Litíase Flashcards
O que é litíase urinária?
cálculos no sistema coletor
Três locais anatômicos principais para impactação de cálculos urinários
- Junção ureteropélvica (JUP)
- Cruzamento do ureter com os vasos ilíacos na pelve
3.Junção ureterovesical (JUV)
Cálculos radiopacos + comuns
Oxalato de Cálcio
Cálculos radiotransparentes + comuns
Ácido úrico
Como diferenciar litíase urinária de nefrocalcinose?
Litíase: cálculos no sistema coletor.
Nefrocalcinose: calcificação no parênquima renal
Diagnóstico Nefrolitíase
Clínica + EAS/URC + Imagem
Quando fazer Nefrolitotomia Percutânea?
- Cálculos >2cm
- Cálculos coraliformes
Tratamento Nefrolitíase Complicada
1.Hidratação e coleta de hemoculturas
2.ATB
3.Drenagem da via urinária + Duplo J ou Nefrostomia percutânea
Tratamento inicial Cólica Nefrética
-Hidratação IV
-Analgesia (AINEs/opioides)
-Bloqueadores alfa (tansulosina)
Intervenção:
-Cálculos>10mm
-Cálculos persistentes> 4 a 6 semanas
Quais são os principais locais de formação dos cálculos urinários? (7)
Nefrolitíase (rim)
Ureterolitíase (ureter):
Proximal: abaixo da junção ureteropélvica (JUP)
Médio: cruzamento com vasos ilíacos
Distal: junção vesicoureteral (intramural)
Cálculo vesical
Cálculo uretral
Cálculos vesicais e uretrais são comuns?
Não. São menos frequentes e geralmente associados à HPB (primários) ou migração de cálculo renal/ureteral (secundários)
Qual o tipo de dor típica da cólica renal?
Dor lombar intensa, tipo cólica, que não melhora com mudança de posição.
Qual o mecanismo da dor?
Obstrução causa aumento da pressão intraluminal, distensão da cápsula renal e dor intensa de início abrupto
Quais exames são utilizados para o diagnóstico? (5)
TC sem contraste (exame padrão-ouro)
Ultrassonografia (rim e hidronefrose)
RX simples de abdome
Urografia excretora (em casos selecionados)
Pielografia ascendente (procedimentos endoscópicos)
Qual o exame de escolha e por quê?
Padrão-ouro: TC SEM contraste
- maior sensibilidade (97%) e especificidade (96%).
Quais cálculos não aparecem no RX?
Cálculos radiotransparentes: ácido úrico, cistina, hidroxiadenina, xantina, indinavir, matriz.
Quando o ultrassom pode ser normal mesmo com cálculo?
Em até 30% das obstruções agudas. Ele superestima cálculos pequenos (>2 mm)
Quais são os achados ultrassonográficos dos rins? (5)
Isoecoico em relação ao fígado
Hiperecogenicidade central
Parênquima: 1,5–2,5 cm
Cápsula hiperecogênica
Dimensões médias: 10–11 cm x 5 cm x 5 cm
Como são os cálculos no US? (4)
Hiperecogênicos
Com sombra acústica posterior
Localizados no sistema coletor
Devem ser confirmados em mais de um plano
Quais os objetivos do tratamento da dor na cólica renal? (2)
Reduzir mediadores nociceptivos
Reduzir o tônus do músculo liso ureteral
Quais os principais fármacos utilizados e quando? (3 tipos de dor)
Dor moderada: diclofenaco VO, ibuprofeno
Dor forte: diclofenaco EV, dipirona, tramadol
Dor excruciante: morfina
Qual o papel da desmopressina?
Análogo do ADH com efeito analgésico central via liberação de beta-endorfina. Efeito rápido (10 minutos
Quando o paciente com litíase urinária deve ser internado? (4)
Elevação da creatinina
Dor incoercível apesar de analgesia
Sinais de infecção urinária ou sepse
Presença de hidronefrose ou cálculo de grandes dimensões
Quando indicar tratamento cirúrgico? (3)
Cálculo impactado
Falha do tratamento clínico
Complicações associadas
