Demens

Question 1

Vad bör ingå i status vid neurokognitiv utredning?

Answer 1

Bred undersökning:

Basalt: hjärta, lungor, bukpalpation
- Uteslut att det är annat, tex malignitet

Neurologisk status

Psykisk status - vakenhetsgrad, orientering, språklig förmåga, hur uttrycker sig, kan testa inprägling, tecken till depression

Viktiga diffdiagnoser, eller överlapp!

BT + ortostatiskt

EKG
- För utesluta annat, och för medicinsk beh

Question 2

Vilken provtagning bör göras vid utredning av neurokognitiv sjukdom?

Answer 2

Inget enskilt blodprov som finns för att ställa diagnos!!

Mest prover för att utesluta annat

Grundprover på VC:

Blodstatus

CRP, SR

Elstatus

TSH

CA-jonaktivitet

Question 3

Ska teambedömning göras vid NK-diagnos? Varför?

Answer 3

Ja, det är önskvärt!
Funktion, omvårdnadsbehov och aktivitetsförmåga
- Värdera funktionen
- Inte bara spec tester
- Tester I relation till förmåga!
Titta på:
hemmiljö, omvårdnad, stödinsatser

Teambedömninhg är bästa sättet! Av SSK + Arbetsterapeut

Syfte: vad kan man göra, vilken funktion
Kan vi förebygga eller kanske förbättra?
AT: förbättra saker I hemmiljö

Question 4

Vilka kognitiva tester finns?

Answer 4

Miniminivån för kog tester:

MMSE
Klocktest
= detta ska alla göra I balsal utredning
Global skattning av kognition
5 områden testas
Ytligt test

Annat som gör att kolla andra tester:
RUDAS påverkas mindre av kort skolgång, och kan användas om kulturella/språkliga hinder

Kompletterande tester behövs ofta. Olika vilka som används I olika delar av landet. Tex Cognistat. (är screening också, här kan man se vilka delar man tappar på, tex minnesdelen)

Neuropsykiater gör tester för att ställa diagnos på de svåra - tex de som har hög utbildningsnivå

Question 5

Vilka diffdiagnoser bör man tänka på?

Answer 5

Enklare saker som kan uteslitas med CT:
- Subduralhematom
- NPH
- Tumör

Svårare: pga svåra hitta och kan finnas I kombo
- Depression – kan likna demens!
Då testa behandla!
- Annan psykisk sjukdom
- Utmattning? Ofta yngre pat
- Alkohol! Andra droger! Kan ge kognitiva symptom, kan ge symptom inte bara medan man är påverkad av alkoholen
–>Man kan egentligen inte sätta diagnosen demens medan aktivt alkoholmissbruk

• Läkemedel
  Kan ge kognitiva symptom. Fundera på när debuterat symptom
• Elektrolytrubbning
• Långvarig hypoxi av KOL
• Tyroideasjukdom
• Ovanliga uttryck av AIDS
• Sömnapné och andra sömnstörningar!!

Question 6

Vad är fynd på CT vid demens?

Answer 6

Global cortikal atrofi, man skattar fynd. Viss atrofi (1-2) kan vara normalt för ålder. Men ffa parietalt.

MTA = medial temporallobsatrofi = hypocampusområdet.

Vaskulära förändringar, infarkter
Fazekas =skattning för vaskulära förändringar

Question 7

Vilka går på minnesmottagning och inte i primärvård?

Answer 7

När pusselbitarna inte stämmer

Yngre = <70 år

Snabbt förlopp (inte konfusion, men kognitiv svikt som progredderar snabbt)

Svåra symptom I förhållande till andra, eller jobbigt för andra. Lidande, som kommer tidigt

Misstanke om mindre vanlig demensdiagnos

Stark ärftlighet

Question 8

Hur ska LP fynden vara vid Alzheimer?

Answer 8

Beta-amyloid SÄNKT
Beta-amyloid kvot SÄNKT
Total Tau HÖJD
Fosfo-Tau HÖJD
Neurofilament HÖJD

Question 9

Vad ska man tänka på när diagnosen Alzheimer ställs?

Answer 9

Behöver skrifltig och muntlig info
Mkt info och minnessvårghet –> Kris!

Struktur kring uppföljning och hemsituation
- Stödet beror på vart I sjukdomen är
- Ofta I kommunal regi – tex kommunalt demensteam
- Erbjuda utbildning till anhörig

Körkort och vapen – ibland behöver agera omedelbart, ibland som ett steg 2

Man har rätt till tandvård!

Behandling med Läkemedel
Ofta aktuellt att direkt insätta!

Question 10

Kan man behålla körkortet? Vilket uppdrag har man som läkare?

