Litiase Urinária

Question 1

Alterações metabolicas na litiase urinaria

Answer 1

• baixo volume urinário
• hipercalciúria
• hipocitratúria
• hiperuricosúria
• hiperoxalúria
• infecçao por gram negativos (kleibsiella e proteus) : calculos de estrtuvita
• cistinúria

Question 2

Quadro clinico da litiase urinaria

Answer 2

• colica renal, começa na regiao lombar, alta intensidade, associado a nauseas e vomitos, pode irradiar (hipocondrio, flanco e fossa iliaca)
• migraçao de calculo: dor testicular seguido de dor lombar. Pode ter colica uretral
• infecçao de repeticao: calculo coraliformes - estruvita

Question 3

Diagnostico de litiase renal

Answer 3

• anmnese
• giordano positivo
• urina rotina: hematuria é sinal de calculo migrando
• rx consegue ver a maioria menos de acido urico
• US mostra calculo >5mm, hidronefrose, jato ureteral
• urografia excretora: nao se faz
• uro tc: padrao ouro, avalia densidade do calculo
• perfil metabolico
• cristalografia: analise de componentes dos calculos

Question 4

O que é o exame de perfil metabólico?

Answer 4

Urina 24h
Dosa: 
• calcio
• oxalato
• acido urico
• citrato
• sodio
• cistina

Sangue
• calcio serico
• PTH serico
• funçao renal (creatinina, ureia)

Question 5

Tratamento medicamentoso em litiase urinaria

Answer 5

• calculo uretral < 10mm nao complicado ou calculos calicinais nao obstrutivos, trata-se de forma conservadora. Aguardar de 4 a 6 semanas
• Anti inflamatorio: Cetoprofeno, Naproxeno
• Analgesico: Dipirona
• Antiespasmodico: Buscopam
• Opioide em caso de crise: Tramadol, Morfina
• ATB se ITU associada
• alfa-bloqueadores: Tansulosina / Doxazosina
• evitar hiperhidratar durante colica

Question 6

Tratamento cirurgico para litiase urinaria

Answer 6

• Litotripsia por ondas de choque extracorpórea (LECO)
• Nefrolitotomia percutânea
• Ureterolitotomia transureteroscópica
• Cirurgia aberta convencional

Question 7

Principais contra indicações para LECO

Answer 7

• obstruçao de ureter por estenose por ex
• calculo denso > 1000 unidades
• disturbios de coagulaçao
• uso de marcapasso
• obesidade morbida
• gravidez
• ITU

Question 8

Indicações de tratamentos para CALCULOS RENAIS

Answer 8

• calculos sintomaticos <= 20 mm que nao estejam no polo inferior do rim: LECO ou Ureterolitotripsia flexivel
• calculos sintomaticos >= 20mm: nefrolitotripsia percutanea
• calculos de polo inferior >= 10mm: nefrolitotripsia percutanea
• calculos calicinais nao obstrutivos e assintomaticos: vigilancia ativa

Question 9

Indicaçoes de tratamento de CALCULOS URETERAIS

Answer 9

• calculo distal <= 10mm nao complicado: observar com ou sem alfa bloqueadores durante 4-6 semanas
• calculo de ureter distal e medio: ureteroscopia
• calculo proximal: LECO ou ureterolitotripsia flexivel

Question 10

Recomendações gerais na litiase urinaria

Answer 10

• ingerir 2L de agua
• usar acido citrico (500mg de vit C/ dia)
• atividade fisica
• reduzir proteina animal
• reduzir oxalato (castanha, nozes, chocolate, trigo, gelatina, cha preto e verde, ruibarbo, morango, amoras)
• reduzir sodio
• pode usar citrato de potassio
• em hipercalciuria renal usar tiazidicos