LEUCEMIAS / PANCITOPENIAS Flashcards by Alana Viana

Febre
Bicitopenia
Leucocitose c 13% blastos na periferia
Odinofagia

Qual a hipótese e método diagnóstico ?

Leucemia aguda

Dx: biópsia de medula óssea

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Sintomas B

Febre >38

Perda >10%

Sudorese noturna

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Febre >38
Sudorese noturna 
Perda ponderal 
Prurido 
Massa mediastino

Hipótese e Dx

Linfoma de Hodgkin clássico

Dx: bx de linfonodos
CELS DE STERNBERG

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Tipo de linfoma mais comum associado ao HIV

Linfoma difuso de grandes cels b ~ imunoblastico

2º- linfoma de burkitt

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Macroglobulinemia de waldestrom secreta que imunoglobulina?

IgM

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Sintomas b

Linfonodos cervicais que doem a ingestão de alcool

Linfoma de hodgkin

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Eritrocitose expressiva na AUSÊNCIA de hipoxemia (Sat O2 > 92-95%)

Policitemia vera

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Mieloma sem lesões de órgão alvo

Mieloma assint (smoldering mieloma)

Tem sobrevida prolongada

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Padrão clássico hemograma paciente com Leucemia mieloide crônica

Anemia (normo normo)
LEUCOCITOSE 🔺🔺 , com desvio a esquerda
TROMBOCITOSE

Leucócitos circulantes SEM ATIPIAS

BASOFILIA

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Sintoma mais comum mieloma múltiplo

Dor óssea

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Condição pp Assoc a hiperviscosidade sanguínea

Macroglobulinemia de Waldenstrom

Cefaleia, rnc
TURVACAO VISUAL
Tontura
Ataxia

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Cefaleia, rnc
TURVACAO VISUAL
Tontura
Ataxia

Qual dx?

Qual tto ?

Macroglobulinemia de walderstrom

Tto: qt
Plasmaferese para hipervisc

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Avaliação inicial da doença de hodgkin

Biópsia de linfonodo
Bx de MO BILATERAL (avaliar extensão)
Imagem (Tc, pet scan)

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Célula de reed sternberg é patogn de

Com pano de fundo inflamatório

Doença de hodgkin

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Cca c Dor óssea 
Febre 
Adenomegalia cervical ou generalizada 
Alt testiculo e Snc 
Massas mediastinais 
Anemia norm normo + bicitopenia

Pensar em ?

LLA

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Complicação fatal do tto com ácido transretinoico

(Tto de l m a m3)

Sd retinoide 
(Respiratórios, febre, dor óssea , edema, falência cardíaca, falência renal , Sd sweet, derrames cavitário )

Tto: suspender + corticoide

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Bx mo :
Cel citoplasma abundante, núcleo bilobulado , nucléolos eosinofilicos imersos num pano de fundo de linfócitos, plasmocitos..

Qual cel é essa ? Qual dx ?

Cel de Reed sternberg

Linfoma de hodgkin

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Qual Sd mieloproloferativa está associada ao CROMOSSOMO PHILADELPHIA

LMC (leucemia Mieloide crônica )

Translocacao Entre os braços longos dos cromossomos 9 e 22

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Como e a dor óssea no mieloma múltiplo

Movimento- dependente

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Proteinuria de bence Jones e excreção de ?

