Linfomas Flashcards
¿En cuántos grupos se van a dividir los Linfomas?
En Hodgkineano y no Hodgkineano
¿Qué tipo de Linfoma va a caracterizarse por la presencia de células de Reed-Stenberg?
Linfoma de Hodgkin
¿Qué tipo de Linfoma va a caracterizarse por la ausencia de células de Reed-Stenberg?
Linfoma no Hodgkineano
Este tipo de Linfoma suele surgir de los linfocitos B y propagarse de manera contigua hacia los ganglios linfáticos cercanos y rara vez afecta sitios extra ganglionares
Linfoma de Hodgkin
¿A qué rangos de edades afecta con mayor frecuencia el Linfoma de Hodgkin?
Adultos jóvenes de 15-35 y adultos de 55
Estamos viendo una laminilla histológica por sospecha de Linfoma, al realizar la exploración notamos la presencia de linfocitos B binucleadas y neoplásicos que asemejan a los ojos de Búho, basado en esto, ¿cuál sería el diagnóstico?
Linfoma de Hodgkin
¿Cómo se le conoce a las células de Reed-Sternberg en su forma mononucleada?
Células de Hodgkin
Este tipo de células anómalas y neoplásicas suelen estar rodeadas de células inflamatorias no neoplásicas (principalmente linfocitos T y a veces eosinófilos), así mismo pueden activar fibroblastos los cuales van a secretar colágeno
Células de Hodgkin
¿En cuáles subgrupos se puede dividir el Linfoma de Hodgkin?
-Linfoma de Hodgkin clásico (LHc) [más común]
-Linfoma de Hodgkin de predominio linfocítico nodular (no clásico).
En este tipo de Linfoma, las células neoplásicas no van a expresar CD45 o CD20 las cuales se ven en los linfocitos normales, pero sí los CD15 y CD30.
Linfoma de Hodgkin clásico
¿En cuántos subtipos histológicos puede dividirse el Linfoma de Hodgkin clásico, dependiendo del tipo de células inflamatorias y de si hay presencia de fibrosis o no?
4
¿Cuáles son los subtipos en los que puede derivarse el Linfoma de Hodgkin clásico?
Esclerosis nodular.
Celularidad mixta.
Rico en linfocitos.
Deplesión linfoidea.
¿Cuál es el tipo de linfoma de tipo clásico más común?
Esclerosis nodular
En este tipo Linfomas las células neoplásicas están rodeadas de colágeno que crean nódulos
Linfoma esclerosis nodular
En este tipo de Linfoma es muy característico que veamos células lacunares
Esclerosis nodular
¿Cuál es el segundo subtipo de Linfoma hodgkin más común?
Celularidad mixta
Estamos observando una laminilla de un px pediátrico mexicano, del cual sospechamos que tiene un Linfoma, al observarla en el microscopio notamos la presencia de eosinófilos, neutrófilos, así como células plasmáticas, ¿de qué tipo de Linfoma podemos sospechar?
Celularidad mixta
¿Cuál es el tercer subtipo de Linfoma de Hodgkin?
Rico en linfocitos
Este tipo de Linfoma se caracteriza por contener muchos linfocitos alrededor de las células de Reed-Sternberg, así mismo, casi siempre se encuentra en estadio I o II
Rico en linfocitos
¿Cuál es el cuarto subtipo de Linfoma de Hodgkin?
Depleción linfocítica
Este tipo de Linfoma de Hodgkin es el menos común
Linfoma con depleción linfocítica
Este tipo de Linfoma se caracteriza por la falta de linfocitos normales y abundancia de células de Hodgkin y Reed-Sternberg, así como de eosinófilos
Linfoma de Hodgkin con depleción linfoide
¿Cuál es la localización más frecuente para los Linfomas de Hodgkin con deplesión linfoide?
Abdomen y retroperitoneo
¿Cuál es la localización más frecuente para los Linfomas de Hodgkin con celularidad mixta?
Bazo
¿Cuál es la localización más frecuente para los Linfomas de Hodgkin con esclerosis nodular?
Supraclavicular y mediastino
¿Cuáles son los pacientes más frecuente para los Linfomas de Hodgkin con deplesión linfoide?
