CA De Vejiga

Question 1

Epidemiología del CA de Vejiga

Answer 1

+fq en hombres, blancos
+fq países industrializados
65-70 años

Question 2

Clasificación del CA de vejiga

Answer 2

Superficiales e Invasores

Question 3

CA de vejiga: Superficial

Answer 3

Estadio 0: CA in situ. Poco diferenciado, muy agresivo.
Estadio IA: CA papilar. +Fq.
Estadio IIA: CA con invasión de submucosa

Question 4

CA de Vejiga: Invasores

Answer 4

Estadio IB: invade la parte superficial del detrusor
Estadio IIb: invade todo el espesor del m.
Estadio C: invasión de grasa perivesical
Estadio D: MT a distancia

Question 5

Clinica del CA de vejiga

Answer 5

Hematuria macroscópica asintomática (+fq)
Síntomas irritativos: disuria, polaquiuria, urgencia miccional
Síntomas invasivos: dolor suprapubico, dolor en recto, hemoptisis, MT cerebral

Question 6

Etiología del CA de Vejiga

Answer 6

1. HABITO TABAQUICO ACENTUADO: Derivados del triptofano se eliminan por la orina (cancerígenos)
2. Sust. Químicas profesionales: Hidrocarburos
3. Analgésicos: Fenacetina
4. Infecciones:
   
   • parásitos: bilharzia: Egipto. Niños 8-12. CA epidermoide.
   • bacterias: cateterismos prolongados. Metaplasia a epitelio escamoso.
5. Litiasis vesical: metaplasia por infección
6. Irradiación
7. Quimioterapia: terapia antirechazo (>incidencia CA piel, linfoma, vejiga)

Question 7

Histología del CA de vejiga

Answer 7

95% CA de cl transicionales (CA urotelial de vejiga)

2% CA epidermoide

1% adenocarcinoma (próstata, recto, o endometrio que invade)

Question 8

Marcadores tumorales del CA de vejiga

Answer 8

BTA: antígeno para TU de vejiga

NMP22: matriz proteica nuclear

Gen de retinoblastoma: mutación en cl cancerígenas que resultan en ese gen + en orina

Marcadores de grupo sanguíneo: cambios en el grupo presente en la orina, ej: sangre B, orina A

Question 9

Conducta ante la sospecha de CA de vejiga

Answer 9

Ex de orina 🔜 marcadores tumorales 🔜 citología de orina 🔜 ecosonograma 🔜 UROGRAFIA DE ELIMINACION (OBLIGATORIO)

Question 10

Citología de orina en CA de vejiga

Answer 10

• Lavado vesical: sonda foley + 200-300 cc de solución fisiológica, se recoge el líquido 🔜 anatomia patológica
• NO ES CONFIABLE: Un TU bien diferenciado puede dar negativo porque se parece mucho al epitelio normal.
• en caso de CA in situ o invasor: confirma el dx

Question 11

Tratamiento del CA Superficial de Vejiga

Answer 11

Resección transuretral + BCG o inmunoterapia intravesical (TTO de elección)

Cistectomia parcial

Seguimiento:
- inmunoterapia con bcg
- quimio: mitomicina, tiotepa, adriamicina.
+ 1 aplicación durante op.
+ fase inducción: 1vez/semana/6sem
+ 1 vez/semana/3sem/cada 3 meses/2años
+ 1 vez/cada 6 meses/2años

Control:

• citoscopia, ex de orina, citología de orina: 1 vez c/3meses/2años. Luego 1 vez c/6 meses/2años.
• urografia de eliminacion: siempre 1 vez/año y luego c/2años de por vida

Question 12

Tratamiento del CA invasivo de Vejiga

Answer 12

1. Cistectomia parcial o total
2. Derivación urinaria (neovejiga)
3. Radio y quimio después de la qx

Question 13

¿Como se realiza la cistectomia parcial/total en el hombre? (ca de Vejiga)

Answer 13

Se hace la cistoprostatectomia radical: se extrae toda la próstata, vesículas seminales, vejiga y uréter

Question 14

¿Como se realiza la cistectomia parcial/total en la mujer? (CA de Vejiga)

Answer 14

Exenteracion pelvica anterior: útero, cuello, trompas, ovarios, parte superior de la vagina y la vejiga completa

Question 15

Derivación urinaria (neovejiga) en CA de Vejiga

Answer 15

Complicaciones: infecciones y acidosis metabólica: en caso de que se tome el yeyuno y no el ileon, reabsorbe los desechos de la orina a la sangre.

Question 16

Tipos de bolsas en CA de vejiga

Answer 16

• incontinente: se pega como ostomia, siempre está orinando.
• continente: mecanismo valvular, cada tanto se vacía
• Ortotopica: va donde iba la vejiga. ideal para los TU de techo/fondo.

Bolsa más usada: bolsa de Becker (ileon)