Hepatites Gerais Flashcards
“Hepatite A”
Tipo?
PI
Transmissão
RNA picornavirus
4 semanas
Fecal-Oral
Como se classifica as hepatites virais?
Agudas: < 6 meses
Crônicas, > 6 meses
Fulminante: evolui em < 8 sem
Como estao os laboratórios das hepatites virais agudas?
Trasamianses > 1000 ( predominio de TGP)
Aumento de bilirruina direta
Leucopenia ou linfocitose
Caracteriscas gerais das hepatites virais na BIÓPSIA?
1) necrose periportal
Onde se localiza o espaço porta
Vasos transportam leucocitos
2)necrose em ponte
Necrosa o espaço porta em direção a veia centro lobular
Quais sao os sinais de lesão hepática grave?
Altos níveis de bilirrubina Alargamento do coagulograma Alteração do estado de consciência Queda brusca de tansaminases (Ex: de 1000 cai para 3 ou 4)
Quais as 5 apresentações clínicas da Hepatitite A?
1) assintomática
2) sintomatica : icterica
3) colestatica
4) recidivante ( 2 ou + em 3 meses)
5) fulminante: rara
Como diagnosticar Hepatitite A?
Anti-HAV IgM positivo
Aumento de transaminases
Aumento de Bilirrubina direta
Quanto tempo demora para positivar o ANTI-HAv IgM?
1 semana(7 dias) apos o início dos sintomas
Qual a conduta na hepatite A?
Repouso
Suporte com sintomático
Isolamento por 14 dias após inicio da icterícia
Profilaxia da Hepatitite A?
“Pre & Pos exposição”
1)Imunoglobulina:
Menores de 1 ano e maiores de 40 anos
Hepatopatas e imunodeprimidos
2) vacina
Maiores de um ano (uma dose aos 15 meses)
Caracteriscas Virus B?
Tipo?
PI
Transmissão
1) DNA hepadinavirus
2) 8 - 12 sem
3) sexual ; vertical ; parenteral : transplantados.
Quanto tempo dura o período de transmissibilidade da Hepatitite B ?
2-3 semanas antes do início dos sintomas e dura enquanto o HBsAG estive (+)
Quando se considerar uma Hepatitite B cronica?
Quando o HBsAG, permenece (+) por mais de 6 meses ou 26 semanas
Quais as fases da Hepatitite B crônica e suas principais características?
1) FASE DE IMUNOTOLERANCIA
altos níveis de carga virais , porem transaminases normais.
2) FASE DE IMUNOCLEARANCE
carga viral diminui e aumenta as transaminases
3) FASE NAO RÉPLICATIVA: geralmente mais de 40 anos
Carga viral <1.000ui/ml
Injuria heparica minima
Hepatitite B, quais sao seus marcadores serologicos e o que significa cada um?
HBsAg: presença do virus Anti-HBs: cura do virus ou vacina Anti-HBc: contato com o virus HBeAG: virus réplicando Anti-HBe: vírus não réplicativo
"Interpretando marcadores" HBsAg (-) Anti-HBs(-) HBeAg(-)Anti-HBe(-) Anti-HBc IgM(-) Anti-HBc IgG(-)
Individuo suscetível a infecção
"Interpretando marcadores" HBsAg (+) Anti-HBs(-) HBeAg(+) Anti-HBe(-) Anti-HBc IgM(+) Anti-HBc IgG(-)
Hepatitite B aguda
"interpretando marcadores" HBsAg (+) Anti-HBs(-) HBeAg(-) Anti-HBe(+) Anti-HBc IgM(-) Anti-HBc IgG(+) & Transaminases normais?
Dx: hepatite B cronica não réplicativa
"Interpretando marcadores" HBsAg (+) Anti-HBs(-) HBeAg(-) Anti-HBe(+) Anti-HBc IgM(-) Anti-HBc IgG(+) & Transaminases e DNA HBV elevada?
Dx: hepatite B mutante pre-core
"Interpretando marcadores" HBsAg (-) Anti-HBs(+) HBeAg(-) Anti-HBe(+) Anti-HBc IgM(-) Anti-HBc IgG(+)
Dx: PCT curado
"interpretando marcadores" HBsAg (-) Anti-HBs(+) HBeAg(-) Anti-HBe(-) Anti-HBc IgM(-) Anti-HBc IgG(-)
Dx: PCT vacinado
HBsAg (-)
Anti-HBs(+)
Anti-HBc IgM(+)
Dx: hepatite b oculta: solicitar DNA-HBV
Quando um indivíduo e classificado como CRONICO INATIVO?