VIH/SIDA
¿Cuáles son los pacientes más frecuente para los Linfomas de Hodgkin con celularidad mixta?
Niños mexicanos
¿Cuáles son los pacientes más frecuente para los Linfomas de Hodgkin con esclerosis nodular?
Mujeres adolescentes
En este tipo de Linfoma de Hodgkin vamos a encontrar células lacunares y en el microscopio lo podremos ver con fibrosis
Linfoma de Hodgkin con esclerosis nodular
En este tipo de Linfoma de Hodgkin vamos a encontrar células momificadas y el 70% de estos tumores está asociado a Epstein Barr
Linfoma de Hodgkin con celularidad mixta
En este tipo de Linfoma de Hodgkin vamos a encontrar células eosinofílicas y en ocasiones puede haber células popcorn
Linfoma de Hodgkin con deplesión linfoide
¿Qué escala vamos a utilizar para estatificar los Linfomas?
Escala de Ann Arbor
¿Cuántas clasificaciones tiene la escala de Ann Arbor?
4
¿Qué significa que un Linfoma de Hodgkin esté clasificado según la escala de Ann Arbor como estado I?
Que es un tumor supradiafragmático con una sola cadena nodular.
¿Qué significa que un Linfoma de Hodgkin esté clasificado según la escala de Ann Arbor como estado II?
Que es un tumor supradiafragmático con más de 2 cadenas nodulares
¿Qué significa que un Linfoma de Hodgkin esté clasificado según la escala de Ann Arbor como estado III?
Que es un tumor supra e infradiafragmático del mismo lado
¿Qué significa que un Linfoma de Hodgkin esté clasificado según la escala de Ann Arbor como estado IV?
Que es supra e infradiafragmático por ambos lados (todos lados)
¿Qué marcadores vamos a utilizar para clasificar a un Linfoma como Linfoma de Hodgkin clásico?
CD15+
CD30+
CD45-
¿De dónde se van a originar los Linfomas de Hodgkin (LH)?
Centros germinales de un ganglios
¿De qué depende el tipo clásico de Linfoma de Hodgkin?
Del tipo de célula acompañante
¿Los CD´s qué van a teñir?
La membrana de la célula
¿Cómo se va a diseminar el LH?
Por contigüidad (significa que va de ganglio en ganglio de arriba hacia abajo sin saltarse ganglios)
¿Qué otras pruebas podemos realizar para diagnosticar un Linfoma de Hodgkin?
TAC, PET y biopsia de médula ósea
¿Cómo se va a presentar la mayoría de veces el px con LH?
-Adenomegalias (principalmente en cervicales)
-Síntomas B (diaforesis nocturna, perdida del 10% del peso y fiebre)
-Fatiga
-Sarpullido
-Vómito
-Dolor
¿Qué tipo de marcadores vamos a utilizar para poder diagnosticar un Linfoma de Hodgkin no clásico?
-CD15-
-CD30-
-CD45+
-CD20+
-CD19a+
-BCL6+
En este tipo de Linfoma Hodgkin vamos a encontrar células popcorn con un gran número de linfocitos alrededor de estas que forman nódulos
Linfoma nodular de predominio linfocítico (no clásico)
¿Cuál es la localización más frecuente para el Linfoma nodular de predominio linfocítico (NPL)?
Adenomegalias cervicales y axilares
¿Qué diferencia hay entre los Linfomas de Hodgkin no clásicos y clásicos?
Que los no clásicos rara vez causan muerte, pero tienen mucha recurrencia
¿A qué pacientes afecta con mayor frecuencia el Linfoma de Hodgkin no clásico, Linfoma nodular de predominio linfocítico?
Hombres
¿En qué estadio se encuentra comúnmente el Linfoma nodular de predominio linfocítico?
Estadio I y II (supradiafragmáticos)
¿Qué características tiene el Linfoma nodular de predominio linfocítico?
Crecimiento nodular
¿Qué marcadores va a elevar el Linfoma nodular de predominio linfocítico?
CD20+
CD19a+
BCL6+
CD45+
¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales para el Linfoma nodular de predominio linfocítico (NPL)?
