern mest av levercirros
- Levervävnaden åldras inte så mkt!
Hög-clearance LM = såna som lätt elemineras av levern. De påverkas en del av blodflödet till levern, det styr hur mkt den kan eleminera. Tex Metoprolol. Clearance kan då minska
Så: Leversjukdom viktigt!!! Mer än åldrande
