Linfonodo e Esplenomegalia Flashcards
Quais as características de benignidade de um linfonodo?
- Tamanho < 1cm.
- Sinais inflamatórios.
- Consistência fibroelástica.
- Móvel.
Quais as indicações de biópsia de um linfonodo?
- Tamanho > 2cm.
- Localização supraclavicular ou escalênica.
- Persistência por mais de 4 semanas.
- Crescimento progressivo.
- Aderência aos planos profundos.
- LDH aumentada.
OBS.: PAAF e biópsia incisional NÃO são adequadas para avaliar um linfonodo (só biópsia excisional).
Qual a principal neoplasia que afeta os linfonodos?
Linfoma.
Quais os principais tipos de linfoma?
- Hodgkin.
- Não Hodgkin.
Quais os agentes infecciosos relacionados aos linfomas?
- EBV.
- HIV.
- HTLV-1.
- HCV.
- HHV-8.
Qual o estadiamento de Ann Arbor para os linfomas?
- Estágio I: 1 cadeia linfonodal ou 1 estrutura linfática (ex.: baço) acometida.
- Estágio II: 2 ou mais cadeias linfonodais acometidas do mesmo lado do diafragma.
- Estágio III: 2 ou mais cadeias acometidas em lados diferentes do diafragma.
- Estágio IV: acometimento extranodal extenso.
OBS.: pode ser acrescentado os sufixos A (sem sintomas B) ou B (com sintomas B).
Quais os sintomas B dos linfomas?
- Febre > 38°C.
- Sudorese noturna.
- Perda de > 10% do peso em 6 meses.
Quais exames devem ser solicitados para fazer o estadiamento dos linfomas?
- TC de abdome, tórax e pelve.
- PET-CT.
Qual o tratamento dos linfomas?
- Doença local (estágios I e II): QT + RT.
- Doença avançada (estágios III e IV): QT.
Quais as principais complicações no tratamento das leucemias?
- Êmese.
- Neutropenia febril.
- Síndrome da lise tumoral.
Paciente vem ao PS com queixas de nódulo endurecido em região supraclavicular que dói quando ingere bebidas alcoólicas. Relata febre irregular e prurido intenso, que não melhora com nada. Qual o diagnóstico?
Linfoma de Hodgkin.
Quais as características do linfoma de Hodgkin?
- Ocorre em pacientes mais jovens (20-30 anos).
- Decorre do bloqueio de maturação de um linfócito B.
- Relacionado com imunossupressão e infecção pelo HIV.
- Possui um bom prognóstico (cura de 90-60%).
Como é o acometimento linfonodal no linfoma de Hodgkin?
- Distribuição centrípeta.
- Disseminação por continuidade.
- Linfonodos supraclaviculares e cervicais.
- Frequente acometimento do mediastino.
- Raro acometimento extranodal e do baço.
Qual o quadro clínico do linfoma de Hodgkin?
- Dor linfonodal à ingestão de alcool.
- Prurido intenso e refratário (típico).
- Febre de Pel-Ebstein (febre irregular).
- Sintomas B em 35% dos pacientes.
Qual o principal achado laboratorial do linfoma de Hodgkin?
Eosinofilia.
Como é o diagnóstico do linfoma de Hodgkin?
Presença de células de Reed-Sternberg acompanhada de ”pano de fundo” (infiltrado leucocitário).
Quais os subtipos histológicos do linfoma de Hodgkin?
- Esclerose nodular (65%): acomete mulheres jovens.
- Celularidade mista (25%): subtipo mais comum em pacientes com AIDS.
- Rico em linfócitos (5%): é o de melhor prognóstico.
- Depleção linfocitária (1%): é o de pior prognóstico.
Paciente vem ao PS com queixas de nódulo endurecido no pescoço. Queixa-se de febre contínua e perda de peso. Apresenta ao exame esplenomegalia. Qual o diagnóstico?
Linfoma não Hodgkin.
Quais as características do linfoma não Hodgkin?
- São os mais comuns.
- Acomete mais idosos.
- Ocorrem por alteração dos linfócitos B (principais), T ou NK.
- Muito relacionados com infecção pelo HIV (120x mais chances) e EBV.
Como é o acometimento lindonodal no linfoma não Hodgkin?
- Distribuição centrífuga.
- Disseminação hematogênica.
