Linfonodo e Esplenomegalia Flashcards
1
Q
Quais as características de benignidade de um linfonodo?
A
- Tamanho < 1cm.
- Sinais inflamatórios.
- Consistência fibroelástica.
- Móvel.
2
Q
Quais as indicações de biópsia de um linfonodo?
A
- Tamanho > 2cm.
- Localização supraclavicular ou escalênica.
- Persistência por mais de 4 semanas.
- Crescimento progressivo.
- Aderência aos planos profundos.
- LDH aumentada.
OBS.: PAAF e biópsia incisional NÃO são adequadas para avaliar um linfonodo (só biópsia excisional).
3
Q
Qual a principal neoplasia que afeta os linfonodos?
A
Linfoma.
4
Q
Quais os principais tipos de linfoma?
A
- Hodgkin.
- Não Hodgkin.
5
Q
Quais os agentes infecciosos relacionados aos linfomas?
A
- EBV.
- HIV.
- HTLV-1.
- HCV.
- HHV-8.
6
Q
Qual o estadiamento de Ann Arbor para os linfomas?
A
- Estágio I: 1 cadeia linfonodal ou 1 estrutura linfática (ex.: baço) acometida.
- Estágio II: 2 ou mais cadeias linfonodais acometidas do mesmo lado do diafragma.
- Estágio III: 2 ou mais cadeias acometidas em lados diferentes do diafragma.
- Estágio IV: acometimento extranodal extenso.
OBS.: pode ser acrescentado os sufixos A (sem sintomas B) ou B (com sintomas B).
7
Q
Quais os sintomas B dos linfomas?
A
- Febre > 38°C.
- Sudorese noturna.
- Perda de > 10% do peso em 6 meses.
8
Q
Quais exames devem ser solicitados para fazer o estadiamento dos linfomas?
A
- TC de abdome, tórax e pelve.
- PET-CT.
9
Q
Qual o tratamento dos linfomas?
A
- Doença local (estágios I e II): QT + RT.
- Doença avançada (estágios III e IV): QT.
10
Q
Quais as principais complicações no tratamento das leucemias?
A
- Êmese.
- Neutropenia febril.
- Síndrome da lise tumoral.
11
Q
Paciente vem ao PS com queixas de nódulo endurecido em região supraclavicular que dói quando ingere bebidas alcoólicas. Relata febre irregular e prurido intenso, que não melhora com nada. Qual o diagnóstico?
A
Linfoma de Hodgkin.
12
Q
Quais as características do linfoma de Hodgkin?
A
- Ocorre em pacientes mais jovens (20-30 anos).
- Decorre do bloqueio de maturação de um linfócito B.
- Relacionado com imunossupressão e infecção pelo HIV.
- Possui um bom prognóstico (cura de 90-60%).
13
Q
Como é o acometimento linfonodal no linfoma de Hodgkin?
A
- Distribuição centrípeta.
- Disseminação por continuidade.
- Linfonodos supraclaviculares e cervicais.
- Frequente acometimento do mediastino.
- Raro acometimento extranodal e do baço.
14
Q
Qual o quadro clínico do linfoma de Hodgkin?
A
- Dor linfonodal à ingestão de alcool.
- Prurido intenso e refratário (típico).
- Febre de Pel-Ebstein (febre irregular).
- Sintomas B em 35% dos pacientes.
15
Q
Qual o principal achado laboratorial do linfoma de Hodgkin?
A
Eosinofilia.
16
Q
Como é o diagnóstico do linfoma de Hodgkin?
A
Presença de células de Reed-Sternberg acompanhada de ”pano de fundo” (infiltrado leucocitário).
17
Q
Quais os subtipos histológicos do linfoma de Hodgkin?
A
- Esclerose nodular (65%): acomete mulheres jovens.
- Celularidade mista (25%): subtipo mais comum em pacientes com AIDS.
- Rico em linfócitos (5%): é o de melhor prognóstico.
- Depleção linfocitária (1%): é o de pior prognóstico.
18
Q
Paciente vem ao PS com queixas de nódulo endurecido no pescoço. Queixa-se de febre contínua e perda de peso. Apresenta ao exame esplenomegalia. Qual o diagnóstico?
A
Linfoma não Hodgkin.
19
Q
Quais as características do linfoma não Hodgkin?
A
- São os mais comuns.
- Acomete mais idosos.
- Ocorrem por alteração dos linfócitos B (principais), T ou NK.
- Muito relacionados com infecção pelo HIV (120x mais chances) e EBV.
