Litiasis Renal

Question 1

Definición de Litiasis renal

Answer 1

Formación de cálculos en la vía excretora del tracto urinario o a nivel del parénquima renal.

Question 2

Factores intrínsecos de la litiasis renal

Answer 2

• Herencia: cálculos de xantina, cistinuria
• Edad >20
• Sexo: mujeres

Question 3

Factores extrínsecos de Litiasis renal

Answer 3

• Clima - frío
• geografía
• dieta
• ocupación (relativo)

Question 4

Incidencia de Litiasis renal

Answer 4

Produce:

• patologías obst. Altas y bajas
• infecciones urinarias recurrentes
• HPB

Question 5

Etiología (Teorías) de Litiasis renal

Answer 5

1. Sobresaturación/cristalización
2. Enucleación de la matriz
3. Ausencia de inhibidor péptico

Question 6

¿En qué consiste la teoría de sobresaturación/cristalización? (Litiasis renal)

Answer 6

Es la más importante. Hay un desbalance entre sto y solvente ➡ acumulación de cristales y sobresaturación ➡ formación de sales ➡ formación del núcleo ➡ sobreagregación de partículas en forma centrífuga ➡ formación del cálculo

Question 7

¿En qué consiste la teoría de enucleación de la matriz? (Litiasis renal)

Answer 7

Matriz formada por derivado de mucopt originadas por la “sustancia A”, la cual inicia la formación de cálculos.

Question 8

¿Cuáles son los tipos de cálculos en litiasis renal?

Answer 8

1. Cálculos de ácido úrico
2. Cálculos de cistina
3. Cálculos de estruvita (coraliforme, cuerno de ciervo)
4. Cálculos de oxalato de Ca y fosfato de Ca.

Question 9

Cálculos de ácido úrico (litiasis renal)

Answer 9

(5-10%)

• Se originan de la degradación de pt.
• amarillo, canela o pardos
• redondeados, >3mm
• excretado como ácido úrico libre, urato de Na

Question 10

Cálculos de Cistina (litiasis renal)

Answer 10

(1-5%)

• por enfermedad hereditaria homocigota (cistinuria)
• menos fq
• amarillos o pardos, laminados
• pH ácido
• arenosos

Question 11

Cálculos de estruvita (coraliforme, en cuervo de ciervo) (litiasis renal)

Answer 11

(5-10%)

• grande
• pH alcalino
• compuestos por fosfato de amonio, magnesio, carbonato de apatita
• son de origen infeccioso. Proteus y klebsiella
• relacionados a ITU crónicas y presencia de cuerpos extraños

Question 12

Cálculos de oxalato de Ca y fosfato de Ca (litiasis renal)

Answer 12

Los de oxalato de Ca son más fq

Generados por hipercalciuria e hiperoxaluria

Question 13

Sustancias protectoras de litiasis

Answer 13

ORGÁNICAS:

• Citrato: principal. Forma complejos con Ca para evitar cristalización.
• Alanina
• matriz (uromucoide)
• péptido inhibidor

INORGÁNICAS:

• Magnesio: principal. Se fija al oxalato y fosfato para evitar la formación de cristales
• PPi

Question 14

Bacterias que descomponen la urea (litiasis renal)

Answer 14

• son formadoras de cálculo
• poseen ureasa ➡ convierte úrea en HCO3
• proteus, klebsiella, pseudomonas, micoplasma, E-coli (no posee ureasa pero muta y se adapta)

Question 15

Zonas de impactación en el riñón (litiasis renal)

Answer 15

Cálices mayores, pelvis renal.

Question 16

Clasificación radiológica de los cálculos (litiasis renal)

Answer 16

Radiopacos: cálculos de oxalato de Ca y fosfato de Ca

Parcialmente radiopacos: cálculos de cistina

Radiolucidos: cálculos de ácido úrico, xantina.

Question 17

Clínica de Litiasis renal

Answer 17

Principal manifestación: cólico nefrítico

Question 18

Fisiopatología del cólico nefrítico (litiasis renal)

Answer 18

Enclavacion del cálculo ➡ periureteritis ➡ edema ➡ reflujo pielo-calicial e intersticial ➡ distensión del riñón ➡ activación de los Rc de la cápsula ➡ dolor

Question 19

Semiología del cólico nefrítico (litiasis renal)

Answer 19

A: brusca, fq en noches
L: lumbar, del lado afectado
I: dolor visceral transmitido por fibras C. En el hombre: testículo ipsilateral.
En la mujer: hipogastrio, vulva, región interna del muslo.
C: intermitente
I: severa, incidioso
D: horas/días
A: posiciones antalgicas, derivados de codeína o morfina, AINES de acción central
E: actividad física.
C: Síntomas: de irritación, tenesmo, náuseas y vómitos.
Signos: taquicardia, px inquieto, ⬆PA, hiperestesia abdominal, puño percusión (+)

Question 20

Zonas de impactación en uréteres (litiasis renal)

Answer 20

Unión ureteropielica, cruce de vasos iliacos, unión ureterovesical, meato ureteral

Question 21

Cálculos vesicales (litiasis renal)

Answer 21

Se forma por presencia de cuerpo extraño, ej: crecimiento prostático, restos de sutura.

Clínica: sx obstructivo bajo

Question 22

Cálculos prostáticos (litiasis renal)

Answer 22

Principalmente en el veru montarum
Asociado a prostatitis crónica
No presenta clínica acentuada

Question 23

Diagnóstico de Litiasis renal

Answer 23

1) ecosonograma: cálculo como imagen hiperecoica con sombra posterior con pielocalectasia o ureteropielocalectasia
2) ex. De orina: para identificar hematuria microscópica (80%)
3) Rx ➡ para localizar el cálculo como imagen radiopaca
4) UROTC sin contraste endovenoso con reconstrucción ureteral: GOLD STANDARD para todos los cálculos, especialmente los radiolucidos.

Question 24

Tto de la litiasis renal

Answer 24

• LEOC ➡ litotripcia extracorpórea a base de ondas de choque
• Nefrolitotomia percutánea: cálculos peq
• litotripcia percutánea: cálculos grandes
• endoureterolitotomia: cálculos <3mm
• cistolitotomia

Question 25

Dx diferencial de Litiasis renal

Answer 25

Granulomas, febolitos, ganglios calcificados