- Linfonodos do anel de Waldeyer.
- Raro acometimento do mediastino.
- Frequente acomentimento extranodal (medula óssea e TGI).
Qual o quadro clínico do linfoma não Hodgkin?
- Febre contínua.
- Sintomas B mais frequentes (45%).
- Prurido escasso.
Qual a classificação do linfoma não Hodgkin?
- Indolentes: sobrevida em anos.
- Agressivos: sobrevida em meses.
- Altamente agressivos: sobrevida em semanas.
Qual o paradoxo prognóstico do linfoma não Hodgkin?
Quanto mais agressivo o tumor, melhor é a resposta terapêutica e as chances de cura.
Quais os principais linfoma não Hodgkin indolentes?
- Linfoma folicular de células B.
- Linfoma MALT.
- Micose fungóide.
Quais as características do linfoma folicular?
- É o 2º linfoma não Hodgkin mais comum.
- Afeta mais mulheres idosas.
- Devido ao crescimento lento, só é diagnosticado em fases avançadas.
- Podem se tronar um linfoma agressivo de grandes células B (síndrome de Richter).
Qual a principal caracteristica do linfoma MALT?
Decorre da infecção intestinal pelo H. Pylori.
Quais as características da micose fungóide?
- É o único tumor de células T indolente (todos os outros são agressivos).
- Causa manifestações cutâneas (eritrodermia esfoliativa difusa).
Quais os principais linfoma não Hodgkin agressivos?
- Linfoma difuso de grandes células B.
- Linfoma imunoblástico.
Quais as características do linfoma difuso de grandes células B?
- É o linfoma não Hodgkin mais comum.
- Acomete mais homens idosos.
- Podem decorre de um linfoma folicular que degenerou em uma síndrome de Richter.
Qual a principal característica do linfoma imunoblasto?
É o subtipo mais comum em pacientes com HIV.
Quais os principais linfoma não Hodgkin altamente agressivos?
- Linfoma de Burkitt.
- Linfona pré-T e pré-B.
- Linfoma de células T relacionado ao HTLV-1.
Quais as características do linfoma de Burkitt?
- São os mais comuns da infância.
- Causam grandes massas cervicais de crescimento muito rápido.
- As formas africana e relacionadas a SIDA possuem associação com o EBV.
- A biópsia revela padrão em “céu estrelado”.
Quais as características do linfoma de células T associado ao HTLV-1?
- É o linfoma de pior prognóstico.
- Apresenta leucócitos em forma de trevo ou flor.
Paciente de 20 anos vem ao PS com queixas de febre dor de garganta há 5 dias. Ao exame, apresentou linfadenopatia generalizada e baço palpável. Qual o diagnóstico?
Mononucleose infecciosa.
Quais as características da mononucleose infecciosa?
- Causada pelo vírus de Epstein-Barr (EBV).
- Mais comum em adolecentes e adultos jovens.
- Causa proliferação de linfócitos B e ativação dos linfócitos T CD8, causando aumento do tecido linfóide.
- É transmitida pela saliva (doença do beijo).
Qual o quadro clínico da mononucleose infecciosa?
- Adenopatia generalizada.
- Febre insidiosa.
- Faringite.
- Esplenomegalia.
- Edema bippebral (sinal de Hoagland).
- Exantema maculopapular após penicilina.
OBS.: em crianças pequenas frequentemente é assintomática.
Quais os achados do hemograma na mononucleose infecciosa?
- Linfocitose com leucocitose.
- Atipia linfocitária > 10% (linfócitos CD8 ativados).
Como é o diagnóstico de mononucleose infecciosa?
- Pesquisa de anticorpos heterófilos.
- Anti-VCA IgM (+ específico).
OBS.: não fazer anticorpos heterófilos em pacientes < 4 anos.
Qul o tratamento da mononucleose infecciosa?
- Sintomáticos (evitar AAS).
- Repouso relativo (ruptura esplênica).
- Corticóides (quadros graves).
Quais outras doenças possuem quadro clínico similar a mononucleose infecciosa (mono-like)?
- Citomegalovírus.
- Toxoplasmose.
- HIV (síndrome retroviral aguda).
Quais as características da doença pelo citomegalovírus?
- Transmitida através de secreções ou órgãos transplantados.