-Mononucleosis
-Linfoma de Burkit (marcador Ki67)
-Linfoma de celularidad mixta
¿En cuántos grupos pueden dividirse los Linfomas no Hodgkin?
-Linfomas de linfocitos B
-Linfomas de linfocitos T
¿Cuáles son los Linfomas no Hodgkin más comunes?
-Linfoma de Burkitt
-Linfoma folicular
-Linfoma B difuso de células grandes (LBDCG)
-MALT
-Mieloma múltiple
¿A partir e qué tipo de traslocación puede originarse el Linfoma folicular?
Translocación entre los cromosoma 14 y 18.
El gen BCL2 del cromosoma 18 se coloca en el cromosoma 14, causando la sobre expresión del BCL2 (el BCL2 bloquea la muerte celular o apoptosis)
¿Qué células van a ser características del Linfoma folicular?
Dentro del folículo:
-Centrocitos
(Células pequeñas con citoplasma escaso y núcleo irregular).
-Centroblastos
(Células grandes con cromatina laxa y varios nucleolos)
¿A la exploración física, qué nos va a permitir distinguir un Linfoma folicular?
-Linfadenopatía indolora (desaparece y reaparece)
-Ausencia de síntomas B
¿En qué pacientes es más frecuente el Linfoma folicualr?
Pacientes mayores a 50 años
¿Qué marcadores son importante revisar para un Linfoma folicular?
CD10+, CD19+, CD20+, BCL6+, BCL2+
¿Qué traslocación es característica del Linfoma folicular y qué expresa?
Traslocación 14, 18 y hay sobre expresión del gen BCL2 (se encarga de bloquear apoptosis).
¿A qué puede evolucionar un Linfoma folicular?
Linfoma B difuso de células grandes [LBDCG]
(Tiene su origen en las células de línea B y tienen patrón difuso de invasión a ganglios linfáticos, es el Linfoma NO HODGKIN más común en adultos 30% y es más frecuente en varones de >70 años)
¿Cuál es la cura para el Linfoma folicular?
No tiene cura
¿Cuál es el diagnostico diferencial en pediatría para el Linfoma folicular?
Es muy poco probable que sea Linfoma folicular en niños (más frecuente en adultos), lo más seguro es que sea hiperplasia ganglionar florida
¿A qué mutaciones está relacionado el Linfoma B difuso de células grandes?
A mutación en los genes BCL2 y BCL6 (es un Linfoma muy agresivo el cual tiene un crecimiento extremadamente rápido que va de días a semanas)
¿Qué tipo de células vamos a observar en la histologia de un Linfoma de Burkitt?
-Macrófagos (rodeados por linfocitos B)
-Linfocitos B
¿A partir e qué tipo de traslocación puede originarse el Linfoma de Burkitt?
Por una translocación de los cromosomas 8, 14. El gen Myc se transloca del cromosoma 8 al 14.
Gen Myc (regula crecimiento y metabolismo de las células), por lo cual la translocación causa mayor división celular
¿A qué se asocia frecuentemente el Linfoma de Burkitt?
A infección por Virus de Epstein Barr,
En el Linfoma de Burkitt existe afectación extra nodular?
Verdadero
Este tipo de Linfoma en personas de África va a causar una afectación extra ganglionar del maxilar inferior
Linfoma de Burkitt (endémico) por translocación 8, 14 del gen Myc (se encarga del crecimiento y metabolismo de la célula)
Este tipo de Linfoma se caracteriza por causar afectación extraganglionar abdominal, siendo esta principalmente en toda la unión ileocecal
Linfoma de Burkitt esporádico (está afectación es principalmente en personas que no son de África)
¿Cuál es una característica histológica de Linfoma de Burkitt?
Tiene apariencia de cielo estrellado (neoplasia en cielo estrellado)
Este cielo estrellado está compuesto por:
-Linfocitos B de tamaño mediano con poco citoplasma (son el cielo ya que, debido al núcleo prominente se ven oscuras)
-Macrófagos (son las estrellas ya que se ven de color blanco)
¿Cuántos tipos de Linfoma de Burkitt hay?
-Endémico (África) → asociado a VEB
-Esporádico → no asociado a VEB
-Inmunodeficiencia → asociado a px con VIH/SIDA
¿Dónde va a causar afectación el Linfoma de Burkitt endémico?