20
Q
Como é o acometimento lindonodal no linfoma não Hodgkin?
A
- Distribuição centrífuga.
- Disseminação hematogênica.
- Linfonodos do anel de Waldeyer.
- Raro acometimento do mediastino.
- Frequente acomentimento extranodal (medula óssea e TGI).
21
Q
Qual o quadro clínico do linfoma não Hodgkin?
A
- Febre contínua.
- Sintomas B mais frequentes (45%).
- Prurido escasso.
22
Q
Qual a classificação do linfoma não Hodgkin?
A
- Indolentes: sobrevida em anos.
- Agressivos: sobrevida em meses.
- Altamente agressivos: sobrevida em semanas.
23
Q
Qual o paradoxo prognóstico do linfoma não Hodgkin?
A
Quanto mais agressivo o tumor, melhor é a resposta terapêutica e as chances de cura.
24
Q
Quais os principais linfoma não Hodgkin indolentes?
A
- Linfoma folicular de células B.
- Linfoma MALT.
- Micose fungóide.
25
Quais as características do linfoma folicular?
- É o 2º linfoma não Hodgkin mais comum.
- Afeta mais mulheres idosas.
- Devido ao crescimento lento, só é diagnosticado em fases avançadas.
- Podem se tronar um linfoma agressivo de grandes células B (síndrome de Richter).
26
Qual a principal caracteristica do linfoma MALT?
Decorre da infecção intestinal pelo H. Pylori.
27
Quais as características da micose fungóide?
- É o único tumor de células T indolente (todos os outros são agressivos).
- Causa manifestações cutâneas (**eritrodermia esfoliativa difusa**).
28
Quais os principais linfoma não Hodgkin agressivos?
- Linfoma difuso de grandes células B.
- Linfoma imunoblástico.
29
Quais as características do linfoma difuso de grandes células B?
- É o linfoma não Hodgkin _mais comum_.
- Acomete mais homens idosos.
- Podem decorre de um linfoma folicular que degenerou em uma síndrome de Richter.
30
Qual a principal característica do linfoma imunoblasto?
É o subtipo mais comum em pacientes com HIV.
31
Quais os principais linfoma não Hodgkin altamente agressivos?
- Linfoma de Burkitt.
- Linfona pré-T e pré-B.
- Linfoma de células T relacionado ao HTLV-1.
32
Quais as características do linfoma de Burkitt?
- São os mais comuns da _infância_.
- Causam grandes massas cervicais de crescimento muito rápido.
- As formas africana e relacionadas a SIDA possuem associação com o EBV.
- A biópsia revela padrão em “céu estrelado”.
33
Quais as características do linfoma de células T associado ao HTLV-1?
- É o linfoma de pior prognóstico.
- Apresenta leucócitos em forma de trevo ou flor.
34
Paciente de 20 anos vem ao PS com queixas de febre dor de garganta há 5 dias. Ao exame, apresentou linfadenopatia generalizada e baço palpável. Qual o diagnóstico?
Mononucleose infecciosa.
35
Quais as características da mononucleose infecciosa?
- Causada pelo vírus de Epstein-Barr (EBV).
- Mais comum em adolecentes e adultos jovens.
- Causa proliferação de linfócitos B e ativação dos linfócitos T CD8, causando aumento do tecido linfóide.
- É transmitida pela saliva (doença do beijo).
36
Qual o quadro clínico da mononucleose infecciosa?
- Adenopatia generalizada.
- Febre insidiosa.
- Faringite.
- Esplenomegalia.
- Edema bippebral (sinal de Hoagland).
- Exantema maculopapular após penicilina.
**OBS**.: em crianças pequenas frequentemente é assintomática.
37
Quais os achados do hemograma na mononucleose infecciosa?
- Linfocitose com leucocitose.
- Atipia linfocitária \> 10% (linfócitos CD8 ativados).
38
Como é o diagnóstico de mononucleose infecciosa?
- Pesquisa de anticorpos heterófilos.
- Anti-VCA IgM (+ específico).
**OBS**.: não fazer anticorpos heterófilos em pacientes \< 4 anos.
39
Qul o tratamento da mononucleose infecciosa?
- Sintomáticos (evitar AAS).
- Repouso relativo (ruptura esplênica).
- Corticóides (quadros graves).
40
Quais outras doenças possuem quadro clínico similar a mononucleose infecciosa (mono-like)?
- Citomegalovírus.
- Toxoplasmose.
- HIV (síndrome retroviral aguda).
41
Quais as características da doença pelo citomegalovírus?
