LESÕES GLOMERULARES Flashcards
Qual o peso e tamanho de um RIM normal?
11-12 Cm de longitude
150 gramas
Constituiçao do Parenquima Renal ?
Cortical
Medular
Nome da membrana externa que envolve os Rins?
Capsula renal
A camada cortical também e chamada de?
CORTEX RENAL
A camada medular também e chamada de?
MEDULA RENAL
Onde se localiza os glomérulos ?
CORTEX RENAL
O que são as pirâmides de Malpighi?
Estruturas cônicas que formam a camada medular e fazem limite com a zona cortical
O que e o Nefron?
E a unidade funcional dos rins
Por quem e composto o Nefron?
Túbulo contorcido proximal
Alça de henle
Túbulo contorcido distal
Túbulo coletor
Qual elemento do Nefron, esta presente tbm na ZONA MEDULAR?
Alça de henle
O que são os Glomerulos?
São alças capilares que se enovelam e forman uma estrutura arredondada
Quem controla o volume de filtrado no glomérulo?
Arteríola eferente
contem mais musculo liso
Por quem estam envolvidos os glomérulos?
Capsula de bowman
Estruturas da capsula de bowman?
Flolheto visceral
Espaço capsular
Folheto parietal
O que são os podocitos?
Células especiais situadas junto as alças glomerulares
Função dos podocitos?
Forma fendas de filtração através de seus prolongamentos
Consituiçao da membrana Glomerulo-Capilar?
Endotélio + mebrana basal+ prolongamentos dos podocitos
Onde se localiza o mesâgio?
Espaço entre as alças Capilares glomerulares
Função do mesagio?
.
Eliminar resíduos aprisionados no processo de filtração
Constituição do aparelho Justaglomerular?
Macula Densa
Celulas Justaglomerulares
Vascularização renal?
Artéria renal-> Artérias interlobatees-> artérias arciformes -> artérias interlobulares -> arteríola aferente -: glomérulo -> arteríola eferente - > vasos retos
Volume de filtração glomerular normal por dia?
Media de 140 l/dia
Taixa de filtração glomerular normal?
80-120 ml/min
Função dos rins?
Filtração glomerular
Reabsorção tubular
Secreção tubular
O filtrado glomerular e formado pela ação da pressão hidrostática no interiro das alças capilares?
(V/F)
Verdadeiro
O que acontece quando existe um baixo fluxo renal?
Vasoconstrição da arteríola eferente
Vasodilatação da arteríola aferente
Mecanismo de vasoconstriççao da arteríola eferente?
Células justaglomerulares produzem renina que se tranforma em angiotensina 1 e depois angiotensina 2 com isso, Aumenta da pressão intraglomerular
Mecanismo de vasodiaçao da arteríola aferente?
Angiotensina 2, libera subtancias vasodilatadoras como PGE, Cininas e Oxido Nitrico. Que aumenta o fluco sanguíneo renal
O que e a síndrome Nefritica?
Sinais e sintomas que causa um processo inflamatório agudo dos glomérulos
Quadro Clinico Basico da Sindrome Nefritica?
Hematúria Proteinuria subnefrotica Oliguria Edema Hipertensão arterial (as vezes Azotemia)
Origem da hematúria na síndrome nefrítica?
Nos glomérulos
somente
Características na Hematuria Dectectada no EAS?
Hematuria dismorfica
Achados Comuns no EAS de Sindrome Nefritica?
Hematúria dismorfica
Cilindros hemáticos
Proteinuria
Na síndrome nefrítica, Qual valor proteinúria costuma atingir em 24 hrs?
150g a 3,5 g/dia no adulto
50 mg/kg/dia em crianças
Na síndrome nefrítica, Qual valores de oliguria?
Inferior a 200 ml/dia
Em que caso encontramos Cilindros Hialinos?
Pessoas normais
Desidratação
Uso de diuréticos
Esforço físico
Em que caso encontramos Cilindros Largos?
Insufiencia renal avançada
Em que caso encontramos Cilindros GRAXOS?
Síndrome nefrotica
Em que caso encontramos Cilindros Epiteliais?
Necrose tubular aguda
Nefropatias tubulointersticiais
Que cilindros encontramos na Necrose tubular aguda?
Cilindros granulosos.
GNDA são decorrentes da deposição glomerular de Imunocomplexos, contendo Quais imunoglobulinas ?
IgG, IgM ou IgA
Etiologia da Glomerulonefritis Pos-estreptococica?
Streptococcus pyogenes
Qual a cepa mais comumente envolvida na GNPE pós-impetigo?
é M-tipo 49
qual a cepa mais comumente encolvida na GNPE pós-faringoamigdalite ?
M-tipo 12.
Período de Incubaçao quando a via de Infecçao e Orofaringea?