Afectación extraganglionar del maxilar inferior (submandibular)
¿Dónde va a causar afectación el Linfoma de Burkitt esporádico?
Afectación extra ganglionar abdominal ileocecal
¿Qué órganos pueden ser afectados por el Linfoma Burkitt?
-Médula ósea
-Sangre
-SNC
¿Cuál es el diagnóstico diferencial más común del Linfoma de Burkitt?
Linfoma difuso de células B
¿Qué marcadores son importantes para comprobar si es un Linfoma de Burkitt?
(C-Myc amplificado)
(CD19+, CD20+ y CD10+): me van a confirmar que es estirpe B
(BCL2-): indica que la regulación apoptósica es normal
(TDT-): indica que es de células maduras
(CD5-): indica que NO es estirpe T
(Ki67): indica qué hay proliferación celular.
¿De qué se va a encargar el Gen BCL2?
De bloquear la apoptosis
¿Qué valores del Ki67 me van a indicar que es un Linfoma de Burkitt?
> 95%
Tenemos un px femenino de 68 años de edad la cual se presenta con dolor abdominal, realizamos una TAC y nos percatamos de la presencia de una intususcepción además de presentar sangrado gastrointestinal, realizamos una biopsia y nos percatamos en el estudio histológico de la presencia de linfocitos B y macrófagos, basado en esto, ¿cuál es tu sospecha, qué estudio de laboratorio mandarías realizar y qué marcadores colocarías para corroborar tu dx?
Estudio de lactato deshidrogenasa sérica (si está elevado es mal pronóstico) y se sospecha de Linfoma de Burkitt esporádico, colocamos marcadores C10, CD19, CD20, BCL2, C-MYC amplificado, Ki67, TDT y CD5
¿El Linfoma de Burkitt puede afectar la piel?
Sí, es muy poco probable y hay pocos casos, pero sí
¿Cuáles son las translocaciones relevantes del Linfoma de Burkitt?
t(8;14)(q24;q32) c-MYC - IGH (~ 80%)
t(8;22)(q24;q11) c-MYC - IGL (~ 15%)
t(2;8)(p12;q24) c-MYC - IGK (~ 5%)
¿Qué translocación cromosómica va a causar el Linfoma del manto o MALT?
Translocación de los cromosomas 11; 14 con el Gen BCL1.
Gen BCL1 del cromosoma 11 termina en el cromosoma 14.
Gen BCL1 codifica la proteína ciclina D1 la cual estimula el crecimiento celular.
La translocación de este gen causa el incremento de la división celular.
¿En quiénes es más común el Linfoma del manto (MALT)?
En hombres
¿Qué marcadores se utilizan para el MALT?
CD19+
CD20+
CD5+ (indica qué hay células B y T, solo en MALT)
¿Qué translocación es característica del Linfoma del manto (MALT)?
T(11;14) del gen BCL1 el cual promueve la división celular a partir de la proteína cciclina D1-IHG
¿Cómo se va a ver clínicamente el Linfoma del manto (MALT)?
Afecta el tracto gastrointestinal en forma de poliposis linfocitaria
¿Qué estructuras afecta principalmente el Linfoma de MALT?
Hígado, bazo y médula ósea
¿Cómo vamos a curar el Linfoma de MALT?
No puede ser curado
¿Qué va a hacer el gen BCL1?
Va a producir la ciclina D1-IGH la cual estimula el crecimiento celular
¿Cuál es el Linfoma no Hodgkin de células B más común en adultos?
Linfoma B difuso de células grandes (LBDCG)
¿Qué marcadores podemos revisar para confirmar un Linfoma B difuso de células grandes?
CD19+
CD20+
CD10+
BCL2+
BCL6+
¿Clínicamente a qué va afectar el LBDCG?
SNC y TGI
¿A qué puede asociarse el LBDCG?
VEB, VIH, VHH-8
¿Qué tipo de traslocaciones van a causar un Mieloma múltiple?
T(14;11)
T(14;16)
¿Cuál va a ser la causa del Mieloma múltiple?
Destrucción de médula ósea por células plasmáticas que sobreproducen proteína M
¿Cuál va a ser la localización más frecuente del Mieloma múltiple?
