Demens Flashcards
Vad bör ingå i status vid neurokognitiv utredning?
Bred undersökning:
Basalt: hjärta, lungor, bukpalpation
- Uteslut att det är annat, tex malignitet
Neurologisk status
Psykisk status - vakenhetsgrad, orientering, språklig förmåga, hur uttrycker sig, kan testa inprägling, tecken till depression
Viktiga diffdiagnoser, eller överlapp!
BT + ortostatiskt
EKG
- För utesluta annat, och för medicinsk beh
Vilken provtagning bör göras vid utredning av neurokognitiv sjukdom?
Inget enskilt blodprov som finns för att ställa diagnos!!
Mest prover för att utesluta annat
Grundprover på VC:
Blodstatus
CRP, SR
Elstatus
TSH
CA-jonaktivitet
Ska teambedömning göras vid NK-diagnos? Varför?
Ja, det är önskvärt!
Funktion, omvårdnadsbehov och aktivitetsförmåga
- Värdera funktionen
- Inte bara spec tester
- Tester I relation till förmåga!
Titta på:
hemmiljö, omvårdnad, stödinsatser
Teambedömninhg är bästa sättet! Av SSK + Arbetsterapeut
Syfte: vad kan man göra, vilken funktion
Kan vi förebygga eller kanske förbättra?
AT: förbättra saker I hemmiljö
Vilka kognitiva tester finns?
Miniminivån för kog tester:
MMSE
Klocktest
= detta ska alla göra I balsal utredning
Global skattning av kognition
5 områden testas
Ytligt test
Annat som gör att kolla andra tester:
RUDAS påverkas mindre av kort skolgång, och kan användas om kulturella/språkliga hinder
Kompletterande tester behövs ofta. Olika vilka som används I olika delar av landet. Tex Cognistat. (är screening också, här kan man se vilka delar man tappar på, tex minnesdelen)
Neuropsykiater gör tester för att ställa diagnos på de svåra - tex de som har hög utbildningsnivå
Vilka diffdiagnoser bör man tänka på?
Enklare saker som kan uteslitas med CT:
- Subduralhematom
- NPH
- Tumör
Svårare: pga svåra hitta och kan finnas I kombo
- Depression – kan likna demens!
Då testa behandla!
- Annan psykisk sjukdom
- Utmattning? Ofta yngre pat
- Alkohol! Andra droger! Kan ge kognitiva symptom, kan ge symptom inte bara medan man är påverkad av alkoholen
–>Man kan egentligen inte sätta diagnosen demens medan aktivt alkoholmissbruk
- Läkemedel
Kan ge kognitiva symptom. Fundera på när debuterat symptom - Elektrolytrubbning
- Långvarig hypoxi av KOL
- Tyroideasjukdom
- Ovanliga uttryck av AIDS
- Sömnapné och andra sömnstörningar!!
Vad är fynd på CT vid demens?
Global cortikal atrofi, man skattar fynd. Viss atrofi (1-2) kan vara normalt för ålder. Men ffa parietalt.
MTA = medial temporallobsatrofi = hypocampusområdet.
Vaskulära förändringar, infarkter
Fazekas =skattning för vaskulära förändringar
Vilka går på minnesmottagning och inte i primärvård?
När pusselbitarna inte stämmer
Yngre = <70 år
Snabbt förlopp (inte konfusion, men kognitiv svikt som progredderar snabbt)
Svåra symptom I förhållande till andra, eller jobbigt för andra. Lidande, som kommer tidigt
Misstanke om mindre vanlig demensdiagnos
Stark ärftlighet
Hur ska LP fynden vara vid Alzheimer?
Beta-amyloid SÄNKT
Beta-amyloid kvot SÄNKT
Total Tau HÖJD
Fosfo-Tau HÖJD
Neurofilament HÖJD
Vad ska man tänka på när diagnosen Alzheimer ställs?
Behöver skrifltig och muntlig info
Mkt info och minnessvårghet –> Kris!
Struktur kring uppföljning och hemsituation
- Stödet beror på vart I sjukdomen är
- Ofta I kommunal regi – tex kommunalt demensteam
- Erbjuda utbildning till anhörig
Körkort och vapen – ibland behöver agera omedelbart, ibland som ett steg 2
Man har rätt till tandvård!
Behandling med Läkemedel
Ofta aktuellt att direkt insätta!
Kan man behålla körkortet? Vilket uppdrag har man som läkare?
Har ett uppdrag att om man inte uppfyllre krav så måste anmäla
Grundregel: demenssjukdom inte förenligt med körkortsinnehav
Kan göra undantag:
- Lindrig kognitiv nedsättning
- Demens med mild grad
Efter bedömning om har:
God uppmärksamhet, omdöme, insikt, visospatiellt, psykomotorisk hastighet
Detta beror på vad man har för symptom:
Tex lewis body mer på verkan av visospatial förmåga
Anmälan till trafikverket behöver kontrasigneras, om ej skrivs av specialist
Obs! Om man bedöms olämplig för körkort är man även olämplig för vapeninnehav
Vilka demensdiagnoser kan behandlas med demensläkemedel?
De som är Alzheimer-associerade har indikation för behandling. Det är alltså Alzheimerdemens, Lewy-body, Parkinsondemens men inte vaskulär demens. Men ibland testar man behandla det med.
Vad är Rivastigmin?
Acetylkolinestrashämmare,
Andra i gruppen är Donazepil, Glantamin.
Mot Alzheimers, blanddemens och lewy body demens
Gör:
Hämmar nedbrytning av acetylkolin i synapsklyftan.
