Linfomas e mieloma múltiplo Flashcards
Diferenciação entre Leucemia e Linfoma
Originam-se em…
- Tecido Linfoide - Linfoma
- Medula Óssea - Leucemia
Ambos podem acometer Linfócitos T e B
Principal origem de Linfomas
Linfonodos (cervical e supraclavicular)
Podem ser a QP
Não é doloroso, ao contrário de infecção.
Clínica do Linfoma
- Linfonodomegalia não dolorosa (cervical e supraclavicular)
- Sintomas B (Simula TB)
- Febre > 38º
- Sudorese noturna
- Perda ponderal > 10% em 6m
Diferenças entre Linfomas Não Hodgkin e Linfomas Hodgkin
Linfomas Hodgkin
- Centralizado, dissemina por contiguidade (Mediastino, extranodal é raro)
- Dor linfonodal com ingestão de álcool
- Prurido/Eosinofilia
- Febre Pel-Ebstein (irregular)
- Jovens
- Prognóstico melhor
Linfomas Não Hodgkin
- Periférico, disseminação hematogênica (Epitroclear, extranodal comum)
- Sintomas B + frequentes (Febre >38º, sudorese notunra, perda ponderal)
- Prurido discreto
- Febre contínua
- Idosos
- Prognóstico pior
Diagnóstico de Linfomas
Biópsia Excisional, se (indicações):
- > 2cm
- Supraclavicular (!) ou escalênico
- Crescimento progressivo (infeccioso resolve em 4-6 semanas)
- Aderido a planos profundo (benigno seria flexível, “mole” e móvel)
Estadiamento de Linfomas
Doença localizada- 1 e 2
Doença avançada- 3 e 4
Estágio 1- 1 cadeia linfonodal ou estrutura linfoide (baço, timo)
Estágio 2- ≥2 cadeias no mesmo lado do diafragma
Estágio 3- ambos lados do diafragma
- 1: andar superior
- 2: andar inferior
Estágio 4- extranodal distante (não contíguo, “metástase”), fígado, medula óssea.
Acrescentar “B”, se tiver sintomas B
Tratamento Linfomas
Localizada (1 e 2) - QT + RT
Avançada (3 e 4) - QT
Recidivas: Transplante de Medula Óssea
Sinais de pior prognóstico dos linfomas
Idade > 60 anos
LDH elevado (lise celular)
Acometimento extranodal
Sintomas B (Febre >38º, sudorese noturna, perda ponderal)
Origem e diagnóstico de Linfoma de Hodgkin
Origem: Linfócito B (binucleada: olhos de coruja ou célula de Reed-Sternberg, ou célula RS)
Célula RS não é patognomônico (Mononucleose, carcinomas, sarcomas)
Certeza se houver pano de fundo reacional (histiócitos, plasmócitos)
Tratamento: cura 60-95%
Subtipos de Linfoma de Hodgkin
LH com predomínio Linfocitário (CD 20) - Incomum
LH clássico (CD 15, CD 30)
1º Esclerose Nodular (65%) - mulheres jovens
2º Celularidade Mista (25%) - HIV e EBV (eptein-bar)
3º Rico em Linfócitos - Melhor prognóstico
4º Depleção Linfocitária - Pior prognóstico, + em idosos
Origem e subtipos de Linfoma Não Hodgking
Origem: linf[ocitos B > T e células NK (> 20 subtipos)
- Indolente (sobrevida de anos)
Taxa de cura indefinida, depende do estadiamento, tto paliativo
L. Folicular: 2º subtipo mais comum, mulher e idosa, diagnóstico tardio - Agressivo (sobrevida de meses)
Curativo: 40-60%
L. Difuso de Grandes Células B: 1º subtipo (mais comum), idoso
Altamente Agressivo (sobrevida de semanas)
Curativo: 50-80%
Mais comum em crianças
L. Burkitt (grandes massas, mandibular ou abdominal)
L. Linfoblástico Pré-T (comportamento agressivo, hematológico)
Mieloma múltiplo
Pico monoclonal de imunoglobulinas
Neoplasia dos plasmócitos
Pico monoclonal de imunoglobulinas (diminui relação das proteínas albumina/globulinas)
Eletroforese de Proteínas - Componente M (monoclonal) ≥ 3g/dl
-IgG (+ comum, melhor prognóstico)
-IgA
-Cadeia leve
-IgD (pior prognóstico)
Clínica do Mieloma Múltiplo
- grupos mais prevalente
- “CARO”
> 50-60, homens, negros
“CARO”
- Cálcio elevado (>10,5-11 mg/dl) (Maior atividade dos osteoclastos)
- Anemia de Roleaux (ocupa medula, produz citocina e diminui eritropoiese, empilhamento de hemácias por neutralização de cargas)
- Rim (insuficiência renal)
– Descompensação aguda: hipercalcemia
– Rim do mieloma (Bence Jones): Cadeia leve (síndrome de Fanconi: + glicosúria), pode causar Amiloidose (“vermelho do Congo”); Formação e Liberação de Ácido úrico
- Osso (lesões líticas)
Imunossupressão (menor imunidade humoral)
Mieloma osteoesclerótico
Síndeome POEMS
Polineuropatia simétrica (em luva/bota) Organomegalia (hepatoesplenomegalia) Endocrinopatia (hipogonadismo, infliltração gonadal) Mieloma Skin (hiperpigmentação)
Diagnóstico de Mieloma Múltiplo
Biópsia: ≥ 10% de plasmócitos (Medula Óssea) e/ou plasmocitoma
- 1 do “CARO” (Cálcio, Anemia, Rim, Osso)
- 1 dos biomarcadores (plasmócitos na MO ≥ 60%; relação cadeias leves envolvidos/não envolvidos ≥ 100; > 1 lesão focal na ressonância)
Mieloma Indolente (Smoldering) - Ausência de "CARO" e Biomarcadores
Gamopatia Monoclonal de Significado Indeterminado
- Componente M < 3g/dl
- Plasmócitos na MO < 10%
