Leucemias Flashcards
hemato: relembre a linhagem das células sanguíneas
célula tronco → linfoide →LT e LB
↘ mieloide → Granulócitos, monócitos, hemácias e plaquetas
hemato: tipos de leucemias e epidemiologia
LMA - Adultos
LLA - crianças
LMC
LLC- idosos
hemato: leucemia mais comum em adultos
LMA
hemato: leucemia mais comum em crianças
LLA
hemato: leucemia mais comum em idosos
LLC
hemato: fisiopatologia das leucemias em geral
mutação genética que leva à expressão de proto-oncogenes e proliferação celular
hemato: como diferenciar uma leucemia aguda de crônica?
a aguda tem muitos BLASTOS
a crônica prolifera mais CÉLULAS ADULTAS
hemato: fases da leucemia aguda
1) proliferação de bastos
2) blastos ocupam a medula (pancitopenia/dor óssea)
3) extravasam para o sangue - leucemização (leucocitose às custas de blastos/sangue viscoso - estase sanguínea com dispneia, cefaleia)
4) invasão tecidual (hepatoespleno, pele, gengivas, órbitas, snc, linfonodos, testículos)
hemato: tríade da leucemia aguda
↑blastos
pancitopenia
infiltração tecidual
hemato: diagnóstico da leucemia aguda
≥20% de blastos na medula óssea
hemato: como enxergar a medula óssea?
aspirado ou biópsia
hemato: características da biópsia de MO para diagnóstico de leucemia
tira um pedaço
verifica a celularidade (porcentagem)
hemato: características do aspirado da MO para diagnóstico de leucemia
aspira as células
verifica o tipo celular, a morfologia (diferenciar entre blasto linfoide ou mieloide)
hemato: onde é feita a biópsia/aspirado de MO
geralmente na crista ilíaca
hemato: leucemia mais comum de todas
leucemia mieloide aguda
hemato: clínica clássica da leucemia aguda
astenia, febre, petéquias e equimoses
leucostase
infiltração tecidual
hemato: clínica específica da leucemia mieloide aguda
depende do subtipo
se é M2, M3, M4 ou m5
hemato: clínica da LMA M2
é o subtipo mais comum,
acomete órbita (clorona)
hemato: clínica da LMA M3
CIVD
Cura com ATRA
hemato: clínica da LMA M4
gengiva
hemato: clínica da LMA M5
gengiva
hemato: LMA M2, M3, M4 e M5 costumam tem ___ prognóstico
melhor (as do “meio têm melhor prognóstico)
hemato: diagnóstico de LMA
≥20% de blastos na MO +
blastos mielóides
hemato: morfologia do blasto mieloide
bastonete de auer (um palito no citoplasma do blasto)
hemato: citologia do blasto mieloide
mieloperoxidase
hemato: imunofenotipagem do blasto mieloide
CD34 CD33 CD13 CD14
tel: 34331314
hemato: citogenética do blasto mieloide
translocação (8,21) - M2
translocação (15,17) - M3
inversão (16) - M4
hemato: blastos com bastão de auer
blasto mieloide
hemato: tratamento da leucemia mieloide aguda
quimioterapia
tipo m3 tem o ATRA
+ suporte
hemato: qual leucemia tem o subtipo de fácil tratamento?
leucemia mieloide aguda
tipo m3 com o atra
hemato: qual o tratamento de suporte para a pancitopenia?
anemia: manter hb≥6 (≥8 no cardiopata)
leucopenia: cultura tudo, cefepime ± vanco ± atifúngico
plaquetopenia: avaliar transfusão (ver critérios) - 1ui/10kg
hemato: risco infeccioso para o paciente com pancitopenia
neutropenia febril
hemato: quando transfundir o paciente com plaquetopenia?
<10.000
<20.000 com febre
<50.000 com sangramento ativo
hemato: diagnóstico de neutropenia febril
neutrófilos <500 (seg + bastão)
1 pico ≥ 38,3ºC ou ≥ 38ºC por mais de 1h
hemato: qual bactéria me preocupa mais no leucopênico
pseudomonas
hemato: qual esquema ATB eu uso no paciente com neutropenia febril?
cefepime ± vanco (s. aureus) ± atifúngico 4-7d sem melhora)
hemato: quando adiciono vanco ou antifúngico no pct com neutropenia febril?
vanco: catéter, pele, pulmão, hipotenso
antifúngico: 4-7d de tto sem melhora
hemato: quando opto pelo tratamento ambulatorial da neutropenia febril?
expectativa da neutropenia <7d
sem disfunção orgânica
sem manifestação do TGI
hemato: qual o tto ambulatorial da neutropenia febril?
cipro + clavulim
hemato: até quando posso ter síndrome da lise tumoral?
até 7d após o início da QT
hemato: o que é liberado na síndrome da lise tumoral?
