Litíase Flashcards
O que da a dor na litíase?
Obstrução!
Qual pior cálculo para ter?
O coraliforme, mais difícil de tratar e resolver.
Como é formado os cálculos?
Supersaturação da urina, formação de cristais com posterior nucleação e agregação de novas partículas.
Quais as principais causas da formação dos cálculos?
Desidratação, Infec. por bactérias desdobradoras de uréia, sedentariasmo ou imobilização prolongada, hipercalcemia…
Fatores promotores de Litíase
Hiperuricosúria (>600mg/dia), Hiperoxalúria (>40mg/dia), Hipercalciúria (>200mg/dia) e anormalidades anatômicas.
O que é rim em ferradura?
Rins fusionados pelo polo inferior, com defeito de rotação
Quem é o “mocinho”/inibidor na formação de litíase?
Citrato urinário >320mg/dia
Quais os tipos de cálculos?
Oxalato de Cálcio 80%
Ácido Úrico 7%
Fosfato Amônio-Magnesiano 5%
Fosfato de Cálcio 5%
Cistina e outros 3%
Qual tipo de paciente eu vou suspeitar que tenha cálculo de ácido úrico?
O portador de GOTA.
Em quem deve ser realizado avaliação metabólica?
Crianças, HF+, Gota, Osteoporose, Paciente com algum grau de Insuf. renal, Pct com 3 episódios de litíase, cálculos bilaterais, calc coraliforme, presença de anomalias renais ou rim único.
Avaliação metabólica como é feita?
Dosagem séricas: PTH, Cálcio, Ácido úrico, creatinina
Dosagem urinárias: Cálcio, Oxalato, Citrato, pH urinário, Volume urinário
Quais as medidas clínicas gerais na litíase?
Aumentar a ingesta de líquidos, visando volume urinário de 2l/dia, Sucos cítricos, Diminuir ingesta de sódio, proteínas animais, Controle de peso, Atividade física regular
Qual atividade física indicada para o paciente litiásico?
Os que transpiram pouco e que aumentam a deposição de cálcio nos ossos. Natação, musculação
Cálculo calicial tem indicação de tratamento acima de qual tamanho?
Acima de 0,5
Em que tipos de pacientes os resultados da LEOC são fantásticos?
Em crianças, porque a distância pele-cálculo é menor.
Como trata o paciente com cólica renal na emergência?
Analgesia - Dipirona
Anti-inflamatório - Cetoprofeno
Opióide - Tramadol, Morfina
Anti-emético - Ondansetrona
Qual o padrão ouro para diagnóstico de cálculo?
Tomografia computadorizada sem contraste
Cálculos até 1cm a conduta é
expectante
Tem 3 lugares que o cálculo pode empacar…
JUP, JUV e Ilíacos
O raio x visualiza cálculos a partir de qual tamanho?
0,5cm e radiopacos, e apenas 37% deles.
Ultrassom no diagnóstico de litíase
- Detecta 60% dos cálculos ureterais.
- Não detecta ureter médio.
Indicações de LEOC
Cálculos piélicos (até 2cm sem duplo J, acima de 2cm com duplo J)
Cálculos ureterais (maiores que 0,5)
Contra indicações da leoc
Gravidez, coagulopatias, obstrução do trato urinário, infec urinária
Indicações de Nefrolitotripsia Percutânea
Falha de tratamento na leoc e uretero
Cálculos piélicos >2cm
Estenose de JUP associada
Estenose do infundíbulo calicial (comunicação do cálice renal com a pelve renal) ou divertículos caliciais
Calculo de ureter proximal
Cálculos coraliformes (terapia combinada será com ureteroscopia ou leoc)