Proteínas de cadeia leve

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Sítio mais comum de linfomas no tgi

Que fator é relacionado

Estômago

Linfoma MALT ~ H pylori

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Agente químico associado a linfoma de hodgkin no trabalhador

Benzeno

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Qc inicial da maioria dos linfomas não hodgkin

LINFADENOPATIA periférica indolor

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Estadiamento LLC

RAI

0: só linfocitose
1: linfadenopatia
2: esplenomegalia
3: anemia não hemolítica coombs neg
4: TROMBOCITOPENIA 🔻

(0 e 1 - >10 sobrevida; 2 ->6a ; 3 e 4-> 2a)

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``` Linfocitose >5.000 Idoso Assintomático 🔺DHL , anemia crônica LINFADENOPATIA DIFUSA ``` Sempre pensar em ? Dx imunofenitipico

Leucemia linfocitica crônica - marcador CD5 na superfície das cels neoplasicas , com ausência de FMC-7

``` LINFOCITOSE 🔺 Adenomegalia Hepatoespleno Tardiamente: anemia 🔻pqt Pct idoso ``` Qual a suspeitA ? Qual dx ?

LLC DIAG: ▪️ LINFOCITOSE 🔺 > 10.000 + >30 % linfócitos na MO SE dúvida : CD5

Qual leucemia cursa com anemia hemolítica autoimune

Leucemia LINFOCITICA CRÔNICA ~ anemia hemolítica autoimune

Tto leucemia linfocitica crônica

Clorambucil / fludarabina + Rituximab (anti cd 20)

Quais linfócitos são envolvidos na LLC ?

Linfócitos B : CD5 e Cd23

``` Pancitopenia Esplenomegalia MONOCITOS 🔺 Mielograma seco Cels brancas que de coram com TRAP ```

Tricoleucemia (de células pilosas ) Tto - cladribina 7d Pp em homens

Qual a causa de óbito em pcts com tricoleucemia

Infecção por BK (tuberculose ) ~ 🔻monoc

Qual a forma mais comum de leucemia

LLC ! É indolente

Paciente com Down tem mais chance de desenvolv que tipo de leucemia ?

LMA megacariocitica (subtipo m7)

A micose fungoide é na verdade o que ?

Linfoma T cutâneo ▪️adenopatia ▪️sintomas B ▪️PRURIDO Dx: biópsia da pele

Eritema + dor em queimação nas extremidades em paciente com doença mieloproloferativa Qual nome dessa condição ?

Eritromelalgia

Paciente idosa com pico monoclonal Mas sem lesão de órgão alvo Sem outra alteração laboratorial Qual provável dx ?

Gamopatia monoclonal de significado indeterminado

Critérios de mau prognóstico na LLA

▪️ idade <1 a ou >10 a ▪️ ▪️leuco🔺

Infiltração gengival é mais característica de que tipo de LMA ?

Exames solicitados pré transplante de medula óssea (TMO)

▪️mielograma ▪️bx de medula óssea ▪️sorologias p dcas infec

Modalidades de TMO

▪️autogenico ▪️alogenico ▪️singenico

Qual tipo de neoplasia está mais relacionada a EOSINOFILIA

Linfomas

Subtipos de Linfoma de hodgkin

1) ESCLEROSE NODULAR ( mais comum) 2) celularidade mista 3) 4)

Cloromas são encontrados em ccas em que condição

cLoroMA (LMA)

Fenômeno de rouleaux

Hemácias empilhadas - mieloma múltiplo

Leucemia aguda com claras manifestações hemorrágicas, pensar em

Leucemia promielocitica aguda (m3)

Presença de DACRIOCITOS a hematoscopia Qual provável dc ?

MIELOFIBFOSE PRIMÁRIA Mo "seca"

Paciente com polineuropatia

Sd POEMS

Causa mais comum trombocitose

REATIVA ( infecções , neoplasia, anemia ferropriva )

criterios para neutropenia febril qual a cd ?

neut < 500 + t >= 38.5 cd : culturas + rx torax + atb

atb terapia neutropenia febril

BETALACTAMICOS c acao antipseudomonas + VANCO (evid mrsa) antifungico ?? indic

quando usar vanco na neutropenia febril ?

evidencia de germe MRSA | mucosite, cateter

quando usar antifungico na atbterapia de neutropenia febril ? quais usar ?

se febre > 4-7d ▪️ anfo B ▪️CASPOFUNGINA ▪️VARICONAZOL

Diante de pancitopenia, qual exame é o melhor para diferenciar ?

