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2 - Joelho > Instabilidade patelofemoral > Flashcards

Instabilidade patelofemoral Flashcards

1
Q

Epidemiologia e mecanismo de trauma associado

A
  • Meninas <20 anos
  • Trauma indireto com joelho em semiflexão e valgo - 93%
  • 2ª causa mais comum de hemartrose
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2
Q

Fatores associados à recorrência

3 itens

A
  • Fise aberta
  • Traumas esportivos
  • Anatomia
    * Incompetência do LPFM
    * Displasia troclear
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3
Q

Fatores de risco

5 itens

A
  • Geno valgo
  • Displasia troclear ou patelar
  • Patela alta
    * Fator mais comum associado à luxação patelar
  • Desalinhamento do mecanismo extensor
  • Anteversão femoral aumentada
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4
Q

Estabilizadores

A
  • Quadríceps
    * Estabilizador dinâmico
    * Vasto medial oblíquo
  • Ligamento patelofemoral medial
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5
Q

Quadríceps

Papel de estabilizador

Qual porção é a mais importante e por quê

A
  • Estabilizador dinâmico
    * Vasto medial oblíquo
    * Principal estabilizador dinâmico da patela
    * É essencial na estabilização contra as forças laterais, pois traciona a patela praticamente horizontalmente, medialmente
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6
Q

LPFM

Origem e inserção, papel e localização na camada de Warren

A
  • Origem femoral proximal e posterior ao epicôndilo medial, e anterior e distal a o tubérculo dos adutores
    * Inserção na face superior e medial da patela
    * Principal restritor ao deslocamento lateral
    * Localizado na 2ª camada de Warren
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7
Q

Excursão patelar

Contato patela-tróclea

A
  • Joelho em extensão completa
    • Patela acima da tróclea
  • 20° flexão
    • Patela começa a encaixar na tróclea
  • 60° flexão
    • Maior contato da patela com a tróclea
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8
Q
  • Ângulo Q

Como calcular e fatores de risco para aumento (3)

A
  • Formado entre EIAS até centro da patela + TAT até centro da patela
    * É valgo, fornecendo um vetor de força lateral para a articulação patelofemoral conforme o joelho é estendido
    * > 20° = patológico
    * Fatores de risco para aumento do ângulo Q
    * Aumento da anteversão femoral
    * Torção tibial externa
    * Genovalgo
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9
Q
  • TA-GT
A
  • Sobreposção do fêmur sobre a tíbia em TC, cortes axiais
    * Medida direta do alinhamento em valgo do joelho
    * >20 mm = patológico
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10
Q
  • Morfologia da Tróclea

Classificações

Dejour

A
  • Tipo A
    * Sinal do cruzamento
    * Tróclea femoral cruza com a imagem dos condilos femorais no RX em perfil
    * Tipo B
    * Sinal do cruzamento + esporão supratroclear
    * Tróclea plana - TC corte axial
    * Tipo C
    * Sinal do cruzamento + sinal do duplo contorno (= côndilo femoral medial hipoplásico)
    * Tipo D
    * Sinal do cruzamento + sinal do duplo contorno + esporão supratroclear.
    * Tróclea em penhasco - TC corte axial
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11
Q

Displasia patelar

Classificações

Wiberg

A
  • Tipo I
    * Face medial = lateral
    * Tipo II
    * Certa displasia medial
    * Tipo III
    * Pior displasia medial
    * Tipo IV
    * Quase ausência da faceta medial
    * Tipo V
    * Ausência de faceta medial
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12
Q

Quadro clínico

A
  • Dor anterior no joelho ao subir escadas
  • Crepitação
  • Instabilidade
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13
Q

Quadro clínico

Avaliação e testes

A
  • Avaliar alinhamento, lateralização da TAT, derrame articular
  • Teste da compressão patelar
  • Teste do deslizamento patelar
  • Sinal do J invertido - observar o tracking patelar de flexão ➡︎ extensão
    • Patela se desloca lateralmente em forma de “J” invertido durante a extensão do joelho
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14
Q

Radiografias

Perfil

A
  • Avaliar altura patelar
    * Linha de Blumensaat deve tocar o polo inferior da patela
  • Índices
  • Caton-Deschamps, Insall-Salvati, Blackburn-Peel
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15
Q

