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Abdome > Lesões focais hepáticas > Flashcards

Lesões focais hepáticas Flashcards

1
Q

Abdome: Lesões focais hepáticas

HD?

A

Hemangioma (típico).

Pré contraste: lesão lobulada hipo/isodensa.
Realce centrípeto globuliforme progressivo, tendência a impregnação completa em fases tardias. Impregnação persistente, semelhante aos vasos.

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Q

Abdome: Lesões focais hepáticas

V ou F?

Hemangiomas são mais comuns em mulheres e quando múltiplos frequentemente associados a HNF (20%).

A

Verdadeiro.

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3
Q

Abdome: Lesões focais hepáticas

V ou F?

A maioria dos hemangiomas tem mais que 3,0 cm e se apresentam sintomáticos.

A

Falso.

Raramente hemangiomas tem mais que 3,0 cm (hemangiomas gigantes) e se apresentam sintomáticos.

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4
Q

Abdome: Lesões focais hepáticas

V ou F?

Os métodos de imagem permitem diagnóstico confiável na maioria dos casos de hemangioma e em apenas cerca de 20% apresentam-se de aspecto atípico, sendo necessário prosseguir investigação.

A

Verdadeiro.

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Q

Abdome: Lesões focais hepáticas

Neoplasia benigna mais comum?

A

Hemangioma.

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6
Q

Abdome: Lesões focais hepáticas

Aspecto típico na RM do hemangioma?

A

Marcado hiperssinal T2, homogêneo e hipossinal T1.

Hemangiomas característicamente tem marcado hiperssinal T2 mesmo com tempo de eco longo.

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7
Q

Abdome: Lesões focais hepáticas

Padrão de realce habitual dos hemangiomas na TC/RM?

A

Realce centrípeto globuliforme progressivo, tendência a impregnação completa em fases tardias. Impregnação persistente, semelhante aos vasos.

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8
Q

Abdome: Lesões focais hepáticas

V ou F?

Podemos ter também padrões de realce heterogêneo ou mesmo centrífugo nos hemangiomas, principalmente em lesões maiores.

A

Verdadeiro.

Hemangioma com realce de padrâo heterogêneo.
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9
Q

Abdome: Lesões focais hepáticas

V ou F?

A lesão a seguir pode representar um hemangioma?

A

Verdadeiro.

Hemangiomas podem se apresentar com lesões hipoecoicas, principalmente em fígados esteatóticos, sendo necessária correlação com outros métodos de imagem.

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10
Q

Abdome: Lesões focais hepáticas

V ou F?

Hemangiomas pequenos (capilares, < 2 cm) costumam ter realce homogêneo nas fases arteriais e venosas (enchimento rápido- flash filling).

A

Verdadeiro.

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11
Q

Abdome: Lesões focais hepáticas

HD?

A

Hemangiomas (atípicos).

Notar área de cicatriz central na seta. Cicatrizes/áreas císticas podem estar presentes em hemangiomas atípicos.

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12
Q

Abdome: Lesões focais hepáticas

Hemangioendotelioma Epitelioide?

A

Tumor vascular maligno primário raro, geralmente multifocal, com potencial metastático (40% dos casos).
Aspecto chave: nódulos hepáticos periféricos coalescentes com aparência em alvo (target-like), retração capsular, realce periférico.

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13
Q

Abdome: Lesões focais hepáticas

HD?

A

Hiperplasia Nodular Focal (HNF).

Massa nodular bem delimitada, septos radiais, hipervascular, que se torna isodensa na fase portal com realce tardio da cicatriz central.
Realce homogêneo prolongado da lesão na fase hepatobiliar, exceto pela cicatriz central (Teste mais específico para distinguir HNF de outras massas hepáticas).

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14
Q

Abdome: Lesões focais hepáticas

V ou F?

A HNF é o 2º tumor hepático benigno mais comum, predomina em mulheres da 3ª a 5ª década de vida.

A

Verdadeiro.

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15
Q

Abdome: Lesões focais hepáticas

V ou F?

A HNF possue potencial maligno e complicações são frequentes.

A

Falso.

A HNF _não_possue potencial maligno e complicações são extremamente raras (hemorragia, necrose).

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16
Q

Abdome: Lesões focais hepáticas

V ou F?

A HNF é facilmente identificada no ultrassom.

A

Falso.

