Leucemias Flashcards
Definição de Leucemias
Leucemias são um grupo de doenças caracterizadas pelo acúmulo de leucócitos malignos na MO e no sangue.
Classificação das leucemias
As leucemias são classificadas em quatro tipo: agudas e crônicas, que por sua vez, se subdividem em linfoides ou mieloides.
Quais são as principais consequências do acúmulo desses leucócitos anormais?
Essas células anormais causam sintomas por insuficiência da MO (anemia, neutropenia, trombocitopenia) e infiltração de órgãos (fígado, baço, linfonodos, meninges, cérebro, pele ou testículos).
Prevalência das leucemias em cada faixa etária
LMA: adultos
LLA: crianças
LLC: idosos
Qual é a leucemia mais prevalente no mundo?
Leucemia mieloide aguda
Leucemia mais comum no ocidente
LLC
Fisiopatologia das leucemias
Mutação (deleção, translocação, ganho cromossomial…) –> expressão de proto-oncogenes –> multiplicação celular –> leucemia
Aguda: célula progenitora (BLASTOS)
Crônica: célula madura
Fisiopatologia da Leucemia aguda
Mutação com bloqueio precoce na maturação e estímulo à proliferação: blastos em excesso!
Evolução clínica e laboratorial da leucemia aguda
- Proliferação de blastos (clone leucêmico): febre
- Ocupação da medula: pancitopenia, dor óssea
- Corrente sanguínea (leucemização):
- leucocitose por blastos;
- risco de leucostase (sangue fica mais espesso): cefaleia, borramento visual, priapismo, dispneia - Infiltração tecidual: hepatoesplenomegalia, pele, SNC, gengiva, órbita, lifonodo, testículo…
Aumento fo DHL
Diagnóstico de leucemia aguda
- Maior ou igual a 20% de blastos na MO
- Biópsia: celularidade (%)
- Aspirado (mielograma): tipos celulares (morfologia)
Achados clínicos da LMA
• Idade: adultos
• Clínica clássica de uma leucemia aguda: astenia (anemia), febre (leucopenia), petéquias e equimose (plaquetopenia), leucostase/ infiltração (hepatoesplenomegalia, pele…)
• Clínica mais específica: depende do subtipo;
- Cloroma (M2: mais comum);
- CIVD (M3 - tto: ATRA)
- Hiperplasia gengival (M4 e M5)
Laboratório:
• Anemia (normocítica e normocrômica) + plaquetopenia
• Leucometria variável (leucocitose é comum, mas pode haver leucopenia)
• Blastos no esfregaço do sangue periférico (> 5% na periferia)
Fatores predisponentes para as leucemias
Irradiação ionizante
Derivados do benzeno
Síndrome mielodisplásica
Diagnóstico da LMA
- Maior ou igual a 20% de blastos na MO
- Blasto mieloide
- Morfologia: Bastonete de Auer
- Citoquímica: mieloperoxidase
- Imunofenotipagem: CD34, CD33, CD14, CD13
- Citogenética (FISH ou cariótipo): t(8,21) M2; t(15,17) M3; inv(16) M4
Tratamento da LMA
- Quimioterapia (citarabina, daunorrubicina):
• Indução
• Consolidação
- transplante de MO deve ser considerado para alguns pacientes
• Manutenção (apenas em M3)
• M3: tratamento específico → ácido transretinoico (ATRA)
- Síndrome de diferenciação ou síndrome ATRA - Tratamento de suporte (pancitopenia):
• Anemia: manter Hb maior ou igual 6-7 (maior ou igual 8-9 no cardiopata) –> 1 CHA (concentrado de hemácia) aumenta a Hb em 1,0
• Plaquetopenia: avaliar transfusão (1U/10kg) –> <10.000/mm3: sempre; <20.000: se febre ou infecção; < 50.000mm3: se sangramento ativo
• Leucopenia (risco: neutropenia febril!) –> tratar neutropenia febril - Síndrome de lise tumoral:
• liberação de K+: HIPERCALEMIA (alteração mais grave);
• liberação de fosfato: hiperfosfatemia, hipocalcemia; risco de nefropatia –> prevenção: HIDRATAÇÃO
• liberação de ácido úrico: aumento da uricemia; risco de nefropatia (prevenção: alopurinil, rasburicase; hidratação)
Marcadores de mau prognóstico da LMA
- Leucocitose > 50000
- Presença de CD34
- Subtipos M0, M1, M6 e M7
- Idade> 60 anos
Diagnóstico da neutropenia febril
Neutrófilos < 500/mm3 (segmentados e bastão) + 1 pico maior ou igual 38,3°C/ maior ou igual a 38°C por mais de 1h
Tratamento da neutropenia febril
- Tratamento ambulatorial:
- Expectativa de neutropenia < 7 dias; sem disfunção orgânica; sem manifestação GI
- ciprofloxacina + amoxicilina/clavulanato - Tratamento hospitalar:
- Cultura + ATB (anti-pseudomonas): cefepime
- Suspeita de Gram+ (ex.: infecção de pele, cateter, pulmão PA menor): + Vanco;
- sem melhora em 4-7 dias: + antifúngico
Subtipos de LLA
Linhagem T: T Linhagem B (mais comum): L1 (variante infantil), L2 (adulto), L3 (Burkitt-like)
Achados clínicos da LLA
• Idade: criança (câncer mais comum da infância)
- melhor prognóstico em crianças e pior prognóstico em adultos
• Clínica clássica de uma leucemia aguda: astenia (anemia), febre (leucopenia), petéquias e equimose (plaquetopenia), leucostase/infiltração (hepatoesplenomegalia, pele…)
• Clínica mais específica:
- dor óssea (80% dos casos)
- adenomegalia cervical ou generalizada em 75% dos casos
- acometimento do SNC e testículo
- febre neoplásica
- massas mediastinais no subtipo de células T do timo
Laboratório:
• Neutropenia + linfocitose
Diagnóstico da LLA
- Maior ou igual a 20% de blastos na MO
- Blasto linfoide
- Citoquímica: PAS (ácido periodico de Schiff)
- Imunofenotipagem: CD5, CD10, CD19, CD20 (linhagem B), CD3, CD7 (linhagem T)
- Citogenética (FISH ou cariótipo): t(12,21) / HIPERPLOIDIA (prognóstico bom); t(9,22): cromossomo Philadelfia (prognóstico ruim)
Tratamento da LLA
- Tratamento específico: quimioterapia envolvendo profilaxia em SNC
- Profilaxia do SNC: Metrotexato intratecal; radioterapia com 12 Gy se risco de recidiva
- Avaliar leucemia meningea antes → radioterapia com 24 Gy - Tratamento de suporte (pancitopenia)
- Síndrome de lise tumoral
Fisiopatologia da Leucemia Crônica
Bloqueio tardio na maturação + proliferação: formas celulares adultas em excesso!
Visão geral da LMC
- Doença clonal da célula progenitora hematopoética.
- Presença do cromossomo Filadélfia (Ph)
- 15% das leucemias
- Homens, brancos, após 5ª década de vida
- Único fator de risco conhecido é a radiação ionizantes.
Evolução clínica e laboratorial da leucemia crônica
- Acúmulo de células maduras
- Corrente sanguínea (leucemização): leucocitose por células adultas; risco de lecostase
- Infiltração tecidual: baço, fígado e linfonodo