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Urologia > Infertilidade Masculina > Flashcards

Infertilidade Masculina Flashcards

1
Q

Infertilidade

A

Ausencia de gravidez após 1 ano de tentativa sem uso de nenhum metodo contraceptivo

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Q

O que pesquisar na historia clinica

A
  • historia da infertilidade
  • idade dos parceiros
  • tempo de tentativa
  • metodos contraceptivos e duraçao
  • gravidez anterior com a mesma parceira ou outra
  • tratamentos anteriores
  • avaliaçao da parceira pelo ginecologista
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3
Q

Investigar na Historia Sexual

A
  • potencia (ereçao)/ libido
  • frequencia: normal 2/3 x por semana
  • uso de lubrificantes
  • disturbios de ejaculaçao (semen ta saindo? Doi? Diminuiu? Qual a cor?)
  • coito programado de acordo com periodo de ovulaçao
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4
Q

Investigar na historia da infancia e desenvolvimento

A
  • criptoquirdia (cirurgia ate 2 anos)
  • trauma testicular
  • torçao testicular (cirurgia ate 6h)
  • orquite/ caxumba
  • desenvolvimento sexual/ inicio da puberdade
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5
Q

Investigar na HPP

A
  • doenças sistemicas (DM, IRC, ICC, cirrose)
  • IST
  • TBC genitourinaria
  • Caxumba
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6
Q

Investigar cirurgias anteriores

A
  • orquiectomia (remoçao do testiculo)
  • cirurgias retroperitoneais e pelvicas
  • cirurgias inguinais (herniorrafias), escrotais ou uretrais
  • cirurgia do colo vesical
  • Ressecçao transuretral da prostata
  • prostatectomias
  • vasectomia
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7
Q

Investigar exposiçao a gonadotoxinas

A
  • quimioterapicos
  • pesticidas
  • medicamentos (sulfasalazina, nitrofurantoina, cimetidina)
  • alcool, cocaina, maconha
  • esteroides e anabolizantes
  • exposicao a temp elevadas
  • radiaçao pelvica/escrotal
  • tabagismo
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8
Q

Investigar antecedentes familiares

A
  • fibrose cistica (alteracao na motilidade do espermatozoide)
  • endocrinopatias (hipotireoidismo)
  • infertilidade na familia (problema cromossomico)
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9
Q

Exame fisico geral

A

Avaliar caracteres sexuais secundarios masculinos, presença de ginecomastia e/ou galactorreia

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10
Q

Exame da genitalia

A
  • penis: curvatura, posiçao do meato, tamanho, fimose
  • escroto: varicocele
  • testiculos: volume, consistencia, posiçao na bolsa, tamanho (adulto 4x 2cm)
  • epididimos: tamanho e consistencia
  • ducto deferente: presente/palpavel
  • cordao espermatico: varicocele
  • regiao iguinal
  • toque retal: a nao ser que haja suspeita de prostatite aguda ou cisto mediano
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11
Q

Como é feito a coleta do esperma para analise seminal (espermograma)

A
  • 2 coletas com intervalo de 15 dias
  • abstinencia sexual de 3 dias
  • coleta por masturbaçao no laboratorio
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12
Q

Parametros avaliados no espermograma

A
  • volume ejaculado
  • pH
  • concentracao de leucocitos
  • concentracao de espermatozoides
  • motilidade
  • vitalidade
  • morfologia kruger
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13
Q

Volume ejaculado

A
  • < 1,5ml : baixo, obstruçao do ducto ejaculatorio ou ejaculaçao retrograda
  • > 5ml : alto, infecçao do liquido seminal
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14
Q

Ph seminal

A
  • < 7,2 : baixo, ácido, obstruçao do ducto ejaculatorio

* > 8ml : alto, basico, infecçao

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15
Q

Concentraçao de leucocitos no semen

A

> 1.000.000/ml sinal de infecçao

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16
Q

Concentraçao de espermatozoide no semen

A

Minimo 15.000.000/ml

Azoospermia grave: < 5.000.000/ml

17
Q

Motilidade do espermatozoide no semen

A

A: progride rapido
B: lento
C: se movimenta, mas nao progride
D: imovel

• esperado A+B > 32%

18
Q

Vitalidade do espermatozoide no semen

A

> 50% vivos

19
Q

Morfologia Kruger dos espermatozoides

A

Esperado que mais de 4% sejam normais

20
Q

O que pedir para avaliar eixo hipotalamo-hipófise-gonadas?

A
  • LH
  • FSH
  • Testosterona
  • Prolactina
  • TSH
21
Q

O que é FSH elevado (3x)?

A

Lesao grave no epitelio germinativo (mau prognostico)

22
Q

O que significa FSH e LH elevados + testosterona baixa?

A

Hipogonadismo hipergonadotrofico. Falencia testicular

23
Q

O que significa FSH, LH e testosterona baixos?

A

Hipogonadismo hipogonadotroficos. Nao tem estimulo hipofisario para producao de testosterona

24
Q

O que significa prolactina alta?

A

Hiperprolactinemia. Reduçao da produçao endogena de testosterona

25
Q

Exames especificos

A
  • morfologia estrita de Kruger
  • teste hipoosmotico (integridade da membrana celular)
  • teste de reaçao acrossomica (na zona pelucida e penetrar, mede enzimas proteoliticas)
  • pesquisa de anticorpos anti espermatozoides no semen
  • biopsia testicular : indicado na azoospermia (diferenciar obstrutiva de nao obstrutiva)
  • US transrretal
  • Deferentografia
  • Dosagem de frutose no semen (quando baixa, obstruçao do ducto ejaculatorio)
  • cariotipo, analise da microdelecao do cromossoma y
26
Q

Azoospermia obstrutiva

A
  • agenesia congenita bilateral dos deferentes (ACBVD)
  • mutaçoes para fibrose cistica
  • fazer cirurgia
  • punciona epididimo e captura spz
28
Q

Azoospermia não obstrutiva

A

Deficiencia na produçao de spz. Biopsia só tem celulas de sertoli ou parada da espermatogenese ou nao esta produzindo spz adequadamente ou faltando espermatogonia

29
Q

O que fazer quando nao se encontra espermatozoide?

A

Encaminhar para adoção ou para banco de semen

30
Q

Quando se identifica pequenos nichos de espermatozoides, o que fazer?

A

Criopreservação e utilizar injeção intracitoplasmatica

31
Q

Tratamento de infecçao

A

Uretrite ou prostatite aguda, tratar com ATB, depois repete espermograma

•cultura fracionada de primeiro jato de urina, jato medio, semen e urina após ejaculaçao

32
Q

Tratamento de ejaculação retrograda

A
  • se for por uso de medicação/droga: suspender

* se for pós cirurgico: agonista alfa adrenergico xarope de pseudonefrina

33
Q

Tratamento para hipogonadismo hipogonadotrofico

A

Tratado em parceria com a endocrinologia, visando reposição de FSH recombinante ou HCG

34
Q

Tratamento de hiperprolactinemia

A

Se for em tumor de hipofise: bromocriptina ou carbegolina, com auxilio endocrino

35
Q

Tratamento empírico inespecífico

A
  • vitamina A, C, E
  • Acidos graxos essenciais
  • radicais livres de O2

Urologia (8 decks)

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