7-21 dias
Media(10 dias)
Período de Incubaçao quando a via de Infecçao e cutanea?
15-28 dias
Media (21dias)
Idade mais frequente onde a GNPE?
2 a 15 anos
CONCEITO
De acordo com os estudos mais recentes, o principal mecanismo na maioria dos casos de GNPE parece ser a formação deimunocomplexos in situ, em consequência à deposição glomerular de antígenos estreptocócicos circulantes…
Porque corre hipercalemia em paciente com Sindrome nefrítica?
A queda na TFG resulta em hipervolemia (HAS, edema), o que tende a reduzir a secreção de renina, causando um estado de hipoaldosteronismo (e consequentemente retenção de potássio)
Qual complementos estão Diminuidos da GPNE?
C3 e CH50
Na GNPE pós-faringoamigdalite Quais os anticorpos mais encontrados?
ASLO
Anti-DNAse
Na GNPE-pós-impetigo quais anticorpos mais encontrados?
Anti-DNAse B
Anti-hialuronidase
Quanto tempo demora pra Normalizar o Complemento?
Máximo 8 semanas
Indicações de Biópsia Renal na suspeita de GNPE, segundo a SBP?
1) Anúria ou oligúria “importante” por mais de 72h.
2) C3 baixo que não melhora em até oito semanas.
3) Proteinúria > 50 mg/kg/24h (faixa nefrótica na criança) por mais de quatro semanas.
4) Hipertensão arterial ou hematúria macroscópica por mais de seis semanas.
5) Azotemia “acentuada” ou “prolongada”.
Qual seria o aspecto histopatológico de uma GNPE, Em Uma biópsia? ( MICROSCOPIA OPTICA)
Infiltrado inflamatório, com neutrófilos e mononucleares invadindo o mesângio e as alças capilares
Qual seria o aspecto histopatológico de uma GNPE, Em Uma biópsia? ( IMUNOFLUORECÊNDIA)
depósitos granulares de IgG/C3 nas paredes dos capilarese no mesângio.
Qual seria o aspecto histopatológico de uma GNPE, Em Uma biópsia? ( MICROSCOPIA ELETRONICA)
as “corcovas” ou “gibas”
são nódulos subepiteliais ou Subendoteliais eletrodensos formados por depósitos de imunocomplexos.
Principais diagnósticos diferenciais da GNPE?
1- Outras pós-infecciosas (ex.: endocardite bacteriana subaguda),
2- Glomerulonefrite lúpica,
3- Glomerulonefrite Membranoproliferativa
Tratamento da GNPE?
)
Repouso e Restrição Hidrossalina
FUROSEMIDA
Anti-Hipertensivos como:
(Bloqueador do canal de cálcio, Vasodilatadores, IECA
A antibioticoterapia precoce, frente a um quadro de infecção estreptocócica (faringite ou dermatite), previne o aparecimento de GNPE? Porque?
NÃO.
A antibioticoterapia precoce evita os surtos de febre reumática, por este motivo que devemos prescrever antimicrobianos para todas as faringoamigdalites estreptocócicas ou piodermites
Existe benefício com o uso de antibióticos para a GNPE estabelecida? Porque?
NÃO.
O prognóstico da GNPE não muda se o paciente receber ou não tratamento
Está indicado o tratamento com antibióticos para aqueles que se apresentam com GNPE? Porque?
SIM.
A antibioticoterapia não previne nem influencia o andamento de uma GNPE, mas deve ser indicada em todos os portadores de GNPE que têm evidências de colonização persistente pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A
O objetivo não é solucionar nem melhorar o quadro agudo de glomerulite, mas sim eliminar da orofaringe (ou pele) as cepas “nefritogênicas” do estreptococo, evitando uma possível recidiva futura,
Na GNPE qual o tempo máximo esperado para a reversão da Oligúria?
até 7 dias.
Na GNPE qual o tempo máximo esperado para a reversão da Hipocomplementenemia:
até 8 semanas.
Na GNPE qual o tempo máximo esperado para a reversão da Hematúria microscópica:
até 1-2 anos.
Na GNPE qual o tempo máximo esperado para a reversão da Proteinúria subnefrótica:
a
té 2-5 anos
(ou7-10 anos, segundo alguns autores).
E se o paciente melhorar o quadro, mas persistir com alterações no EAS, o que fazer?
nada.
É possível que exista
hematúria microscó- pica (até dois anos)
proteinúrialeve (até cinco anos)
O que fazer quando a insuficiência renal oligúrica persiste por mais de 72h?
Biopsia renal
Definiçao de Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva?
Quando um paciente que desenvolve síndrome nefrítica, e evolui para falência renal de curso acelerado e fulminante, (com necessidade de diálise)
O que e encontrado em uma Biopsia Renal de um Paciente com GNRP em fase precoce?