Por ter constituintes de células hepáticas, a HNF nem sempre é identificada no ultrassom e nem em métodos sem contraste.

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17
Q

Abdome: Lesões focais hepáticas

Padrão típico de realce da HNF?

A

Realce homogêneo prolongado da lesão na fase hepatobiliar/arterial, exceto pela cicatriz central. Esta se realça no geral nas fases tardias, por ter constituintes de tecido fibroso.

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18
Q

Abdome: Lesões focais hepáticas

V ou F?

HNF podem ter presença de hemorragia, necrose, pseudocápsula e/ou gordura intralesional.

A

Verdadeiro.

HNF rico em componente adiposo.

Lesões atípicas podem ter essas características.

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19
Q

Abdome: Lesões focais hepáticas

V ou F?

Adenomas nunca tem transformação maligna ou sangramento.

A

Falso.

Adenomas podem complicar com sangramento (20-25%) ou transformação em HCC (4-15%).

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20
Q

Abdome: Lesões focais hepáticas

V ou F?

Adenomas são mais comum em mulheres em uso de ACO.

A

Verdadeiro.

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21
Q

Abdome: Lesões focais hepáticas

Classificação patológica (2006) dos adenomas (4)?

A
  1. Adenoma inflamatório;
  2. Adenoma com mutação do fator nuclear 1-alfa do hepatócito – HNF-1α (adenoma esteatótico);
  3. Adenoma com mutação β-catenina;
  4. Adenoma não classificado.
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22
Q

Abdome: Lesões focais hepáticas

O adenoma à ultrassonografia é mais comumente (hipo/hiper)______ecogênico.

A

Hipoecogênico.

Entretando lesões com conteúdo lipídico, hemorragia ou necrose, podem ser hiperecogênicas.

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23
Q

Abdome: Lesões focais hepáticas

Subtipo mais comum de adenoma?

A

Adenoma inflamatório (40-50%).

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24
Q

Abdome: Lesões focais hepáticas

Sinal característico do adenoma inflamatório?

A

Sinal do atol.

