LCA

Question 1

Anatomia

Inserções, vascularização e invervação e bandas

Answer 1

• Estrutura intraarticular e extrassinovial
• Se insere próximo ao corno anterior do menisco lateral e face medial do côndilo femoral lateral
• Vascularização pela artéria genicular média
• Inervação por ramos articulares posteriores, que são ramos do nervo tibial
• Composto por colágeno tipo 1 e água
• Banda anteromedial - tensa em flexão
• Banda posterolateral - tensa em extensão

Question 2

Função

Answer 2

• Restritor primário anteroposterior do joelho e secundário da rotação interna/varo/valgo à 0°

Question 3

Fatores de risco

Answer 3

• Mulheres
  
  • Musculatura menor
  • Ciclo ovulatório
  • Notch intercondilar diminuído
• Slope tibial aumentado
  
  • Protege LCP e aumenta risco de lesão do LCA
• Laxidão ligamentar

Question 4

Mecanismo de Trauma

Answer 4

• Torcional, com desaceleração do movimento
  
  • Rotação interna femur + rotação externa tíbia + flexão e valgo do joelho
• Côndilo lateral do fêmur colide com a região posterolateral da tíbia
  
  • Visualizado na RNM (80% dos casos)
• Hiperextensão
  
  • O edema visualizado na RNM localiza-se na região anterior, tanto do fêmur quanto da tíbia

Question 5

Clínica

Answer 5

• Dor
• Hemartrose
• Sensação de falseio
  
  • Instabilidade do joelho
• Se restrição de ADM
  
  • Fisioterapia antes de operar

Question 6

Exame físico

Answer 6

• Teste de Lachman
• Teste da gaveta anterior
• Teste Pivot Shift +
• Artrômetros (KT-1000)
  
  • Usados para medir o deslocamento anterior da tíbia em relação ao fêmur
  • Diferença de deslocamento superior a 3 mm entre os joelhos, é sugestivo de lesão do LCA

Question 7

Teste da gaveta anterior

Answer 7

• Neutro
  
  • Teste de Slocum - Rotação externa
    
    • Lesão/instabilidade anteromedial
  • Rotação interna
    
    • LCP

Question 8

Radiografia

Answer 8

• Fratura de Segond
  * Avulsão na região anterolateral da tíbia pelo ligamento anterolateral
  * PATOGNOMÔNICO DE LESÃO LCA

Question 9

RNM

Answer 9

• Trajeto anormal LCA
  
  • Hipersinal difuso em T2
  • Contusões ósseas
  • Sinal da incisura vazia
    
    • Líquido no local que deveria ser a inserção do LCA
  • LCP curvo

Question 10

Lesões Associadas

Answer 10

• Menisco (50-70%)
  
  • Lateral em trauma agudo
  • Medial em trauma crônico
• Lesões osteocondrais
• LCM ou LCL

Question 11

Tratamento

Conservador

Answer 11

• Pacientes de baixa demanda
  
  • Idosos
  • Alto risco
  • Avaliar o nível de atividade prévia

Question 12

Tratamento

Cirúrgico

Answer 12

• Reparo para avulsões ósseas
  
  • Reconstrução
    
    • Intraarticular vs extraarticular
    • Autoenxertos (padrão ouro) vs aloenxertos vs sintéticos

Question 13

Posicionamento dos Túneis

Isométrico

Answer 13

• Mais verticalizado
  * Estabilidade Anteroposterior, porém instabilidade rotatória
  * Gaveta anterior -, Lachman +

Question 14

Posicionamento dos Túneis

Anatômico

Answer 14

• Mais horizontalizado
  * Estabilidade tanto anteroposterior como rotatória
  * Gaveta anterior -, Lachman -

Question 15

Túnel tibial

Answer 15

• 10mm anterior ao LCP ou no final da borda posterior do corno anterior do menisco lateral
  * Cuidado para não limitar a extensão e gerar impingement

Question 16

Túnel femoral

Answer 16

• Não pode ser muito anteriorizado
  * Resultará no aumento da distância entre os túneis e o joelho ficará frouxo em extensão
  
  • E nem muito posteriorizado
    
    • Ficará frouxo em flexão.

Question 17

Complicações

Answer 17

• Perda de extensão
• Dor anterior
• Artrofibrose

Question 18

Tríade infeliz O’Donoghue

Answer 18

• Lesão LCA + lesão LCM + lesão de menisco medial

Question 19

Enxerto

Tendão patelar

Answer 19

• Tendão Patelar (1/3 central) - 2300 N
  * Vantagens
  * Mais recomendado em homens com menos de 40 anos
  * Recomendado em atletas, pois não perde o efeito do toque e não perde força de flexão
  * Desvantagens
  * Risco de fratura da patela
  * Maior chance de artrofibrose
  * Aumento do risco de ruptura do tendão patelar
  * Menos flexível

Question 20

Enxerto

Tendões flexores

Answer 20

• Tendões dos Flexores (Semitendíneo e Grácil) - 4108 N
  * Vantagens
  * Maior resistência e elasticidade
  * Menor morbidade
  * Aproxima-se das duas bandas originais do LCA.
  * Desvantagens
  * Não possui fixação óssea rígida.

Question 21

Enxerto

Tendão do quadríceps

Answer 21

• Tendão Quadríceps - Força de aproximadamente 2352 N
  * Banda Única x Banda Dupla
  * Não há consenso
  * Banda dupla sendo indicada para instabilidades maiores