- Transmitida através de secreções ou órgãos transplantados.
- Síndrome mono-like sem linfadenopatia ou faringite.
- Pode causar retinopatia em “queijo com ketchup”.
- Tratar com sintomáticos (ganciclovir se grave).
42
Quais as características da toxoplasmose?
- Causada pelo Toxoplasma gondii.
- Transmitido por água e alimentos contaminados por oocistos ou carne malcozida com pseudocistos.
- Os felinos são os hospedeiros definitivos, e eliminam oocistos em suas fezes.
- Causa síndrome mono-like com coriorretinite (principalmente se congênita e em imunodeprimidos).
- Tratar com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico se quadro grave, acometimento de órgãos nobres, imunossuprimidos e gestantes.
43
Quais as características da síndrome retroviral aguda pelo HIV?
- Causa síndrome mono-like com linfadenopatia generalizada _persistente_.
- Geralmente não apresentanta anticorpos nessa fase da doença (diagnóstico pelo RNA viral).
44
Quais IST cursam com adenopatia?
- Sífilis.
- Herpes genital.
- Cancro mole (fistuliza).
- Linfogranuloma venéreo (fistuliza).
45
Quais as características da doença da arranhadura do gato?
- Causada pela Bartonella henselae.
- Mais comum em crianças.
- Causa pápulas no local da lesão com **adenomegalia axilar dolorosa** e inflamatória por meses.
- Doença autolimitada, mas tratar com azitromicina para encurtar.
46
Paciente vem ao PS com queixas de nódulo cervical indolor e endurecido há 2 semanas. Apresentou febre e perda de peso no período. Ao exame, presença de fistulização com saída de material caseoso. Qual o diagnóstico?
Tuberculose ganglionar (escrófula).
47
Quais as características da tuberculose ganglionar?
É a forma extrapulmonar mais comum em crianças e pacientes HIV positivos.
48
Qual o quadro clínico da tuberculose ganglionar?
Adenopatia unilateral, indolor, endurecida e que drena material caseoso.
49
Como é o diagnóstico da tuberculose ganglionar?
- Pesquisa de BAAR no aspirado linfonodal.
- Cultura.
- Biópsia com granuloma caseoso (**padrão-ouro**).
50
Qual o tratamento da tuberculose ganglionar?
Esquema RIPE.
51
Paciente com queixas de linfonodomegalia e febre há 1 semana. Alega ingerir açaí com frequencia. Ao exame: presença de hepatoesplenomegalia e protozoários flagelados em sangue periférico. Qual o diagnóstico?
Doença de chagas.
52
Quais as características da doença de Chagas?
- Causada pelo Trypanosoma cruzi e transmitida pelo Triatoma infestans (barbeiro).
- Atualmente, a principal forma de transmissão é a _oral_, principalmente na região amazônica.
53
Qual o quadro clínico da doença de Chagas aguda?
- Febre.
- Cefaléia.
- Astenia.
- Adenopatia generalizada.
- Hepatoesplenomegalia.
- Sinal de Romaña (edema bipalpebral unilateral).
54
Qual o quadro clínico da doença de Chagas crônica?
- **Forma indeterminada (mais comum)**: assintomática.
- **Forma cardíaca**: cardiomiopatia dilatada, aneurisma de ponta de coração e arritmias (podendo ter morte súbita).
- **Forma gastrointestinal**: esofagopatia chagásics e megacólon chagásico.
55
Qual o principal achado no eletrocardiograma da doença de Chagas?
Bloqueio de ramo direito associado a hemibloqueio anterior esquerdo (bloqueio divisional anterosuperior esquerdo).
56
Como é o diagnóstico da doença de Chagas?
- **Aguda**: exame a fresco, anti-T. cruzi IgM.
- **Crônica**: anti-T. cruzi IgG, xenodiagnóstico (cultura em tecidos).
57
Quais as indicações do tratamento da doença de Chagas?
- Forma aguda.
- Casos congênitos.
- Forma crônica recente (\< 12 anos de doença).
58
Qual o tratamento da doença de Chagas?
- Benznidazol.
- Notificação (se aguda).
59
Quis as causas de esplenomegalia de monta?
**MEGALIA**
- **M**alária.
- **E**squistossomose.
- **G**auche (doença).
- **A**nemia hemolítica.
- **L**eishmaniose.
- **IA** doença mielodisplásica (LMC, mielofibrose e linfomas).
60
Como diferenciar Calazar de doenças de neoplasias linfocitárias que cursam com pancitopenia?
Relação albumina/globulina invertida no Calazar.
