Lesões meniscais

Question 1

Anatomia

Geral

Answer 1

• Formado por colágeno do tipo 1 + água
• Fibras circunferenciais
  
  • Suportam carga axial
• Fibras radiais
  
  • Rigidez estrutural
• Fibras perfurantes
• Carga
  
  • O menisco lateral suporta 70% da carga desse lado da articulação, diferentemente do menisco medial, em que a carga é compartilhada de forma igual entre menisco medial e cartilagem.

Question 2

Funções

Answer 2

• Carga
  * 50% da carga passa pelo menisco com o joelho em extensão
  * 85% da carga passa pelo menisco com o joelho em flexão de 90°
  
  • Estabilidade
  • Lubrificação
  • Propriocepção

Question 3

Menisco Medial

Answer 3

• Maior e mais fixo
  
  • Formato em C
  • Estabilizado pelo LCM e ligamentos coronários

Question 4

Menisco Lateral

Answer 4

• Mais móvel
• Formato circular
• Possui ligamentos meniscofemorais (Humphrey e Wisberg)

Question 5

Vascularização

Answer 5

• Da periferia para o centro
• Vermelha-vermelha: vascularizada
• Vermelha-branca: parcialmente vascularizada
• Branca-branca: não vascularizada

Question 6

Epidemiologia

Answer 6

• Local mais comum de lesão
  
  • Corno posterior do menisco medial

Question 7

Classificação descritiva

Answer 7

• Longitudinal (vertical)
  * Alça de balde
  * Lesão longitudinal com extensão e subluxação para o intercôndilo
  * Sinal do duplo LCP no corte sagital
  * Mais comum no menisco medial
  
  • Radial
  • Horizontal - abre em “flap”

Question 8

Mecanismo de trauma

Answer 8

• Rotação do fêmur sobre a tíbia no movimento de flexão para extensão

Question 9

Testes

Answer 9

• McMurray
• Appley
• Steinmann
• Smillie

Question 10

Classificação

LaPrade

Answer 10

• LaPrade - morfológica das roturas da raiz meniscal
  
  • 1 - parcial da raiz
  • 2 - radial completa dentro de 9 mm da inserção da raiz óssea
  • 3 - alça de balde com descolamento completo da raiz
  • 4 - complexa oblíqua ou longitudinal com descolamento completo da raiz
  • 5 - fratura por avulso da fixação radicular

Question 11

Tratamento

Conservador

Answer 11

• Lesões estáveis
  * Incompletas
  * Periféricas <5mm

Question 12

Tratamento

Cirúrgico

Answer 12

• Lesões instáveis
  * Completas
  * Em alça de balde
  * Periféricas >10mm

Question 13

Sutura meniscal

Answer 13

• Lesões > 1 cm, na zona vermelha, em jovens
  
  • Se lesão associada à lesão do LCA, possui melhor prognóstico

Question 14

Técnicas de sutura meniscal

Answer 14

• Inside out (padrão ouro para lesões posteriores nos meniscos)
  - Utilizada nas lesões do corno posterior
  - Necessária via para capturar o fio de sutura com segurança
  - Protege o nervo safeno mediamente
  
  • Outside in (corno anterior e corpo dos meniscos)

Question 15

Meniscectomia

Answer 15

• Lesões degenerativas em áreas branca-branca
  
  • Diminui área de contato
    
    • • no medial
  • Aumenta área de pressão
    
    • • no lateral