Cancer Pulmonar

Question 1

Nódulo pulmonar solitario

Answer 1

3cm de diámetro como máximo, arriba de 3 es masa pulmonar
Completamente rodeado de parenquimática pulmonar aparentemente sano
Puede no asociarse a ganglios linfáticos aumentados de tamaño ni a derrame pleural

Question 2

NPS

Answer 2

1. Un nódulo pulmonar solitario es un problema clínico común
2. Por lo general es hallazgo accidental
3. En el 25% de los individuos sanos, asintomáticos
4. La mayoría de los nódulos tendrán etiología benigna
5. El cáncer de pulmón es asintomático y curable en sus etapas tempranas, es imperativo que todos los nódulos se consideren malignos hasta que se demuestre lo contrario.

Question 3

Probabilidad de tamizaje

Answer 3

Menos de 5% de los nódulos se deben de seguir por TC seriadas 3, 6, 12 y 24 meses, porque la mayoría fueron benignos, sin embargo igual algunos benignos requerirán vigilancia
Si califica para las opciones, incluyen TAC, tomografía por emisión de positrones, la biopsia o resección.
Un neumólogo puede ser consultado para orientación
Más de 60% la biopsia y la resección se debe considerar seriamente.

Question 4

No olvides NPS

Answer 4

1. Mayor de 8mm y menor de 3cm de diámetro
2. Está dentro del parenquima pulmonar normal y no causa distorsión de otras estructuras.
3. Diagnóstico definitivo: solamente por una biopsia de tejido, cuando se ve en Rx, se debe hacer TAC.
4. Revisar: forma, tamaño, presencia y patrón de calcificación, tasa de crecimiento, ubicación y densidad.

Question 5

Factores de riesgo CA pulmonar

Answer 5

Edad avanzada
Tabaquismo
Exposición ambiental y ocupacional

El consumo de tabaco aumenta el riesgo relativo de un paciente de cáncer de pulmón de 10 a 30 veces más que las de no fumadores
Un antecedente de una neoplasia maligna (sarcoma, melanoma maligno y carcinomas de mama, Colón, riñón y testiculo)

Question 6

Disminución de riesgo relativo

Answer 6

Después de 5 años de dejar de fumar (ideal 7años) pero nunca Carl al nivel de un paciente sin antecedentes de tabaquismo.

Question 7

Edad factor en CA de pulmón

Answer 7

A mayor edad mayor probabilidad de malignidad

Question 8

Síntoma inespecifico de Ca de pulmón

Answer 8

TOS

Question 9

Pérdida de peso

Answer 9

Puede acompañar causas malignas (METS) o infecciones

Question 10

Características modulares TC

Answer 10

1. Tamaño: grandes nódulos tienen probabilidad de ser malignos que los pequeños
2. Probabilidades de malignidad:
   0-2% nódulos menores a 3mm
   0.9% de los nódulos de 4-7mm
   18% de los nódulos de 8 a 20mm
   50% de los nódulos de más de 20mm
3. Lisos: benignos
4. Irregulares y espículados: malignos
5. Calcificaciones: las lesiones benignas pueden tener calcificaciones (palomitas de maíz). Concéntricas o centrales (granulomas pueden indicar relacionadas con la infección)
6. Calcificaciones:excéntricas, laminados y punteados nos hablan de etiología más maligna.

Question 11

Calcificaciones

Answer 11

2% de las lesiones malignas menores a 3cm tienen calcificaciones

Question 12

Patrón de malignidad (calcificaciones)

Answer 12

Excéntricas
Distroficas o amorfas
Puntiformes
Difusas
(Calcificación focal o total: carcinoides, metástasis de osteosarcoma o condrosarcoma)

Question 13

Epidemiología de cáncer de pulmón

Answer 13

Segunda causa de neoplasia en ambos sexos
Primera en cáncer en hombres
Tercera en mujeres

Question 14

Incidencia de CA PULMONAR

Answer 14

Cambia según el comportamiento de los tumores
La prevalencia de cáncer de pulmón disminuye con el paso de los años porque muchos mueren

Question 15

Epidemiología

Answer 15

Causa más común de mortalidad
EUA estimado 160 mil muertes en 2013! 27% muertes por cancer
Prostata y mamá ganan
Estable la tasa en países desarrollados
Mejora sobrevida en en hombres y empeora en mujeres
Aumenta incidencia en países de desarrollo
Mayores 40 años, se alcanza realmente a los 70 años

Question 16

Etiología cx pulmón

Answer 16

Fumar 90% en hombres y 79% en mujeres, RR 17 (1.5 billones fuman)
Cigarros, años de fumador, edad de inicio, tipo de cigarro
2-10% ocurre en no fumadores (mujeres, fumadoras pasivas)
Asbesto, inhalación de tóxicos y rdtx previa
Pasivos: RR 1.5 (fuma de un cuarto a un medio de lo que fuma un fumador activo)

Question 17

Fórmula índice tabáquico

Answer 17

Número de cigarros al día x años por los que fumó)/ 20
Menor a 10 riesgo nulo o mínimo
10 a 20 riesgo moderado
20 a 30 riesgo intenso
Mayor a 30 riesgo alto

Question 18

Datos clínicos

Answer 18

Dependen de la invasión loco-regional, localización, tamaño primario y con o sin metástasis
Cansancio, pérdida de apetito, tos seca o con flema (crecimiento endobronquial que puede genera obstrucción y como consecuencia de ello atelec tasia con o sin neumonía o absceso.
Tos con sangre en el esputo (hemoptisis por afección de grandes bronquios)
Disnea
Dolor (por infiltración de la pleural o la pared torácica)

Question 19

Presentación clínica (11)

Answer 19

Cara: palidez conjuntival, ictericia, síndrome de Horner, características Cushingoides
Nódulos linfáticos: cuello, supraclavicular y axilar
Síntomas: tos persistente, hemoptisis, dolor torácico, enrojecimiento o problemas en la voz, dificulta para respirar, disfagia, dolor de hombros (secundario de tumor

Question 20

Manejo

Answer 20

Tratamiento general
El tratamiento de elección con intención curativa es la resección quirúrgica por lobectomia o neumonectomia