Litiasis Flashcards
Diagnosticos diferenciales de colico renal
Colico biliar
Pancreatitis aguda
Ulcera gastroduodenal
Dx de obstrucción baja : torsion testicular, diverticulitis, apendicitis aguda, epididimitis aguda, obstruccion intestinal, embarazo ectopico
Cual es el rango de edad mas frecuente para un colico renal?
30-60 años, tipicamente a los 50
Raro que un adulto mayor debute con un primer episodio de litiasis
Que sugiere el ph urinario en el estudio de la litiasis
Ph acido sugiere litiasis por acido urico
Ph urinario basico sugiere litiasis infecciosa
Que bacteria se asocia a calculos?
Proteus mirabilis
Que examenes se deben pedir para evaluar un colico renal en el SU?
Hemograma: para ver infeccion, ojo que pueden tener leucocitosis leve hasta 15.000 sobre eso b ya sospecho infeccion
PCR: se puede elevar moderadamente con el colico renal, pero si >100 sospecho infeccion
Orina completa: evaluar hematuria, nitritos,
Urocultivo
Crea y bun: evaluar complicacion, se altera si monorreno o litiasi bilateral
Que porcentaje de calculos se podrian ver en rx?
El 75% se podrian ver en rx de abdomen sinple. Si son de calcio, estruvita o cistina
Cual es la imagen de estudio de litiasi de eleccion
El TAC AP sin contraste (pielo tac)
Que colicos renales se consideran complicados?
Infeccion urinaria sospechada o comprobada
AKI
Embarazadas: hay riesgo de parto prematuro por aumento de prostaglandinas
Dolor refractario
La conducta es hospitalizar
Como se maneja el dolor en la urgencia y luego en ambulatorio?
Iniciar con AINE ev (Ketoprofeno 100 + SF 250cc, ketorolaco 30 mg) + fentanyl (que hace de puente para que aines inicien efecto a los minutos despues)
En ambulatorio se puede usar aines (cualqueira) inicialmente y agregar paracetamol+tramadol en caso de que no sea suficiente
Que calculos son planteables para terapia medica de eliminacion y por que?
Los calculos menores de 4mm se eliminan con tto farmacologico en un 80% de las veces
De 4-6 mm depende donde esten si es distal se elimina en un 75% , pero si es proximal solo un 25%
Sobre 7 mm tiene poca probabilidad de eliminacion con tto fcologico , requiere cx
Opciones para tto farmacologico de eliminacion de calculos
Tamsulosina 0.4 mg x 30 dias + control con urologo
Medidas generales para tto litiasis
Tomar agua en periodos asintomaticos y evitar tomar agua cuando tenga dolor. Orinar al menos 2 L diarios. Tomar agua es inportante factor protector
Restriccion moderada de proteinas y sodio
Bajar de peso
No suspender aporte de calcio oral
Evitar alimentos ricos en oxalato (frutos secos, chocolate, espinacas, acelgas, betarraga, cafe, te negro)
En que pacientes se puede plantear la litotripsia extracorporea
Calculos renales <20 mm no coraliformes, y en calculos ureterales de tercio proximal
En quienes no hacer LEC
Embarazadas
Coagulopatia no tratada
Infeccion activa (se debe resolver la infeccion antes de litotripsia)
Patologia arterial calcica
Calculos mayores de 20 mm (mucho riesgo de calle litiasica)
Tto de eleccion para calculos coraliformes
Nefrolitotomia percutanea
