Cancer Prostata

Question 1

Importancia epidemiologica

Answer 1

Neoplasia maligna mas frecuente y segunda causa de muerte por cancer en hombres en chile luego del ca de pulmon

Question 2

Favtores de riesgo

Answer 2

Edad >40 años
Antec familiar de primer grado
Raza negra

Question 3

Tamizaje cancer de prostata

Answer 3

APE mas tacto rectaal anual en mayores de 50

Question 4

Cuadro tipico de ca prostata

Answer 4

Paciente mayor que tiene ape elevado sin sintonas y TR normal

Question 5

Dx de elevacion de antigeno prostatico

Answer 5

HPB
CP
Prostatitis
Infecciones urinarias
Instrumentalizacion de la via urinaria (sondeo, biopsia, masaje 
Trauma

Question 6

Que indica la densidsd del APE

Answer 6

Nivel de ape/volumen próstata (por eco)
A mayor densidad, mayor probabilidad de cancer

Si prostata muy grande para ape no tan alta sera de densidad baja, si <0.15 la prob de cancer es muy baja

Question 7

Utilidad de fraccion libre de antigeno prostsitco

Answer 7

Si relacion <0.1 tiene mayor posibilidad de ser cancer que si tuene relacion >0.25

Question 8

Como se ajusta el aumento del ape por la edad?

Answer 8

Sobre 60 años el APE aumenta 1,65 por cada 10 años

Question 9

Cuando se hace biopsia de prostata

Answer 9

Biopsia transrectal guiada por eco
Se divide la prostata en 6 sectores y se toman dos muestras por acda sector
Se recomienda profilaxis antibiotica para disminuir riesgo de prostatitis

Question 10

Complicaciones de biopsia de prostata

Answer 10

Hd

Question 11

Examenes para estadio

Answer 11

Fj

Question 12

Utilidad de la rmn

Answer 12

Ayuda a mejorar el rendimiento de la biopsia

Sirve para etapificar también

Question 13

Complicaciones de la biopsia transrectal

Answer 13

La mas frecuente es hematuria
Hematospermia
Rectorragia
Retencion urinaria
Prostatitis (1%)

Question 14

Histologia mas frec del ca de prostata

Answer 14

Adenocarcinoma

Question 15

Cuando el tumor es palpable clinicamente es al menos un T…

Answer 15

T2

Question 16

A donde metastiza mas frec el ca d eprostata y como es el tipo celular

Answer 16

Al hueso, suele ser ostoblastico (no osteolitico como la mayoria de las metastasis oseas)

Question 17

Describe el T del TNM

Answer 17

Se hace con tacto rectal
T0 no se evidencia tumor
T1 no se palpa clinicamente solo visible en imagenes
Es a si compromete menos de 5% del tejido resecado , b si es mas del 5%, y c si es identificable por biopsia por puncion
T2 palpable, confinado a prostata
Si es menos de la mitad del lobulo es a , si es mas de la mitad del lobulo es b, si afecta a los 2 es c

T3. Cuando el tumor se extiende por la capsula prostatica, es a si extracapsular , b si invade vesiculas seminales

T4 si tumor invade otras estructurad como cuello de vejiga, esfinter externo, recto, ms elevadores

Question 18

Examenes para estadiaje de cancer de prostata

Answer 18

TAC o RNM pelvis

Cintigrafia osea

Question 19

Que tipos de canceres tienen mayor riesgo de recidiva

Answer 19

Cualquiera de estas

• APE mayor a 20
• gleason >7 o ISUP 4/5
• T2c (afecta ambos lobulos)
• localmente avanzado (si tiene nodulos o sobrepasa capsula)

Question 20

Alternativas de tto de cancer de prostata

Answer 20

Vigilancia activa
Prostatectomia radical
Radioterapia
Terapia focal

Question 21

Como es la vigilancia activa?

Answer 21

Realizar APE cada 6 meses, y tacto cada 6-12m, tambien biopsia de prostata o rnm

Question 22

Complicaciones de prostatectonia radical

Answer 22

Sangrado intraoperatorio
Trombosis venosa profunda
Disfuncion erectil
Incontinencia urinaria

Question 23

En quienes plantear vigilancia activa como tto de cancer de prostata

Answer 23

En pacientes con cancer localizado de bajo riesgo de recidiva quimica

APE <10, GS < 7 o ISUP 1, y T1-2a

Question 24

Cuando pasa a riesgo internedio

Answer 24

Cuando compromete >50% de un lobulo (T2b) o APE 10-20

Question 25

Tratamiento en riesgo intermedio

Answer 25

Prostatectomia radical o radioterapia + terapia de deprivacion androgenica por 6 meses, y en alguuuunos pocos pacientes se podria hacer vigilancia activa

Question 26

Que es la recidiva bioquimica

Answer 26

Es el aumento del APE luego de un tto , traduce persistencis de enfermedad que puede ser localizada o a distancia
Post prostectomia radical se define recidiva si auments en 0.2 o si aumenta el ape en dos tomas consecutivas luego de tener indetectable

Post radioterapia se define recidiva si se eleva >2 ng/ml

Question 27

Que tratamiento se puede plantear en paciente cin recidiva bq luego de prostectomia radical

Answer 27

Radioterspia local con intencion curativa

Question 28

Tratamiento de cancer de prostata en cancer localmente avanzado

Answer 28

Radioterapia externa + terapia de derivacion androgenica 2-3 años

Question 29

Cual es el estandar de tto del cancer metastasico

Answer 29

La terapia de deprivacion androgenica

Question 30

Alternativas para terapia de deprivacion androgenica

Answer 30

Castración quimica con agonistas LHRh (leuprolide, goserelina, triptorelina), antagonistas de LHRh (degarelix) todos bloquean la produccion de testosterona

Question 31

Como se activa ges de ca prostatico

Answer 31

Con biopsia

Question 32

Que tratamientos se puede usar cuando un paciente es resistente a la castracion quimica?

Answer 32

Son aquellos pacientes en que pese a tener testosterona muy baja (<50 en rangos de castracion) progresan clinicamente o les aumenta el APE.
Se les puede ofrecer quimioterapia , ttos hormonales o terapia inmunologica sin suspender la TDA

Question 33

A quienes hacer biopsia

Answer 33

1. A todos tacto rectal alterado o APE >10 si o si
2. Si APE 4-10 ng/dl hacer biosia si pesa menos de 50 g o tienen fraccion libre <18%
3. Tambien si ape es < 4 pero aumenta en mas de 0,75 ng/dl por año

Question 34

En general cual es el screeneing de cancer de prostata y en quienes hacerlo?

Answer 34

APE + tacto rectal

Hacerlo anualmente en hombres 50-75 años y desde los 40 si hay ant de familiar en primer gradi
Tambien hacerlo en toda persona con STUI

Question 35

Cuando hacer cintigrama oseo?

Answer 35

En todo paciente sintomatico
Biopsias con gleason 4
Estadios T3 en adelante
APE> 10