Försärker de friska nervcellerna
Dvs bäst förmåga att hjälpa I tidig demens
kan användas som plåste
Vilken effekt fås av acetylkolinestrashämmare?
Hur utvärderas effekten?
Individuell effekt:
1/3 får god effek, och ev förbättring
1/3 får ej förbättring, men avstannar progress
1/3 De som ej får effekt alls
Man gör MMSE och klocktest, följer pat med det. När man satt in LM och man sjunker i >4 i MMSE, då har man inte effekt.
Om man håller sig på samma nivå i MMSE, då bedöms man ha effekt.
Att sjunka lite, överväg tillägg med Memantin.
Vilka biverkningar finns till kolinestrashämmare?
Magbiverkan, trötthet, illamående, sömnstörning.
Även vagoton effekt - så ta EKG!
Ej använda om låg puls eller av-block
Vilken annan läkemedelsgrupp finns för demens?
NMDA-receptorantagonist:
Memantin den enda!
Vid:
- Alzheimer
- Blanddemens
- Lewis body
- Parkinson
- BPSD
Hur har effekt:
Blockerar NMDA-receptor, och minskar då effekten av glutamat och skadligt kalciuminflöde i hippocampus.
Vilka biverkningar finns av Memantin och vad ska man vara försiktig med?
Generellt en snäll medicin. Vanlig biverkan: yrsel och huvudvärk. Trappa in!
Sänker kramp-tröskel! –> Var försiktig om kramp
Kan man kombinera behandling vid demens? Vad vinner man på det?
ja det är toppen! Memantin + kolinestrashämmare.
Obs:
Man sätter bara in den ena först!
Men målet är kombination
Kombination - För att:
Upprätthåller funktionen mer
Man vinner 1 år tills behöver SÄBO!
Vilken icke-farmakologisk behandling är effektiv?
Princip: För att hjärnan ska fungera måste kroppen fungera bra
Många glömmer att äta, att ta hand om sig
Så då är OMVÅRDNAD väldigt viktigt!
Men tidigare I sjukdomen:
- Fysisk aktivitet – viktigt för hjärnan för att återhämta sig
- Umgänge, få input
- Äta varierat
- Påminna pat om!
Tandvård viktigt för att få I sig mat!
Lågaffektivt bemötande viktigt för att inte ge mer stresspåslag, så hjärnan fungerar sämre
Vad är BPSD?
Beteendemässiga och psykiska symptom vid demens. Symptom som utvecklas vid måttlig-svår demenssjukdom. De är en del av demenssjudomen.
- Aggressivitet
- Skrik/ropbeteende
- Vandringsbeteende
- Plockande
- Störd dygnsrytm
- Halliucinationer, illusioner, vanföreställningar
- Ökad ångest
- Depressiva symptom
Dessa kommer fram när pat inte kan tolka kroppens signaler eller kan förmedla vad som de behöver hjälp med – symptom på Unmet needs
Så fundera: är det nåt annat som patienten behöver hjälp med?
Tex arg på morgonen, kan det vara så att pat är hungrig och behöver äta?
Hur ska BPSD hanteras?
Se över allt omkring patienten:
Kartlägg symptomen
- När kommer dom?
Optimera – sover ordentligt, kan gå på toa
Få I sig näring?
Finns smärtproblematik? - Ej ha ont
Optimra närmiljö - ej onödiga stimuli
LM genomgång!
Sedan:
Medicinsk bedömning
Läkemedel kan behövas, men inte det viktiga!
- Behandla depressiva symptom. Tex Mirtazapin
Man gör en bemötandeplan och omvårdnad.
- Struktur mkt det som behövs tidigt
Sedan kanske boende - när större omsorgsbehov!
Vad är vaskulär demens?
Dessa patienter har ofta en manifest hjärt-kärlsjukdom innan demenssymtomen debuterar. I typiska fall föreligger episoder med stroke-liknande insjuknande, följt av minnesstörning och andra intellektuella symtom.
Förloppet är i typiska fall trappstegsliknande utför.
- Neurologiska bortfall med sidoskillnad. Ev kraftnedsättning, afasi
- Personlighetsstörning (kan vara bevarad länge, men ha nattlig konfusion och känslosamhet)
- Psykomotorisk förlångsammning
- Kan ha parkinsonliknande symptom med långsamma rörelser och stelhet
Vad är Alzheimerdemens?
Först: minnesstörning av sådan art att den upplevs som handikappande för den drabbade och närstående.
- Tidigt: försämrade språkliga funktioner (förmågan att ledigt delta i diskussioner), samt att den intellektuella förmågan i stressituationer begränsas.
- Depressiva symtom kan föregå de intellektuella (kognitiva) problemen.
- En del patienter drar sig tillbaka socialt och får allt svårare att klara sig själv.
Tilltagande: Kognitiva symtom, svårigheter att lösa problem (t ex betala räkningar), läsa, se på TV, orientera sig och att förstå komplexa resonemang.
Senare: svårigheter att klara personlig ADL.
Förloppet är kontinuerligt progredierande.
Vad är blanddemens?
Symtomen är desamma som vid Alzheimers sjukdom. Vid utredningen ser man emellertid också inslag av hjärnskador orsakade av ischemi.
Vad är frontallobsdemens?
Tidiga tecken av försämrad sociala förmåga och uppfattas som annorlunda av omgivningen. Minnet är ofta intakt initialt.
Koncentrationsstörning, hämningsbortfall, bristande omdöme och insikt. Som ett resultat uppfattar man att individens personlighet och beteende förändrats.
- Försämring av språkfunktioner.
- Emotionell avflackning.
