Emergencias Relacionadas Con Linfomas Flashcards
¿Qué debo pensar si el paciente tiene una linfadenopatía y comienza con tos?
- Durar más de 15 días sin causa
- Que se asocie con disfonía (estridor) —> pensar en compresión
- Masa mediastinal
Rx de tórax AP y lateral
TAC tórax
Valorar TB (secundario)
¿Qué puede ser?
Masa en mediastino anterior (5Ts)
Tumor linfoma, de células germinales, timó a, de tiroides y de partes blandas
Masa en mediastino medio
Linfomas (EH), metástasis ganglionares, tumores células germinales
Masa en mediastino posterior (además de comprimir el mediastino también comprime la columna vertebral, da dolor o pérdida del movimiento)
Tumor neurogénico, linfomas, sarcoma (Ewing y RDM)
Compresión de vía aérea (mediastino superior)
Manejo inmediato (EH, LNH, NBT, TG, SE, RDM)
TOS, estridor, disnea, dolor precordial
Laboratorios con gasometría/imagen (Rx; AP y lateral, tomografía; no debemos acostar ni sedar al paciente con sospecha de masa mediastinal anterior y media, pues puede terminar de obstruir la vía aérea y caer en paro cardiorespiratorio)
Esteroide. Dexametasona 0.2 a 0.4 mg/Kg mantenimiento 0.1mg/Kg TID a QID como manejo empírico, pues puede llegar a funcionar en casos graves
Radioterapia: es el manejo ideal, es mejor que los esteroides porque no se esconde el mismo linfoma: pues si una paciente llega con compresión es porque muy probablemente aún no se ha estatificado y estudiado bien el caso, por lo tanto el esconder el linfoma generará un gran problema para el oncólogo para establecer el manejo del paciente.
Síndrome de vena cava superior
Menos frecuente
LNH, LA, NBT, EH, sarcomas
TOS, disnea, otro pena, fatiga, desorientación
Edema facial (dato pivote), plétora, estridor y sibilancias
Laboratorio completo
Esteroide, Rdtx, alquilantes como ciclofosfamida (manejo de emergencia: dar esteroides, alquilantes y si está disponible radiar al paciente)
Circulación colateral
Linfomas: dx oportuno
No permitir evolución de linfadenopatía sin respuestas
Si no hay respuestas: derive a tiempo