Margem Periférica com alta Intensidade de sinal em T2, que também se realça nas fases contrastadas no estudo dinâmico.
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25
# Abdome: Lesões focais hepáticas Complicação frequente em adenoma inflamatório?
Hemorragia.
26
# Abdome: Lesões focais hepáticas O adenoma esteatótico é exclusivo do sexo _ (M/F).
Feminino. ## Footnote Em quase todos casos (90%) é relacionado ainda ao uso de ACO.
27
# Abdome: Lesões focais hepáticas Mutação relacionada ao adenoma esteatótico?
Mutação inativadora no gene HNF1A (Hepatocyte Nuclear Factor 1 Alpha).
28
# Abdome: Lesões focais hepáticas **V ou F?** Os adenomas esteatóticos tem alto risco para malignação.
Falso. ## Footnote Os adenomas esteatóticos tem _baixo_ risco para malignação.
29
# Abdome: Lesões focais hepáticas Caracteristicamente tem-se queda na sequência GRE in/out ____(phase) nos adenomas esteatóticos.
out. ## Footnote Isso infere grande quantidade de gordura em seu interior.
30
# Abdome: Lesões focais hepáticas Subtipo de adenoma com maior risco de malignidade?
Adenomas com mutação de beta-catenina. ## Footnote 35% de risco para malignização.
31
# Abdome: Lesões focais hepáticas **V ou F?** Adenomas com mutação de beta-catenina, diferentes dos outros subtipos, são mais frequente em homens.
Verdadeiro.
32
# Abdome: Lesões focais hepáticas Principal fator de risco para adenomas com mutação de beta-catenina?
Uso de esteróides.
33
A HNF característicamente ________(realça/não realça) na fase hepatobiliar pelo contraste hepatoespecífico ácido gadoxético (Primovist).
Realça. ## Footnote A maioria se encontrará iso ou hiperintensa na fase hepatobiliar.
34
# Abdome: Lesões focais hepáticas **V ou F?** A maioria dos adenomas (75%) se encontra hipointensa na fase hepatobiliar (contraste hepatoespecífico - Primovist).
Verdadeiro.
35
# Abdome: Lesões focais hepáticas Principal etiologia da lesão evidenciada na seta reta?
Obstrução da veia cava superior. ## Footnote Realce ávido do segmento medial esquerdo do fígado na fase arterial (hot quadrate sign), formando uma pseudolesão expansiva. Não visto nas fases venosa ou tardia.
36
# Abdome: Lesões focais hepáticas HD?
Shunt arterioportal. ## Footnote Área nodular ou em forma de cunha com hiperatenuação e margens retas na fase arterial em TC com contraste ou RM, que em geral se homogeniza na fase portal.
37
# Abdome: Lesões focais hepáticas HD?
Fibrose confluente. ## Footnote Área periférica em cunha em paciente cirrótico.
38
# Abdome: Lesões focais hepáticas Em fases tardias áreas de fibrose confluente costumam ter (__________) realce/washout.
Realce.
39
# Abdome: Lesões focais hepáticas Oncogênege do CHC na cirrose?
Nódulo de regeneração → Nódulo displásico de baixo grau → Nódulo displásico de alto grau → Nódulo displásico com foco de CHC → CHC. ## Footnote Gradativamente vão se reduzindo os tratos portais e aumentando artérias não pareadas.
40
# Abdome: Lesões focais hepáticas Características mais comuns dos nódulos de regeneração, nódulos displásicos e do CHC na RM?
41
# Abdome: Lesões focais hepáticas HD?
Nódulos regenerativos. ## Footnote Nódulos regenerativos na cirrose (setas curtas) iso- a hipointensos em relação ao fígado de fundo nas imagens ponderadas em T1 e T2 (A, B), bem como nas imagens pós-contraste (não realçam).
42
# Abdome: Lesões focais hepáticas HD?
Nódulos displásicos. ## Footnote Paciente cirrótico, com nódulos hipointensos em T1, hiper em T12 e isointensos pós contraste, sugerindo tal diagnóstico.
43
# Abdome: Lesões focais hepáticas Lesão hepática maligna mais comum?
Metástase.
44
# Abdome: Lesões focais hepáticas Sítios primários mais frequentes das metástases hepáticas em ordem?
1. Colorretal; 2. Estômago; 3. Pâncreas; 4. Mama; 5. Pulmão.
45
# Abdome: Lesões focais hepáticas Vias de disseminação metástase hepática?
1. Hematogênica (portal e sistêmica); 2. Linfática; 3. Contiguidade.
46
# Abdome: Lesões focais hepáticas Metástases solitárias tipicamente vem de qual tipo sítio primário?
Colorretal.
47
# Abdome: Lesões focais hepáticas **V ou F?** Metástases hepáticas refletem a cinética da vascularização do tumor e podem ser isovasculares, hipovasculares ou hipervasculares.
Verdadeiro.
48
# Abdome: Lesões focais hepáticas **V ou F?** Metástases hepáticas podem apresentar calcificação, necrose e/ou hemorragia.
Verdadeiro. ## Footnote Algumas dessas particulares podem sugerir certos tipos de tumores.
49
# Abdome: Lesões focais hepáticas Aspecto característico das metástases hepáticas ao USG?
Lesão em alvo (halo hipoecoico).
50