- Síndrome mono-like sem linfadenopatia ou faringite.
- Pode causar retinopatia em “queijo com ketchup”.
- Tratar com sintomáticos (ganciclovir se grave).
Quais as características da toxoplasmose?
- Causada pelo Toxoplasma gondii.
- Transmitido por água e alimentos contaminados por oocistos ou carne malcozida com pseudocistos.
- Os felinos são os hospedeiros definitivos, e eliminam oocistos em suas fezes.
- Causa síndrome mono-like com coriorretinite (principalmente se congênita e em imunodeprimidos).
- Tratar com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico se quadro grave, acometimento de órgãos nobres, imunossuprimidos e gestantes.
Quais as características da síndrome retroviral aguda pelo HIV?
- Causa síndrome mono-like com linfadenopatia generalizada persistente.
- Geralmente não apresentanta anticorpos nessa fase da doença (diagnóstico pelo RNA viral).
Quais IST cursam com adenopatia?
- Sífilis.
- Herpes genital.
- Cancro mole (fistuliza).
- Linfogranuloma venéreo (fistuliza).
Quais as características da doença da arranhadura do gato?
- Causada pela Bartonella henselae.
- Mais comum em crianças.
- Causa pápulas no local da lesão com adenomegalia axilar dolorosa e inflamatória por meses.
- Doença autolimitada, mas tratar com azitromicina para encurtar.
Paciente vem ao PS com queixas de nódulo cervical indolor e endurecido há 2 semanas. Apresentou febre e perda de peso no período. Ao exame, presença de fistulização com saída de material caseoso. Qual o diagnóstico?
Tuberculose ganglionar (escrófula).
Quais as características da tuberculose ganglionar?
É a forma extrapulmonar mais comum em crianças e pacientes HIV positivos.
Qual o quadro clínico da tuberculose ganglionar?
Adenopatia unilateral, indolor, endurecida e que drena material caseoso.
Como é o diagnóstico da tuberculose ganglionar?
- Pesquisa de BAAR no aspirado linfonodal.
- Cultura.
- Biópsia com granuloma caseoso (padrão-ouro).
Qual o tratamento da tuberculose ganglionar?
Esquema RIPE.
Paciente com queixas de linfonodomegalia e febre há 1 semana. Alega ingerir açaí com frequencia. Ao exame: presença de hepatoesplenomegalia e protozoários flagelados em sangue periférico. Qual o diagnóstico?
Doença de chagas.
Quais as características da doença de Chagas?
- Causada pelo Trypanosoma cruzi e transmitida pelo Triatoma infestans (barbeiro).
- Atualmente, a principal forma de transmissão é a oral, principalmente na região amazônica.
Qual o quadro clínico da doença de Chagas aguda?
- Febre.
- Cefaléia.
- Astenia.
- Adenopatia generalizada.
- Hepatoesplenomegalia.
- Sinal de Romaña (edema bipalpebral unilateral).
Qual o quadro clínico da doença de Chagas crônica?
- Forma indeterminada (mais comum): assintomática.
- Forma cardíaca: cardiomiopatia dilatada, aneurisma de ponta de coração e arritmias (podendo ter morte súbita).
- Forma gastrointestinal: esofagopatia chagásics e megacólon chagásico.
Qual o principal achado no eletrocardiograma da doença de Chagas?
Bloqueio de ramo direito associado a hemibloqueio anterior esquerdo (bloqueio divisional anterosuperior esquerdo).
Como é o diagnóstico da doença de Chagas?
- Aguda: exame a fresco, anti-T. cruzi IgM.
- Crônica: anti-T. cruzi IgG, xenodiagnóstico (cultura em tecidos).
Quais as indicações do tratamento da doença de Chagas?
- Forma aguda.
- Casos congênitos.
- Forma crônica recente (< 12 anos de doença).
Qual o tratamento da doença de Chagas?
- Benznidazol.
- Notificação (se aguda).
Quis as causas de esplenomegalia de monta?
MEGALIA
- Malária.
- Esquistossomose.
- Gauche (doença).
- Anemia hemolítica.
- Leishmaniose.
- IA doença mielodisplásica (LMC, mielofibrose e linfomas).
Como diferenciar Calazar de doenças de neoplasias linfocitárias que cursam com pancitopenia?
Relação albumina/globulina invertida no Calazar.
