Anemias Hipoproliferativas Flashcards
hemato: órgãos hematopoiéticos na vida fetal
fígado, baço, linfonodos
hemato: órgãos hematopoiéticos no RN
medula óssea (vermelha ou amarela, não tem essa diferenciação ainda)
hemato: órgãos hematopoiéticos no adulto
medula óssea vermelha (ossos longos e achatados - ilíaco, crânio, esterno, costela, ossos longos)
hemato: quais órgãos podem voltar a ser recrutados para a hematopoiese se necessário?
fígado
baço
linfonodos
hemato: a linhagem de células-tronco se divide em dois ramos principais
linhagem linfoide e mieloide
hemato: combustíveis da eritropoiese
eritropoetina
ferro
ácido fólico/vitamina B12
hemato: a eritropoetina na eritropoiese
estímulo
hemato: o ferro na eritropoiese
produção de hemoglobina
hemato: o ác fólico/vit B12 na eritropoiese
síntese de DNA
hemato: a linhagem linfoide origina
linfócitos B e T
hemato: a linhagem mieloide origina
granulócitos (neutrófilos, basófilos, eosinófilos)
monócitos/macrófagos
hemácias
plaquetas
hemato: a eritropoiese fica na medula até
reticulócitos;
não há hemácias na medula
hemato: precursor da hemácia
reticulócitos
hemato: tempo de vida da hemácia
120d
hemato: quem recolhe as hemácias velhas?
baço
hemato: como o baço reconhece as hemácias velhas?
“filtro” nos capilares pelo qual as hemácias passam para voltar a circulação após cair no “lago” de sangue dentro do baço
hemato: destruição fisiológica das hemácias velhas
hemocaterese
hemato: sequência do trajeto das hemácias
combustível → medula → reticulócitos → hemácias →baço
hemato: primeira coisa a olhar quando se tem uma anemia
reticulócitos
hemato: pq devemos olhar primeiro os reticulócitos em uma anemia?
definir se a anemia é hiperproliferativa ou hipoproliferativa
hemato: anemia com reticulócitos aumentados
anemia hiperproliferativa
hemato: tipos de anemia hiperproliferativa
hemolítica
sangramento
hemato: reticulócitos na anemia hiperproliferativa
maior que 2%
hemato: reticulócitos na anemia hipoproliferativa
menor ou igua a 2%
hemato: tipos de anemia hipoproliferativa
carência (b12, ác fólico, ferro) - ferropriva/megaloblástica
DRC (↓eritropoetina) - doença crônica
sideroblástica
hemato: tamanho da hemácia
vcm
hemato: cor da hemácia
hcm
hemato: o que modifica o aspecto da hemácia
quantidade de hemoglobina
hemato: partes da hemoglobina
grupo heme + globina
hemato: grupo heme é formado por
ferro + protoporfirina
hemato: globina é formada por
2 cadeias α + 2 cadeias β
hemato: anemias relacionadas ao grupo heme
ferro: ferropriva, doença crônica
protoporfirina: sideroblástica
hemato: anemias relacionadas ao grupo globina
talassemia
hemato: anemias micro/hipo estão relacionadas à
diminuição da produção de hemoglobina
hemato: anemias micro/hipo
ferropriva, sideroblástica, doença crônica, talassemia
hemato: tem ferro mas não sabe usar
anemia da doença crônica
hemato: não tem ferro
anemia ferropriva
hemato: VR hemácias, Hb, Ht e reticulócitos
hemácias: 4-6
Hb 2-17
Ht 36-50%
reticulócitos 0,5-2
hemato: VR VCM HCM CHCM RDW
VCM 80-100
HCM 28-32
CHCM 32-35
RDW 10-14%
hemato: RDW significa
anisocitose
hemato: VR série branca e plaquetas
série branca: 5.000-11.000
plaquetas: 150.000-400.000
hemato: anemia mais comum que existe
ferropriva
hemato: anemias carenciais que não levam à micro/hipo