FORMAÇAO DE CRESCENTES
O que São as CRESCENTES?
São formações expansivas que se estabelecen no interior da capsula de bowman e invandem as alças glomerulares desestruturando a arquitetura do corpúsculo de Malpighi.
Classificaçao de GNRP?
TIPO I: Depositos de Anticorpo Anti-MBG
Tipo 2: Depositos de Imunocomplexos
Tipo 3: Pauci-Imunes
Exame padrão ouro para Diagnostico de GNRP?
BIOSPIA RENAL.
imunofluorecencia indireta
Achados na biopsia Renal de uma GRNP TIPO 1
Deposito de Anticorpos Anti-MBG
)
Padrao LINEAR ( deposito de anticorpo na membrana basal
Achados na biopsia Renal de uma GRNP TIPO 2
Deposito de imunocomplexos
Padrao GRANULAR
Achados na biopsia Renal de uma GRNP TIPO 3
Pauci-Imunes
Nenhum ou pouco deposito inmune
Pode Haver fibrina nos crescentes
Como diagnosticar GNRP tipo 1?
Anticorpo Anti-MBG elevado
Como diagnostica GNRP TIPO 2?
C3 e CH50 reduzido
Como diagnosticar GNRP tipo 3?
ANCA positivo
anticoro anticitoplasma de Neutrofilo
Como se chama o quadro de um paciente com GNRP com Pneumonite Hemorragica?
SINDROME DE GOODPSTURE
os Anticorpos antimembrana basal glomerular (MBG).são específicos contra o que?
A cadeia alfa-3 do colágeno tipo IV
encontrada apenas na MBG e nos alvéolos pulmonares
Prevalencia da SINDROME DE GOODPASTURE?
20 -30 anos
6:1 em homens
SD de GoodPasture esta Associado a qual marcador Genetico?
HLA-DR2
CLINICA da SD de goofpasture?
Hemoptise precedida por Sintomas glomerulares
Característica radiológica da SD GoodPasture?
Infiltrado Alveolar Bilateral Difuso
Qual Teste podemos utilizar para para diferenciar hemorragia Pulmonar de outras Causas de infiltrado Pulmonar?
O teste de difusão de CO
aumento da fusão de gases
Principais Diagnostioc diferenciasi com a síndrome de goodpasture?
Leptospirose
Granulomatose de wegener
Poliarterite microscópica
LES
Quanto tempo leva para um Pacinte com GNRP tipo 1. Desenvolver falência renal? (Anticorpo Anti-MBG )
80% dos pacientes evolui com rins em estágio terminal dentro de um ano
Tratamento para um Pacinte com GNRP tipo 1.(Anticorpo Anti-MBG )?
PLASMAFERESE (ate negativação do anti-MBG)
Prednisona 1mg/kg/dia
Ciclofosfamida 2mg/kg/dia ou Azatioprina 1-2mg/kg/dia
Quando idealmente deve ser iniciado o Tratamento?
Quando níveis de Creatinina não ultrapassaram 5mg/dl
CONCEITO
O transplante renal é viável, mas, devido à possibilidade de recorrência da doença, recomenda-se realizá-lo somente após a negativação do anti-MBG por pelo menos 2-3 meses…
queda do complemento sérico (C3 e CH50), com anti-MBG e ANCA negativos. A biópsia mostra um padrão granular na IFI, contendo depósitos de IgG e C3 principalmente.
DIAGNOSTICO?
GNRP por IMUNOCOMPLEXOS
Principais causas de GNRP por IMUNOCOMPLEXOS?
idiopática (rara)
Infecciosa/pós-infecciosa
GNPE com Lúpus Eritematoso
CONCEITO
GNRP Pauci-imune Nos adultos velhos, é a forma mais comum de GNRP! Pode ser primária (idiopática), quando limitada ao rim, ou fazer parte de uma vasculite sistêmica do tipo poliarterite microscópica ou granulomatose de Wegener.
EM caso da GN pauci-imune idiopática, Qual o antígeno principal?
MIELOPEXIDASE
encontrado na região perinuclear do neutrofico
Em caso da GN pauci-imune idiopática Qual o exame padrão?
P-ANCA
Em caso da GN com Cranulomatose de wegener qual o antígeno Principal?
Proteinase 3
Em caso da GN com Cranulomatose de wegener , Qual o exame padrão?
c-ANCA
Em caso da GN com poliangeite microscópica, Qual o exame padrão?
P-ANCA OU c-ANCA
Achado de um BIOPSIA renal de GNRP Pauci-imune?
Glomerulonefrite proliferativa geralmente focal e segmentar, apresentando áreas de necrose fibrinoide (glomerulite necrosante) e crescentes em mais de 50% dos glomérulos.
TRATAMENTO DE GNRP Pauci-imune?
Cortidoides
Imunossupressores