potássio, fosfato e ácidos nucleicos
hemato: alteração mais grave da síndrome da lise tumoral
hiperpotassemia
hemato: repercussão da liberação de fosfato na síndrome da lise tumoral
aumento da fosfatemia
diminuição da calcemia
risco de nefropatia
hemato: repercussão da liberação de ácidos nucleicos na síndrome de lise tumoral
aumento da uricemia
risco de nefropatia
hemato: prevenção da nefropatia em pacientes com síndrome da lise tumoral
hidratação + alopurinol
faz tudo passar rápido pelo rim e não dar tempo de causar a nefropatia
hemato: tipos de leucemia linfoide aguda
tipo T,
tipo L1, L2 L3
hemato: epidemiologia dos tipos de leucemia linfoide aguda
L1 infantil
L2 adulta
L3 burkitt-like
hemato: clínica específica da leucemia linfoide aguda
clínica clássica da leucemia + infiltração SNC e testículos/linfonodomegalia/dor óssea
hemato: diagnóstico
≥20% de blastos na medula
blastos linfoides
hemato: citoquímica do blasto linfoide
PAS +
hemato: imunofenotipagem do blasto linfoide
CD 19 CD20 CD10 (LB) CD3 CD7 (LT)
hemato: citogenética do blasto linfoide
translocação (12,21) BOM hiperploidia
translocação (9,22) RUIM cromossomo philadelfia
hemato: tratamento da leucemia linfoide aguda
igual ao da LMA
- QX
- suporte
- lise tumoral
hemato: qual a alteração genética do cromossomo philadelfia?
translocação 9-22
hemato: criança com linfadenomegalia simétrica, febre, palidez, hepatoesplenomegalia, dor óssea, petéquias. pensar em
leucemia linfoide aguda
hemato: bebês da leucemia
blastos
hemato: definição de leucemias crônicas
bloqueio tardio na maturação das células + proliferação
formas celulares adultas em excesso
hemato: sequência da linhagem de neutrófilos
mielócitos → metamielócitos → bastões → segmentados
hemato: desvio para a esquerda significa
fase inicial de infecção grave (mais bastões)
hemato: desvio para a direita significa
fase final de infecção grave (muitos segmentados)
hemato: fisiopatologia da leucemia crônica
acúmulo de células adultas que rapidamente ganham a corrente sanguínea → leucemização → infiltração tecidual (baço, fígado, linfonodos)
hemato: órgãos mais acometidos pela infiltração tecidual na leucemia crônica
baço, fígado e linfonodos
hemato: leucemia mieloide crônica prolifera
células adultas da linhagem mieloide (granulócitos/monócitos/plaquetas)
hemato: causa da leucemia mieloide crônica
cromossomo philadelfia
hemato: como funciona a mutação do cromossomo philadelphia?
translocação 9,22: gene bcr-abl formando a nova proteína tirosina-quinase
hemato: proteína nova formada pelo cromossomo philadelphia
tirosina-quinase
hemato: hemograma da leucemia mieloide crônica
basofilia, eosinofilia
neutrofilia acentuada
hemato: o que posso confundir com leucemia mieloide crônica?
reação leucemoide (benigna)
hemato: como diferenciar leucemia mieloide crônica de reação leucemoide?
leucemia: fosfatase leucocitária BAIXA
reação leucemoide: fosfatase leucocitária ALTA
(aumenta quando há um propósito-infecção que leva a leucocitose, o que não é o caso na leucemia)
hemato: clínica da leucemia mieloide crônica
infiltração tecidual - esplenomegalia
neutrofilia acentuada com desvio
leucostase
hemato: fisiopatologia da reação leucemoide
resposta benigna exagerada a um patógeno, fármaco, estresse
geralmente WBC >50.000
hemato: o que é a fosfatase alcalina leucocitária (LAP)?
fosfatase alcalina presente apenas em neutrófilos completamente maduros e diferenciados
hemato: diagnóstico da leucemia mieloide crônica
MO ou sangue periférico: gene bcr/abl ou CR philadelphia
hemato: evolução da leucemia mieloide crônica
LCM pode sofrer uma crise blástica e virar LMA
hemato: qual o risco maior da LMC
evolução para a crise blástica (LMA), mutação adicional
hemato: o que mata rápido na LMC?
crise blástica
hemato: tratamento da LMC
Inibidor da tirosino-quinase - imatinibe
transplante de MO
hemato: o que é o imatinibe?
inibidor da tiosino-quinase
- tto da LMC
hemato: definição da leucemia linfoide crônica
acúmulo de células adultas mutadas da linhagem linfoide, principalmente linfócitos B
hemato: principal célula proliferada na LLC
LB cd5 (mutação)
hemato: qual a consequência da mutaçao cd5 no Linfócito B?
o LB não consegue transformar em plasmócito
hemato: qual leucemia NÃO costuma ter infecções de repetição?
LMC (tem muitos neutrófilos)
hemato: qual leucemia costuma ter infecções de repetição
LLC (os LB não conseguem virar plasmócitos)
hemato: laboratório da LLC
linfocitose
hipogamaglobulinemia (não tem anticorpos)
anemia/plaquetopenia em casos graves
hemato: clínica da LLC
infecções de repetição
linfonodomegalia
hemato: diagnóstico da LLC
linfocitose > 5.000 + LB CD5 na citometria de fluxo
hemato: exame complementar para diagnosticar LLC
hemograma e citometria de fluxo para ver o LB CD5
hemato: com qual exame verifico a presença de LB CD5?
citometria de fluxo
hemato: escalas de estadiamento da LLC
Rai e Binet
hemato: o que é importante guardar do estadiamento da LLC?
anemia ou plaquetopenia só aparece nos casos mais graves/terminais
hemato: como é o tratamento da LLC?
trata somente os mais graves com clorambucil ou fludarabina
hemato: clorambucil ou fludarabina
tto dos casos graves de LLC
hemato: leucemia com esplenomegalia
leucemias crônicas principalmente
pensar em tricoleucemia (tipo de LLC)
hemato: características da tricoleucemia
monocitopenia
hepatoesplenomegalia
aspirado seco (mielofibrose)
TRAP +