Anti-HBe (+)
VBH-DNA indetectável
Transaminases normais
O que determina a capacidade de Exterminar o Virus?
E por quem e Mediada?
Pela resposta celular Mediada por linfócitos CD4 E CD8
1) Indicações de terapia AntiRetroViral(ARV) Conduta no paciente: Nao cirrótico. HBeAg(+) Trasamianses normais
Monitorar ALT cada 3 meses
Biopsia hepática se > 40 anos
(Graus > A2/F2) considerar TX com interferona por 16 - 24 semanas ; 5 MUI dia ou 10 MUI 3xsem.
1) Indicações de terapia AntiRetroViral(ARV) Conduta no paciente: Nao cirrótico. HBeAg(-) Trasamianses normais
- Monitorar transaminases e VBH-DNA cada 6 meses
- —se VBH-DNA maior ou igual 104 e/ou transaminases alteradas: indico BIÓPSIA OU TRATAMENTO
1) Indicações de terapia AntiRetroViral(ARV) Conduta no paciente: Nao cirrótico. HBeAg(+) Trasamianses alteradas
1) início tratamento com interferona x 16-24 sem
Aguardo resposta e se:::
a) anti-Hbe (+) e HBeAg(-): monitoro transaminases c/ 6 meses e DNA viral anualmente.
b) anti-Hbe (-) e HBeAg(+) ou (-): solicito HBV-DNA
* Se menor a 104 ou menor a 2.000ui/ml (cx: DNA viral cada 6 meses)
*Se maior ou igual a 104 ou > 2.000ui/ml: (cx: tratar com tenofovir)
1) Indicações de terapia AntiRetroViral(ARV) Conduta no paciente: Nao cirrótico. HBeAg(-) Trasamianses alteradas
1) solicito VBH-DNA
a) se menor a 103 ou <200ui/ml( Cx: transaminases e VBH-DNA cada 6 meses)
b) se entre 200ui/ml e 2.000ui/ml: ÍNDICA BIÓPSIA
BIOPSIA : > A2/F2 : Tx com Tenofovir
BIOPSIA : < A2/F2 : controle cada 6 meses.
C) se CV maior 104ou > 2.000ui/ml: (CX: trata com Tenofovir ate Seroconversao)
1) Indicações de terapia AntiRetroViral(ARV) Conduta no paciente: Cirrótico. HBeAg(-) ou (+) CLASSIFICAÇÃO CHILD-PUGH "B OU C'
1) lista de transplante
2) tratamento: 1° opção Entecavir; 2° opção tenofovir
E aguarda resposta.
1) Indicações de terapia AntiRetroViral(ARV) Conduta no paciente: Cirrótico. HBeAg(-) ou (+) CLASSIFICAÇÃO CHILD-PUGH "A"
Se HBeAg (+) Tratar com Entecavir ou Tenofovir e aguarda resposta.
Se HBeAg (-): Solicito HBV-DNA:
- se < 2.000ui/ml ( controle em c/ 6 meses/
- Se > 2.000ui/ml ( Tratar com Entecavir ou Tenofovir e aguarda resposta)
Qual e Hepatitite que mais evoluí para forma fulminante?
B
Manifestações extrahepaticas relacionadas a Hepatitite B?
PAN
Glomerulonefrite Membranosa
ACRODERMITE papular (sd dr Gianotti Crosti)
–lesao maculopapular eritematosa
Como se realiza a vacina na Hepatitite B?
1) menores de 5 anos: 4 DOSES
1° ao nascer e 3 doses aos 2 - 4 - 6 meses (pentavalente)
2) maiores de 5 anos : 3 DOSES
0 - 1 - 6 meses
Como se realiza a vacina na Hepatitite B?
Em imunodeprimidos, transplantados e DRC?
4 doses duplas
Indicações P/ profilaxia de Hepatitite B com Imunoglobulina?
“Pos-exposicao”
1) RN filho de mãe com HBsAg (+)
2) vitima de abuso sexual
3) acidentes com material biológico
4) imunodeprimidos expostos ( mesmo já vacinado)
Como e o acompanhamento em vacinados contra Hepatitite B portador de DRC?
Acompanha anualmente com dosagem de antiHBs. Se antiHBs (-) apos 3 meses: REVACINAÇÃO
Quando iniciar Tenofovir em Gestantes?
Portadoras Crônicas com HBV-DNA > 1.000ui/ml
*Parti das 28 sem e suspende apos 1 mes do Pos-parto
Definição de Insuficiência Hepática fulminante?
“IHF”
Instalação dos sinais e sintomas em ate 8 semanas do início dos sintomas
Causas de Insuficiência Hepática fulminante?
