Infertilidade Masculina Flashcards
Infertilidade
Ausencia de gravidez após 1 ano de tentativa sem uso de nenhum metodo contraceptivo
O que pesquisar na historia clinica
- historia da infertilidade
- idade dos parceiros
- tempo de tentativa
- metodos contraceptivos e duraçao
- gravidez anterior com a mesma parceira ou outra
- tratamentos anteriores
- avaliaçao da parceira pelo ginecologista
Investigar na Historia Sexual
- potencia (ereçao)/ libido
- frequencia: normal 2/3 x por semana
- uso de lubrificantes
- disturbios de ejaculaçao (semen ta saindo? Doi? Diminuiu? Qual a cor?)
- coito programado de acordo com periodo de ovulaçao
Investigar na historia da infancia e desenvolvimento
- criptoquirdia (cirurgia ate 2 anos)
- trauma testicular
- torçao testicular (cirurgia ate 6h)
- orquite/ caxumba
- desenvolvimento sexual/ inicio da puberdade
Investigar na HPP
- doenças sistemicas (DM, IRC, ICC, cirrose)
- IST
- TBC genitourinaria
- Caxumba
Investigar cirurgias anteriores
- orquiectomia (remoçao do testiculo)
- cirurgias retroperitoneais e pelvicas
- cirurgias inguinais (herniorrafias), escrotais ou uretrais
- cirurgia do colo vesical
- Ressecçao transuretral da prostata
- prostatectomias
- vasectomia
Investigar exposiçao a gonadotoxinas
- quimioterapicos
- pesticidas
- medicamentos (sulfasalazina, nitrofurantoina, cimetidina)
- alcool, cocaina, maconha
- esteroides e anabolizantes
- exposicao a temp elevadas
- radiaçao pelvica/escrotal
- tabagismo
Investigar antecedentes familiares
- fibrose cistica (alteracao na motilidade do espermatozoide)
- endocrinopatias (hipotireoidismo)
- infertilidade na familia (problema cromossomico)
Exame fisico geral
Avaliar caracteres sexuais secundarios masculinos, presença de ginecomastia e/ou galactorreia
Exame da genitalia
- penis: curvatura, posiçao do meato, tamanho, fimose
- escroto: varicocele
- testiculos: volume, consistencia, posiçao na bolsa, tamanho (adulto 4x 2cm)
- epididimos: tamanho e consistencia
- ducto deferente: presente/palpavel
- cordao espermatico: varicocele
- regiao iguinal
- toque retal: a nao ser que haja suspeita de prostatite aguda ou cisto mediano
Como é feito a coleta do esperma para analise seminal (espermograma)
- 2 coletas com intervalo de 15 dias
- abstinencia sexual de 3 dias
- coleta por masturbaçao no laboratorio
Parametros avaliados no espermograma
- volume ejaculado
- pH
- concentracao de leucocitos
- concentracao de espermatozoides
- motilidade
- vitalidade
- morfologia kruger
Volume ejaculado
- < 1,5ml : baixo, obstruçao do ducto ejaculatorio ou ejaculaçao retrograda
- > 5ml : alto, infecçao do liquido seminal
Ph seminal
- < 7,2 : baixo, ácido, obstruçao do ducto ejaculatorio
* > 8ml : alto, basico, infecçao
Concentraçao de leucocitos no semen
> 1.000.000/ml sinal de infecçao
Concentraçao de espermatozoide no semen
Minimo 15.000.000/ml
Azoospermia grave: < 5.000.000/ml
Motilidade do espermatozoide no semen
A: progride rapido
B: lento
C: se movimenta, mas nao progride
D: imovel
• esperado A+B > 32%
Vitalidade do espermatozoide no semen
> 50% vivos
Morfologia Kruger dos espermatozoides
Esperado que mais de 4% sejam normais
O que pedir para avaliar eixo hipotalamo-hipófise-gonadas?
- LH
- FSH
- Testosterona
- Prolactina
- TSH
O que é FSH elevado (3x)?
Lesao grave no epitelio germinativo (mau prognostico)
O que significa FSH e LH elevados + testosterona baixa?
Hipogonadismo hipergonadotrofico. Falencia testicular
O que significa FSH, LH e testosterona baixos?
Hipogonadismo hipogonadotroficos. Nao tem estimulo hipofisario para producao de testosterona
O que significa prolactina alta?
Hiperprolactinemia. Reduçao da produçao endogena de testosterona