carencia de B12 e ác fólico (megaloblástica)
hemato: quadro clínico da anemia carencial
síndrome anêmica + carência nutricional
hemato: síndrome anêmica
cansaço, palidez, fadiga, astenia, cefaleia, angina
hemato: clínica de qualquer carência nutricional
glossite, queilite angular
hemato: clínica da carência de ferro
perversão do apetite (picacismo)
coiloníquia (unha em colher)
disfagia
hemato: coiloníquia é sinal de
carência de ferro
hemato: picacismo é sinal de
carência de ferro
hemato: queilite angular é sinal de
carência nutricional
hemato: glossite é sinal de
carência nutricional
hemato: disfagia na carência de ferro é devida a
membrana esofagiana
hemato: carência de ferro + disfagia + membrana esofagiana
síndrome de plummer-vinson
hemato: ciclo do ferro
absorção no delgado proximal → TRANSFERRINA (transporte) → medula óssea ⇉ hemácias ou ferritina → Baço (hemocaterese) → TRANSFERRINA ↺
hemato: depois que entra não sai mais
o ferro
hemato: principal causa de anemia ferropriva
sangramento crônico
hemato: laboratório da anemia ferropriva
↓ferritina ↑transferrina/ ↑TBIC ↓ferro sérico/ ↓saturação de transferrina anemia N/N → Micro/Hipo ↑RDW ↑plaquetas
hemato: como são as hemácias da anemia ferropriva?
incial N/N, depois Micro/Hipo
hemato: por que transferrina está aumentada na ferropriva?
o fígado começa a aumentar a produção de tudo
hemato: por que tem plaquetose na anemia ferropriva?
aumenta a produção de toda a linhagem de mielócitos
hemato: tratamento inicial da anemia ferropriva
investigar a causa e tratá-la
hemato: causas de ferropriva em crianças
prematuridade, desmame, ancilostomíase/parasitoses
hemato: causas de ferropriva em adultos
gravidez, hipermenorreia, má-absorção, perda crônica de sangue pelo TGI
hemato: dose de reposição de ferro na anemia ferropriva
120-200 mg/dia de ferro elementar
(criança: 3-5mg/kg/dia
hemato: como avaliar a resposta à reposição de ferro na anemia ferropriva?
aumento de reticulócitos com pico em 7-10 dias
hemato: quando a anemia ferropriva normaliza após o início da reposição de ferro?
2 meses
hemato: por quanto tempo reponho ferro na anemia ferropriva?
normalizou a Hb, faço por mais 6 meses ou até ferritina >15 (pediatria) ou >20 (clínica)
hemato: microcitose com RDW aumentado
fala a favor de ferropriva
hemato: qual tipo de doença pode causar a anemia de doença crônica?
doenças crônicas infecciosas (TB), inflamatórias (Reumato), neoplasias…
hemato: fisiopatologia da anemia de doença crônicas
citocinas liberadas cronicamente atuam no fígado estimulando o aparecimento de hepicidina
hemato: função da hepicidina
prende o ferro no estoque
diminui a produção de transferrina
hemato: cinética do ferro na anemia de dç crônica
↓ Ferro sérico
↓ Transferrina e TBIC
↓ ou normal: saturação de transferrina (cai o ferro E a transferrina, então pode estar normal)
↑ Ferritina
hemato: quais parâmetros podem estar normais na anemia de doença crônica?
saturação de transferrina e VCM/HCM
hemato: hemograma na doença crônica
anemia normo/normo no início e depois micro/hipo
hemato: o que diferencia a anemia ferropriva da doença crônica na cinética do ferro?
na ferropriva, temos ferritina baixa e TBIC alto,
na doença crônica temos ferritina alta e TBIC baixo
hemato: tratamento da anemia de doença crônica?