Hepatitite A, B e drogas ( ex: paracetamol)
Quadro clínico de Insuficiência Hepática fulminante?
Encefalopatia
Edema cerebral
Coagulopatia
Insuficiencia renal
Hipoglicemia
Alcalose»_space; ácidose metabólica
Distúrbios hidroelétroliticos
Como fazer o Insuficiência Hepática fulminante?
Encefalopatia
+
Alargamento do TAP e INR
Elevação percistente bilirrubinas
Obs: conforme Bilirrubinas e TAP aumentam, as transaminases diminuem.
Como se divide os critérios para transplante hepático segunda a KINGS-COLEGE?
Com uso de paracetamol
&
Sem uso de paracetamol
Quais os critérios de transplante hepático Insuficiência Hepática fulminante COM USONDE PARACETAMOL?
PH de sangue arterial < 7.3
TAP > 100 ou INR > 6.5
Creatina > 3.5 em pacientes com encefalopatia grau 3 ou 4
Quais os critérios de transplante hepático Insuficiência Hepática fulminante SEM USO DE PARACETAMOL?
TAP > 100 ou INR > 6.5
Ou 3 dos seguintes:
1) INR > 3.5
2) Hepatitite C, D , E, halotano, drogas
3) idade <10 anos ou >40 anos
4) Bilirrubinas > 17.6mg/dl
5) icterícia antes 1 semana da encefalopatia
Qual Tratamento Geral para Insuficiência Hepática fulminante ?
1) suporte + VM
2) controlar HIC
3) corrigir eletrólitos
4) transplante hepático.
Qual virus necessidade de outro para se instalar a infecção?
D
Hepatite “D” tipo de B+D.?
Prevalência
Prevenção
1) D + B aguda ( coinfeccão)
D aguda + B aguda (superinfecção)
2) locais edemicos : mediterrânel e amazonka
3) prevenção : vacina da HEP. B
Como e o tratamento da Hepatitite D?
Suporte na fase aguda
Se Hepatitite B cronificar: Tratar HBV
O anticorpo- LKM3 (+), está presente na?
Hepatitite D
“Hepatitite E”
Transmissão
PI
Quadro clínico
Fecal-oral
5-6 semanas
Sx iguais a hep A.
(Maior risco em Gestantes)
- Hepatitite E
Diagnóstico?
Tratamento
Profilaxia??
1) anti-HEV IgM (+)
2) suporte
3) cuidado com alimentos e higienização
Existe vacina somente em países endêmicos
o que ocorre na HEPATITE AUTOIMUNE?
Qual sexo predomina?
1) ocorre lesao hepatica por imunidade celulular causada pro Linfocitos T CITOTOXICOS.
2) sexo femenino
Clinica da HEPATITE AUTOIMUNE?
1) vasculite, artrite, dermatite
2) artralgia, atraso mestrual
3) cirrose biliar primaria
4) colangite esclerosante.
Hepatite Autoimune - Marcadores do TIPO 1?
MAIS COMUM
FAN (+) / Antimusculo LISO / Anti-Actina
Hepatite Autoimune - Marcadores do TIPO 2?
Anti-LKM1 + anticorpo anti-citosol hepatico
Hepatite Autoimune - Marcadores do TIPO 3?
Anti-SLA
Tratamento da Hepatite Autoimune?
APENAS FORMAS GRAVES
prednisona ISOLADA em crianças. gestante, mulher que deseja engravidar.
Assoaciar AZATIOPRINA nos demais casos;
por 12-18 meses apos remissao.
Quais Medicamentos causa Hepatite?
Paracetamol RIP Amiodarona Eritromicina Halotano Fenitoina Ac. Valproico anticoncepcionais
Na Hepatite Medicamentosa Por Anticoncepcionais, O estrogenio e Resposavel de causar???
1) colestase
2) alteraçoes da bili
3) aumento da Coagulabilidade
Qual Hepatite tem Maior cauda de Cirrose Hepatica e Transplanete Hepatico?
C
indicaçoes de Tranplante Hepatico no HEPATOCARCINOMA?
1) lesao unica menor a 5 cm
ou
2) ate 3 lesoes menores de 3 cm
Complicaçoes da Hepatite por ACO?
Colestase (calculo de colesterol)
adenoma hepatocelular
sindrome budd-chiari
“HEPATITE C”
Transmissao?
PI ?
Parenteral / vertical / sexua / uso de drogas
7 semanas
Diagnostico da Hepatite C?
anti - HCV
Se positivo solicitar RNA-HCV