aspirado MO mo vazia - aplasia mo cheia- resto

``` pancitopenia + ESPLENOMEGALIA HEPATOMEG LINFONODOMEG bx mo hipocelular + fibrose ``` PROVAVEL DX E TTO

FIBROSE DE MO TTO - SUPORTE

SANGUE PERIF DA FIBROSE DE MO

▪️dacriocito ▪️ leucoeritroblastose

tipos de fibrose de MO

▪️ primaria : metaplasia mieloide agnogenica | ▪️ secundaria : mieloftise

como é a clinica/ lab da aplasia de mo ? | exame dx ?

pancitopenia e mais nada dx: bx MO (HIPOCELULAR + GORDURA)

TTO aplasia medula

< 45 anos --- transplante alogenico de MO > 45 anos -- imunossup

diferenca de leucemia aguda para mielodisplasia laboratorial

contagem de BLASTOS mielodisplasia <20 % leucemia aguda >20%

citopenias celulas anormais <20 % blastos MO provavel dx e pop mais afetada e tto

mielodisplasia + no idoso tto: suporte, qt, tmo

cels anormais na mielodisplasia

▪️ sideroblasto em anel ▪️ pqts gigantes ▪️ eliptocitos ▪️ acantocitos

``` idoso cloroma hiperplasia gengival neutropenia com leucocitose blastos de auer ```

leucemia mieloide aguda

fr para leucemias agudas

radiacao ionizante, qt HTLV 1 down

leucemias mais frequentes na sd de down

ate 3a-- LMA M7 > 3A LLA

POP + LMA

ADULTOS > 15A

imunofenotipagem da LMA

cd 34 33 14 13 É o metodo mais acurado para tipagem

clinica assoc a pp leucemias mieloides agudas

cloroma - m2 hiperplasia gengival - m4 m5 civd - m3

subtipos de melhor prognostifco lma

m2 m3 m4 m5

tto que mudou prognostico LMA M3

acido transretinoico (( ATRA))

exame dx suspeita lma

aspirado + bx medula ossea > 20% blastos morfologia - BASTONETES DE AUER

Achados clinicos LMA

``` astenia, sgto, febre hepato espleno, infiltracao cutanea (leucemia cutis) cloroma hiperplasia gengival civd sd leucostase ```

citoquimica lma

mieloperoxidase ou | SUDAN BLACK B

criterios pior prog lma

cd34 subtipos da ponta (m0 m1, m6, m7) proteina MDR idoso

qual germe que mais mata paciente com neutropenia febril

pseudomonas

terapia lma

incomp transfusao de pqt + atb especifica: ARAC + ANTRACICLINA

``` anemia, pqt penia, neutropenia febril ^linfocitos dor ossea adenomeg alteracoes snc e massa testicular ``` >= 20% blastos

leucemia linfoide aguda pop + : 2 a 10 anos dx- aspirado + bx mo

subtipos LLA

L1- variante infantil l2- adulto l3- burkitt like

imunofenotipagem LLA

B: cd10, cd 19, cd 20 T: cd 2, cd 3, cd 5

mau prog LLA

Cromossomo philadephia cels T adultos

tto LLA

igual LMA . qt por 2 anos

diferenca leucemias cronicas x agudas

cronicas : prolif de cels MADURAS | agudas: prolif blastos

``` adulto trombocitose fosfatase alcalina baixa vit b12 alta ^granulocitos ( leucocitose ^^ , intenso desvio a esquerda) basofilia, eosinofilia esplenomegalia de monta, assintomatico ```

LMC ( infeccao mortal ) adultos 45-50a assoc a cromossomo PHILADELPHIA ( T 9; 22)

tto LMC

mesilato de imatinibe

pp causa de obito LMC

CRISE BLASTICA ( LEUCEMIA AGUDA)