Índices

Radiografias

A
  • Caton Dechamps
    • Região articular da patela/ponta da margem articular - ponta da articulação da tíbia
    • 0.6-1.2
  • Blackburne peel
    • Região articular da patela/ponta da região articular da patela até uma linha tangente ao platô tibial
    • 0.54 - 1.04
  • Insall Salvati
    • Maior diâmetro sagital da patela/ponta do maior diâmetro da patela até a TAT
    • 0.8-1.2
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16
Q

Axial de Merchant e ângulo de congruência

Radiografias

A
  • Decúbito dorsal + 45° flexão do joelho + raio 30° craniocaudal
    • Avalia o sulco troclear - alterado se >145-150°
    • Ponto + profundo da tróclea até região mais alta d o côndilo femoral lateral e medial
    • Avalia o ângulo de congruência
      • Traçado a partir do ângulo do sulco troclear + uma bissetriz
        • Lateralmente à ela é + e medialmente é -
        • Patológico se >16°
17
Q

Axial - Incidência de Laurin

Radiografias

A
  • Decúbito dorsal + 20° flexão do joelho + raio 30° caudal para cranial
    • Avalia o ângulo femoropatelar lateral
      • Traçado a partir de 1 linha que une os pontos superiores das facetas patelares medial e lateral + 1 linha tangente à faceta lateral da patela
      • Indica o grau de inclinação e subluxação
18
Q

Tratamento

Na primoluxação

A
  • Fraturas osteocondrais
    • Corpos livres articulares
    • Luxações irredutíveis

  • Individualizado de acordo com anatomia, idade, alinhamento…
19
Q

Realinhamento distal

* Indicações

A
  • Desalinhamento do mecanismo extensor
    * Ângulo Q>20°
    * TAGT >20 mm
    * Displasia troclear
    * Contraindicado se fise aberta
20
Q

Cirurgia de Elmslie Trillat

A
  • Osteotomia + medialização da TAT
    * Insall Salvatti <1.2
21
Q

Osteotomia de Fulkerson

A
  • Osteotomia + anteromedialização da TAT
    * Insall Salvatti >1.2 + condromalácia grau III ou IV
22
Q

Reconstrução do LPFM (Ligamento Patelofemoral Medial)

Indicação e contraindicação

A
  • Indicação
    * Lesão do LPFM e displasia patelar tipo C de Wisberg
    • A reconstrução do LPFM é geralmente realizada em combinação com outras técnicas cirúrgicas
    • A melhor indicação para reconstrução isolada é quando a morfologia óssea é normal ou próxima disso, como na tróclea tipo A de Dejour
23
Q

LPFM, enxertos

A
  • Enxertos
    * Tendão quadríceps
    * Patelar
    * Flexores mediais
    * Âncoras ou suturas transósseas
24
Q

Ponto de Schottle

Localização anatômica

A
  • O ponto de inserção do LPFM fica 1 mm anterior à cortical posterior e 2,5 mm distal à origem posterior do côndilo medial
25
Q

Ponto de Schottle

Ponto radiográfico

A

Ponto radiográfico no fêmur onde deve ser inserido o enxerto do ligamento patelofemoral medial
* Linha 1
* Cortical posterior do fêmur
* Linha 2
* Marcar um ponto onde se inicia o côndilo femoral, perpendicular à linha 1
* Linha 3
* Traçar uma perpendicular a partir do ponto mais posterior da linha de Blumensaat
* Entre linha 2 e linha 3 e anteriormente à linha 1.

26
Q

Procedimento 3 em 1

Indicação + 3 etapas

A
  • Indicado para crianças (fise aberta) e envolve três componentes
    * (A) Realinhamento do mecanismo extensor (liberação lateral)
    * (B) Avanço do vasto medial oblíquo (VMO)
    * (C) Transferência de 1/3 médio do tendão patelar para o ligamento colateral medial (LCM) quando o TAGT (tangente à tróclea) é maior que 20 mm.
27
Q

Trocleoplastia

Indicação + risco

A
  • Para displasias trocleares de alto grau
    • Em desuso, pois pode aumentar o risco de osteonecrose
28
Q

Complicações

A
  • Hipercorreção
    • Resultado mais dramático e frequente em procedimentos de realinhamento
  • Fratura da patela
    • Especialmente após procedimentos de realinhamento, como a osteotomia de Fulkerson

2 - Joelho (4 decks)

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