tratar a doença crônica,
não adianta dar ferro pq ferro ele já tem
hemato: anemia megaloblástica ocorre por carência de
vit B12 ou ácido fólico
hemato: metabolismo do ácido fólico
alimentação → ác fólico inativo →B12 → ác fólico ativo → síntese de DNA
hemato: processos dos quais a vitamina B12 participa na hemato
ativação do ácido fólico vindo da alimentação
transformação de homocisteína em metionina
acido metilmalônico em succinil CoA
hemato: por que anemia megaloblástica pode simular uma hemólise?
há a destruição dos precursores esquisitos das hemácias na medula,
aumenta ldh, bilirrubina indireta
hemato: hemograma na anemia megaloblástica
anemia macrocítica
possível pancitopenia
neutrófilos hiperssegmentados
hemato: além das hemácias, qual outas alterações laboratoriais temos na anemia megaloblástica?
neutrófilos hiperssegmentados
aumento de LDH e BI
aumento de homocisteína
hemato: características do metabolismo do ácido fólico
depende de B12
consome homocisteína
hemato: causas de deficiêcia de ácido fólico
má nutrição (alcoolismo)
aumento da necessidade (gravidez, falciforme)
queda da absorção (dç celíaca, fenitoína)
queda da regeneração (metotrexate)
hemato: onde o ácido fólico é absorvido?
delgado proximal
hemato: medicamentos que interferem nos níveis de ácido fólico
fenitoína
metotrexate
hemato: de onde vem o ácido fólico?
Folhas
hemato: de onde vem a vitamina B12?
Bichos
hemato: B12 ou
cobalamina
hemato: moléculas que se ligam à B12
ligante R (estômago) fator intrínseco (duodeno e íleo)
hemato: absorção da B12 - estômago
acidez libera B12 e liga no ligante R
produz fator intrínseco
hemato: absorção da B12 - duodeno
libera B12 do ligante R
liga B12 ao FI
hemato: absorção da B12 - Íleo distal
absorve B12+FI
hemato: onde a B12 é absorvida?
íleo distal
hemato: causas de carência de B12 - estômago
vegetarianismo
anemia perniciosa (não produz FI)
gastrectomia
hemato: causas de carência de B12 - duodeno
pancreatite crônica
hemato: causas de carência de B12 - íleo distal
doenças intestinais (chron, TB)
diphyllobotrium latum
hemato: clínica da anemia megaloblástica
síndrome anêmica
carência nutricional (glossite, queilite, diarreia)
se for B12: sintomas neurológicos
hemato: processos importantes para lembrar na anemia megaloblástica
deficiência na produção de DNA - pancitopenia
“"”hemólise”””
hemato: laboratório da anemia megaloblástica
anemia macro
pancitopenia leve (pode ter)
aumento de LDH e BI
aumento de homocisteína
se for def B12: aumento de ácido metilmalônico
hemato: o que dosar na anemia megaloblástica para saber se é B12 ou ác fólico?
acido metilmalônico
hemato: a pancitopenia da anemia megaloblástica é
leve
hemato: tratamento da anemia megaloblástica
rep B12 PARENTERAL
rep ác fólico 5mg/dia VO
hemato: cuidados no tratamento da anemia megaloblástica
- hipoK (produção muito rápida de células)
- reposição de ác fólico pode mascarar deficiência de B12 (os sintomas neurológicos não melhoram)
hemato: anemia sideroblástica acontece por
deficiência de protoporfirina
hemato: causas de anemia sideroblástica
hereditária ou adquirida (alcoolismo, ↓B6, chumbo)
hemato: laboratório da anemia sideroblástica
anemia micro/hipo
a pessoa está entupida de ferro
hemato: risco na anemia sideroblástica
hemocromatose
hemato: anemia sideroblástica - alteração na MEDULA
sideroblastos em anel
hemato: anemia sideroblástica - alteração no SANGUE PERIFÉRICO
cospúsculos de Pappenheimer
hemato: acúmulo de ferro na linhagem eritrocitária leva a
corpúsculos de pappenheimer
sideroblastos em anel
hemato: tratamento da anemia sideroblástica
adquirida: tratar a causa
hereditária: B6 pode ajudar, mas não tem tto