Vértebras, costillas y cráneo
¿Cómo vamos a poder diagnosticar el Mieloma múltiple?
Hay presencia de dolor lumbar.
Realizar TC y Rx para revisar densidad ósea.
Vamos a buscar la presencia de proteínas Bence Jones (riñón) y Tamm Horsfall (riñón)
¿Cuál va a ser el diagnóstico diferencial del Mieloma múltiple?
CMV
¿Qué porcentaje representa dentro de las leucemias la leucemia linfoblástica aguda?
80% de las leucemias, son leucemias linfoblásticas agudas
¿Cuál es el rango de edad más común para la leucemia linfoblástica aguda?
Niños entre 3 y 7 años
El _____ de las neoplasias malignas en niños son leucemias _________
80%, leucemias linfoblásticas agudas
¿Por qué los pacientes van a desarrollar leucemia?
Por un bloqueo en la maduración de las células sanguíneas
¿En quiénes es más frecuente desarrollar leucemia linfoblástica aguda?
Niños con un 80%-90% de los casos
¿Qué es la leucemia aguda?
Es la proliferación incontrolada de glóbulos blancos
¿A qué se debe la aparición de leucemia linfoblástica aguda?
A una translocación cromosómica o a un número anómalo de cromosomas
¿Cuáles son las translocaciones más comunes las cuales van a causar leucemia linfoblástica aguda?
T (12;21)
T(9;22) Denominado cromosomas Filadelfia, indica mal pronóstico
¿Qué van a causar las translocaciones de los cromosomas (12;21) y (9;22) en la leucemia linfoblástica aguda?
La producción de proteínas intracelulares alteradas que afectarán a la función de la célula y su división
¿Cómo se clasifica el tipo de leucemia?
Por su morfología y por el tipo de célula del que se origina
¿En cuántos tipos de divide la leucemia linfoblástica aguda (LLA)?
3
¿Cuáles son los tipos en los que se divide la LLA?
LLA-L1 (más común en niños)
LLA-L2 (más común en adultos)
LLA-L3 (asociado a Burkitt)
¿Qué tipo de LLA está más asociado a niños?
LLA-L1
¿Qué tipo de LLA está más asociado a adultos?
LLA-L2
¿Qué tipo de LLA está más asociado a Linfoma de Burkitt?
LLA-L3
¿Qué porcentaje de LLA serán asociadas a Burkitt?
15%
¿Cómo se le conocen a las leucemias asociadas a Burkitt?
Burkitt en fase leucemioide
¿Cómo vamos a observar el aspirado de cada tipo de LLA?
LLA-L1 (linfoblastos inmaduros, casi no hay citoplasma y son más grandes de lo normal)
LLA-L2 (linfoblastos pleomórficos, podemos notar citoplasma y se ven irregulares)
LLA-L3 (linfoblastos con vesículas)
¿Qué marcadores se van a utilizar para la LLA?
CD19+ (indica que son estirpe B)
CD20+ (indica que son estirpe B)
TDT+ (indica que hay inmadurez)
¿Cómo se va a presentar un px con leucemia linfoblástica aguda?
Fiebre
Dolor óseo
Hemorragia
Hepatoesplenomegalia y Adenomegalias
Tenemos un px femenino de 68 años de edad la cual se presenta con dolor abdominal, realizamos una TAC y nos percatamos de la presencia de una intususcepción además de presentar sangrado gastrointestinal, realizamos una biopsia y nos percatamos en el estudio histológico de la presencia de linfocitos B y macrófagos, basado en esto mandaste pedir los marcadores correspondientes, ¿cuáles son y qué resultados esperas obtener para corroborar tu dx?
CD10+
CD19+
CD20+
C-Myc amplificado
TDT-
CD5-
BCL2+
Ki67+
% de leucemias que representa las leucemias linfoblásticas agudas
80%
¿Cuál es el rango de edades más común para leucemias linfoblásticas agudas?
3-7 años
¿Por qué se va a desarrollar la leucemia?
Por un bloqueo en la maduración de las células sanguíneas
¿Cuáles son las alteraciones que van a presentarse que pueden causar leucemia?
MLL, MYC, RAS, ABL, BCL-2