Answer 10

Har ett uppdrag att om man inte uppfyllre krav så måste anmäla

Grundregel: demenssjukdom inte förenligt med körkortsinnehav

Kan göra undantag:
- Lindrig kognitiv nedsättning
- Demens med mild grad

Efter bedömning om har:
God uppmärksamhet, omdöme, insikt, visospatiellt, psykomotorisk hastighet

Detta beror på vad man har för symptom:
Tex lewis body mer på verkan av visospatial förmåga

Anmälan till trafikverket behöver kontrasigneras, om ej skrivs av specialist

Obs! Om man bedöms olämplig för körkort är man även olämplig för vapeninnehav

Question 11

Vilka demensdiagnoser kan behandlas med demensläkemedel?

Answer 11

De som är Alzheimer-associerade har indikation för behandling. Det är alltså Alzheimerdemens, Lewy-body, Parkinsondemens men inte vaskulär demens. Men ibland testar man behandla det med.

Question 12

Vad är Rivastigmin?

Answer 12

Acetylkolinestrashämmare,
Andra i gruppen är Donazepil, Glantamin.

Mot Alzheimers, blanddemens och lewy body demens
Gör:
Hämmar nedbrytning av acetylkolin i synapsklyftan.
Försärker de friska nervcellerna

Dvs bäst förmåga att hjälpa I tidig demens

kan användas som plåste

Question 13

Vilken effekt fås av acetylkolinestrashämmare?
Hur utvärderas effekten?

Answer 13

Individuell effekt:
1/3 får god effek, och ev förbättring

1/3 får ej förbättring, men avstannar progress

1/3 De som ej får effekt alls

Man gör MMSE och klocktest, följer pat med det. När man satt in LM och man sjunker i >4 i MMSE, då har man inte effekt.
Om man håller sig på samma nivå i MMSE, då bedöms man ha effekt.
Att sjunka lite, överväg tillägg med Memantin.

Question 14

Vilka biverkningar finns till kolinestrashämmare?

Answer 14

Magbiverkan, trötthet, illamående, sömnstörning.

Även vagoton effekt - så ta EKG!

Ej använda om låg puls eller av-block

Question 15

Vilken annan läkemedelsgrupp finns för demens?

Answer 15

NMDA-receptorantagonist:

Memantin den enda!

Vid:
- Alzheimer
- Blanddemens
- Lewis body
- Parkinson
- BPSD

Hur har effekt:
Blockerar NMDA-receptor, och minskar då effekten av glutamat och skadligt kalciuminflöde i hippocampus.

Question 16

Vilka biverkningar finns av Memantin och vad ska man vara försiktig med?

Answer 16

Generellt en snäll medicin. Vanlig biverkan: yrsel och huvudvärk. Trappa in!

Sänker kramp-tröskel! –> Var försiktig om kramp

Question 17

Kan man kombinera behandling vid demens? Vad vinner man på det?

Answer 17

ja det är toppen! Memantin + kolinestrashämmare.

Obs:
Man sätter bara in den ena först!
Men målet är kombination

Kombination - För att:
Upprätthåller funktionen mer
Man vinner 1 år tills behöver SÄBO!

Question 18

Vilken icke-farmakologisk behandling är effektiv?

Answer 18

Princip: För att hjärnan ska fungera måste kroppen fungera bra

Många glömmer att äta, att ta hand om sig

Så då är OMVÅRDNAD väldigt viktigt!

Men tidigare I sjukdomen:
- Fysisk aktivitet – viktigt för hjärnan för att återhämta sig
- Umgänge, få input
- Äta varierat
- Påminna pat om!
Tandvård viktigt för att få I sig mat!

Lågaffektivt bemötande viktigt för att inte ge mer stresspåslag, så hjärnan fungerar sämre

Question 19

Vad är BPSD?

Answer 19

Beteendemässiga och psykiska symptom vid demens. Symptom som utvecklas vid måttlig-svår demenssjukdom. De är en del av demenssjudomen.
- Aggressivitet
- Skrik/ropbeteende
- Vandringsbeteende
- Plockande
- Störd dygnsrytm
- Halliucinationer, illusioner, vanföreställningar
- Ökad ångest
- Depressiva symptom

Dessa kommer fram när pat inte kan tolka kroppens signaler eller kan förmedla vad som de behöver hjälp med – symptom på Unmet needs

Så fundera: är det nåt annat som patienten behöver hjälp med?

Tex arg på morgonen, kan det vara så att pat är hungrig och behöver äta?

Question 20

Hur ska BPSD hanteras?

Answer 20

Se över allt omkring patienten:

Kartlägg symptomen
- När kommer dom?

Optimera – sover ordentligt, kan gå på toa

Få I sig näring?

Finns smärtproblematik? - Ej ha ont

Optimra närmiljö - ej onödiga stimuli

LM genomgång!

Sedan:
Medicinsk bedömning
Läkemedel kan behövas, men inte det viktiga!
- Behandla depressiva symptom. Tex Mirtazapin

Man gör en bemötandeplan och omvårdnad.
- Struktur mkt det som behövs tidigt

Sedan kanske boende - när större omsorgsbehov!

Question 21

Vad är vaskulär demens?