``` IDOSO INFECCOES DE REPETICAO LINFOCITOSE > 10 k ADENOMEG HEPATO ESPLENO Anemia, plaquetopenia, mo - > 30% linfocitos ```

leucemia linfocitica cronica idoso tto: clorambucil / fludarabina + rituximab

LLC que se transforma em linfoma nao hodgkin ( sintomas B)

sd de RICHTER

``` Pancitose prurido esplenomeg ulcera peptica pletora facial eritromelalgia ```

policitemia vera tto- flebotomia de repeticao hidroxiureia

dx policitemia vera

1- massa eritrocitaria aumentada (radioisotopo) 2- medir EPO SERICA ( baixa) 3- MUTACAO JAK 2

pqt > 500k esplenomeg trombose - sgto pode ter eritromelalgia

trombocitemia essencial tto - hidroxiureia ; anagrelida (essa so diminui pqt)

Esquema para tto de neutropenia febril em regime ambulatorial

Casos de baixo risco 💊ciprofloxacino 💊amox-clavulanato

Esquema neutropenia febril internações

💊cefepime 💊pipe- tazo (Cobertura anti PSEUDOMONAS )

Intercorrência mais frequente em pacientes com leucemia promielocitica aguda

CIVD (m3)

Ausência de blastos no sangue periférico descarta leucemia aguda ?

Não !!!

Idade média em que é feito dx de ANEMIA HIPOPLASTICA CONGENITA ( anemia de Diamond blackfan

3 meses Tto: prednisona

Pico de incidência de LLA

2-6 anos Predomínio em meninos

Pancitopenia + ausência polegares

Anemia de fanconi

Causas de anemia APLASICA secundaria a drogas

Anticonvulsivantes Diureticos

Translocacao 15;17 é característica de que tipo de leucemia

Leucemia promielocitica aguda m3

Causa de óbito na leishmaniose visceral grave

Sangramentos e infecções bacterianas

Fungemia mais encontrada em neutropenicos

Aspergilose e candidíase

Qual leucemia é tratada com cladribina

Tricoleucemia

Paciente internado, com cateter, apresenta Cândida na hemocultura. Qual a cd ?

Colher uma nova cultura em uma hora. Se for positiva realmente é candidemia

Imunofenotipagem LLC

Cd 5, 19, 23

Quais as bactérias gram negativas mais isoladas nas hemoculturas de neutropenicos

PSEUDOMONAS aeruginosa Klebsiella E coli

Como é obtida a contagem de neutrófilo s em pediatria ?

Pela soma de segmentados , bastões, metamielocitos, mielocitos, promielocitos (E a soma das formas imaturas)

Paciente com leucemia / linfoma precisa fazer profilaxia antibiótica pro q

Pneumocystis jiroveci Sulfametoxazol - trimetoprim

Translocacao 9;22 está mais associada a que tipo de leucemia

LMC

Outro nome para policitemia vera

Doença de vasquez Síndrome mieloproloferativa

Gene mielôfibróse primária com melhor prognóstico

Mutação região CARL Pior na negatividade JAK 2, CARL

Leucemias mais comum no mundo

LLC

Única opção de cura p LLC a

TMO

O q e Sd de Richter

Quando a LLC se transforma num linfoma (geralmente difuso de grandes cels b )

Pp causa de morte na policitemia vera

Eventos trombóticos

Pp sds mieloproliferativas

LMC TROMBOCITEMIA ESSENCIAL POLICITEMIA VERA Metaplasia mieloide agnogenica

Tto de criança com neutropenia febril

Ceftazidima + amica (aminoglic)

Quais os tipos de ca cursam com Sd de compressão medular ? Qual exame de escolha ? (Fraqueza progressiva, perda sensorial, parestesia, disfunção esfíncter)

Pulmão, mama e próstata Escolha: RNM com gadolínio (ou Tc com contraste ) Tto: dexa bolus + vo , analgesia