Leucemias Flashcards
Abordaje/dx diferenciales
Pancitopenia
Leucemias
Otras Mx linfomas/mieloma/metástasis
Sx mielodisplasico (no es lo mismo que mieloproliferativo, este no involucra leucemia)
Anemia aplasica
LES, PTI
Infección{on con respuesta sobre linfos—viremias
Diferencias leucemias crónicas y agudas
Radica en las células hematopoyéticas afectadas
1. Clona de células inmaduras [agudas]: rápidas LMA (mieloblastica aguda) y LLA (linfoblástica aguda)
2. Clona de células maduras [cronicas]: lentas LMC (mielociticas crónicas) y LLC (linfocíticas crónicas)
Pensamiento clínico ¿quién acude?
Adulto mayor de 60 años (exposiciones)
Más frecuentes las crónicas, pero sí les pueden dar las agudas.
Niños entre 2-9 años
Asociado a síndrome de down, ataxia-T, Bloom, Fanconi
Más frecuentes las agudas pero sí les pueden dar las crónicas
Raro en gemelos
Historia
Infiltración medular
1. Infiltración medular
Anemia y sus datos
Sangrado
Infección
2. Infiltración extramedular
Linfadenopatía/ distensión abdominal
Dolor óseo (Cuando la leucemia infiltra el hueso cortical, es decir, que entró a otro compartimiento (salió de la región del hueso donde está la médula ósea, entró a hueso compacto))
Alteraciones SNC
Incluso puede infiltrar a ojo, testiculo, etc.
Estudios para leucemia
Hemograma con diferencial y plaquetas
PFH, PFR, ES
DHL
Ácido úrico
K y P
Clasificación de las leucemias
Morfológica
Inmunológica
Citogénica
Leucemia y morfología
Aspirado de médula ósea (se fractura el hueso compacto, se penetra el esponjosos y de ahí se toma el aspirado de médula ósea)
Estirpe
Célula madre sanguínea
Célula madre mieloide (mieloblasto “glóbulos blancos”, plaquetas, glóbulos rojos)
Célula madre linfoide (glóbulos blancos)
Las leucemias mieloblasitcas serán muy distintas a las linfoides por sus productos distintos.
Leucemia linfoblástica aguda tipos:
LAL-L1 linfoblástica típica
LAL-L2 linfoblástica atípica
LAL-L3 linfoblástica tipo Burkitt
Leucemia mieloblástica aguda
LA-M0 mieloblástica con diferenciación mínima
LA-M1 mieloblástica inmadura
LA-M2 mieloblástica inmadura
LA-M3 promielocítica hipergranular (tiene gránulos hipercoagulables, que hace que los pacientes cursan con CID, tiene un tratamiento específico con ATRA que le ayuda a mejorar mucho, su posibilidad de cura es de 70-80%, es muy distinta de todas las LA-M)
LA-M4 mielomonoblástica
LA-M5 monoblástica pura
LA-M6 eritroblástica
LA-M7 megacarioblástica
Inmunología de leucemia
La variante nos habla de en qué etapa de madurez de la misma estirpe se encuentra.
LAL T
LAL B
Mieloblástica
Leucemia y genética
- Numéricas (ploidias) >50 (buen pronóstico)
- T (9:22), T (4:11) LA —> mal pronóstico
- Monosomía 7 y alteración en 8 LA —> mal pronóstico
- T(12.21) LA —> buen pronóstico
Gabinete estudios
Radiografía de Tórax
USG (ganglionar, testicular y abdominal)
Punción lumbar
Leucemias agudas
Etiología desconocida
Se puede asociar con VEB
En adultos mayor riesgo > 60 años (35-40)
Adultos 1000 —> niños 5000 casos
Niños L —> M 3:1/ Adultos L —> M1:5
Leucemias crónicas de mayor importancia en México
Granulocítica
Crónica (años/asintomático)
Acelerada (aumento “neutro”)
Crisis blástica (aparición blastos)
Linfocítica
La linfocitosis en la citometría hemática de un enfermo asintomático con frecuencia constitute el dato inicial que lleva al diagnóstico.
En los casos donde existe anemia, trombocitopenia o esplenomegalia importante, el pronóstico es peor
Requiere confirmación absoluta de linfocitosis >6000 o + mm3 en la citometría
Demostrar que la médula ósea se encuentra infiltrada más de 30% por linfocitos de aspecto maduro.
Buen pronóstico y supervivencia promedio cercana a los 5 años
Células peludas o tricoleucemia
Curso indolente, larga evolución y ausencia de células muy indiferenciadas; estos las distingue de las leucemias agudas.
Terapéutica inicial
Hospitalizar en sospecha
Hospitalizar en inducción
Aislamiento en infección
Laboratorios completos
Valorar lisos tumoral
Hidratar de ser necesario (HT/SLT)