Answer 21

Dessa patienter har ofta en manifest hjärt-kärlsjukdom innan demenssymtomen debuterar. I typiska fall föreligger episoder med stroke-liknande insjuknande, följt av minnesstörning och andra intellektuella symtom.
Förloppet är i typiska fall trappstegsliknande utför.

• Neurologiska bortfall med sidoskillnad. Ev kraftnedsättning, afasi
• Personlighetsstörning (kan vara bevarad länge, men ha nattlig konfusion och känslosamhet)
• Psykomotorisk förlångsammning
• Kan ha parkinsonliknande symptom med långsamma rörelser och stelhet

Question 22

Vad är Alzheimerdemens?

Answer 22

Först: minnesstörning av sådan art att den upplevs som handikappande för den drabbade och närstående.
- Tidigt: försämrade språkliga funktioner (förmågan att ledigt delta i diskussioner), samt att den intellektuella förmågan i stressituationer begränsas.
- Depressiva symtom kan föregå de intellektuella (kognitiva) problemen.
- En del patienter drar sig tillbaka socialt och får allt svårare att klara sig själv.
Tilltagande: Kognitiva symtom, svårigheter att lösa problem (t ex betala räkningar), läsa, se på TV, orientera sig och att förstå komplexa resonemang.
Senare: svårigheter att klara personlig ADL.

Förloppet är kontinuerligt progredierande.

Question 23

Vad är blanddemens?

Answer 23

Symtomen är desamma som vid Alzheimers sjukdom. Vid utredningen ser man emellertid också inslag av hjärnskador orsakade av ischemi.

Question 24

Vad är frontallobsdemens?

Answer 24

Tidiga tecken av försämrad sociala förmåga och uppfattas som annorlunda av omgivningen. Minnet är ofta intakt initialt.

Koncentrationsstörning, hämningsbortfall, bristande omdöme och insikt. Som ett resultat uppfattar man att individens personlighet och beteende förändrats.

• Försämring av språkfunktioner.
• Emotionell avflackning.

Question 25

Vad är Lewy body demens?

Answer 25

Kognitiva (ofta visuospatiala) symtom, minnet kan vara välbevarat initialt
Parkinsonism
Synhallucinos
Fluktuerande vakenhet och uppmärksamhet, dagtrötthet
Störd REM-sömn, autonom dysfunktion, blodtrycksfall
Neuroleptikakänslighet

Question 26

En 78-åring börjar tappa orden, behöver skriva upp vart han lagt saker. Är även mer initiativlös och trött. Senare får svårt att hitta på nya platser och börjar få annan skrivstil. Vad kan det vara?

Answer 26

Första och andra fasen av Alzheimer.

Question 27

60 åring som smygande blir mindre aktiv, mindre motor att göra saker, blir sämre på att planera saker. Personlighetsmässigt förändrad, mindre empatisk och hämningslös. Får även omdömeslöshet. Avflackad mimik. Vad kan det vara?

Answer 27

Frontallobsdemens. Likar Schizofreni och depression: man kan även få hallucinationer, vanföreställningar och sänkt grundstämning.

Question 28

Vad är parkinsondemens?

Answer 28

Vid parkinsons sjukdom drabbas ca 40% av mental reduktion, och en stor del av dessa får parkinsondemens.
Typiska symptom:
- sämre exekutiv funktion
- sämre mental flexibilitet
- visuospatial dysfunktion
inte lika mkt minnesstörning som vid Alzheimer

Question 29

Kan alkohol ge demens?

Answer 29

Bör utesluta att pat dricker mkt när gör utredning. Ta Peth!

Olika sätt alkoholmissbruk kan påverka:
- Alkoholmissbruk förstärker hjärnans åldrande, ger psykisk förlångsamning, sämre minne, emontionell labilitet, kontrollförlust
- Alkoholmissbrukare drabbas ofta av skalltrauma
- Alkoholorsakad leverinsuff –> Hepatocerebral degemeration kan leda till sämre hjärnfuktion
- Tiaminbrist kan ge Korsakoffs syndrom med svår minnesstörning
- Alzheimer, vaskulär demens och andra demenstillstånd förekommer oftare hos de med alkoholmissbruk

Question 30

Vad testar MMSE? Vad påverkar testet? Vad är gränsvärdena?

Answer 30

Test av intellektuella funktioner. Det är inte ett test för att diagnostisera demens men resultat under en viss nivå är förenligt med kognitiv nedsättning.

Mäter: minne, orienteringsförmåga, koncentration, konstruktionsförmåga

Påverkas av: utbildningsnivå, kulturell bakgrund, om resttillstånd från tex hemipares

Inte bra för: Mild och svår sjukdom

Max: 30p
Gränsvärde för normal till nedsatt: <24

Svår demens_ 1-10,
Måttlig demens: 11-17

Question 31

Vilken effekt får man av behandling vid demens?

Answer 31

Bromsande behandling. Man kan vänta sig att kognition kan förbättras och beteendestörningar minska. Inte kurativ behandling!