# Abdome: Lesões focais hepáticas Aspectos mais comuns das metástases hepáticas à TC? (4)
1. Iso/hipodensas; 2. Hipovasculares; 3. Realce periférico (em alvo); 4. Mais conspícuas na fase portal.
51
# Abdome: Lesões focais hepáticas **V ou F?** Por ter envolvimento das vias biliares da lesão na imagem, metástase pode ser descartada do diagnóstico diferencial da imagem.
Falso. ## Footnote Metástase devem ser incluídas do diagnóstico diferencial da imagem. Lesões não necessariamente de origem biliar podem levar a este envolvimento, metástases complexas podem levar à ectasia biliar.
52
# Abdome: Lesões focais hepáticas Metástases hepáticas caracteristicamente possuem _____(alto/baixo) sinal em T1 e ligeiramente ____(alto/baixo) sinal em T2.
Baixo/alto.
53
# Abdome: Lesões focais hepáticas Conteúdo de metástases hepáticas com excepcionalmente alto sinal em T1? (4)
1. Melanina; 2. Mucina; 3. Hemorragia; 4. Cobre (HCC).
54
# Abdome: Lesões focais hepáticas Conteúdo de metástases hepáticas com excepcionalmente **marcado** alto sinal em T2? (3)
1. Tumores neuroendócrinos; 2. Degeneração necrótica; 3. Degeneração cística (tumores ovarianos).
55
# Abdome: Lesões focais hepáticas Metástases hepáticas característicamente ___ (captam/não captam) o meio de contraste hepatoespecífico (Primovist).
Não captam. | (Devido à ausência de hepatócitos funcionantes nas lesões)
56
# Abdome: Lesões focais hepáticas **V ou F?** A maioria das metástases apresentam alta atividade metabólica e portanto avidez pelo FDG no PET-CT.
Verdadeiro.
57
# Abdome: Lesões focais hepáticas Principais indicações do PET-CT nas metástases hepáticas? (4)
1. Pesquisa de doença extra-hepática; 2. Pesquisa de doença oculta em pacientes com aumento de marcadores tumorais; 3. Estadiamento de corpo inteiro; 4. Avaliação de resposta terapêutica.
58
# Abdome: Lesões focais hepáticas **Risco de HCC x Cirrose** Pacientes alto risco (>15%)? (4)
1. Hemocromatose; 2. HCV; 3. HCB; 4. Álcool + HCV.
59
# Abdome: Lesões focais hepáticas **Risco de HCC x Cirrose** Pacientes risco intermediário (5-15%)? (2)
1. Álcool sem HCV; 2. NASH (esteatohepatite).
60
# Abdome: Lesões focais hepáticas **Risco de HCC x Cirrose** Pacientes baixo risco (< 5%)? (3)
1. Cirrose biliar primária; 2. Doença de Wilson; 3. Hepatite autoimune.
61
# Abdome: Lesões focais hepáticas Para a legislação brasileira, o transplante hepático é para pacientes com HCC irressecável, dentro dos critérios de Milão, sem lesão extra-hepática e sem invasão vascular macroscópica. Critérios de irressecabilidade?
1. Meld > 10; 2. Envolvimento de mais de 1 segmento hepático; 3. Tumores múltiplos; 4. Classificação Child B ou C; 5. Hiponatremia (Na) < 135 mEq/l.
62
# Abdome: Lesões focais hepáticas Critérios de Barcelona ? (Diagnóstico de HCC para inclusão em situação especial na lista de transplante )
1. Nódulo hipervascular e com wash-out ≥ 2,0 cm na TC ou RM; 2. Nódulo hipervascular e com wash-out < 2,0 cm na TC e RM; | (Nódulos menores que 1,0 cm são considerados indeterminados) ## Footnote Exames devem ser realizados até 4 meses antes do transplante.
63
# Abdome: Lesões focais hepáticas Critérios de Milão? (Candidados ao transplante)
1. Nódulo único até 5,0 cm ou até 3 nódulos com até 3,0 cm; 2. Ausência de sinais de trombose portal ou metástases à distância; 3. Child B e C (Child A pode ser ressecado).
64
# Abdome: Lesões focais hepáticas **V ou F?** Em relação à hepatocarcinogênese, evidências sugerem que a inflamação crônica que causa o dano celular recorrente e propicia HCC, ao invés da cirrose em si.
Verdadeiro. ## Footnote Isso explica os cada vez mais evidentes casos de pacientes com NASH ou hepatites sem cirrose com HCC.
65
# Abdome: Lesões focais hepáticas **V ou F?** Até 1/3 dos hepatocarcinomas não apresentaram washin/out.
Verdadeiro. ## Footnote Notadamente em tumores >5cm.
66
# Abdome: Lesões focais hepáticas No rastreamento HCC deve-se realizar ultrassonografia e alfafetoproteína a cada __(6/12) meses
6 meses. ## Footnote Na identificação de nódulo deve-se prosseguir para a RM/TC, pois no usg o HCC tem um aspecto inespecífico.
67
# Abdome: Lesões focais hepáticas HCCs característicamente ___ (captam/não captam) o meio de contraste hepatoespecífico (Primovist).
Não captam. | (Devido à ausência de hepatócitos funcionantes nas lesões) ## Footnote O uso do Primovist aumenta em 6-15% a sensibilidade para detecção, principalmente para ódulos <2cm.
68
# Abdome: Lesões focais hepáticas Alguns raros HCC tendem a captar contraste na fase hepatoespecífica, notadamente o subtipo?
HCC com mutação β-catenina. | Trata-se de um subtipo menos agressivo.
69
# Abdome: Lesões focais hepáticas Substrato Biológico que explica os sinais de HCC na RM?
1. Hipo em T1: Celularidade (+ H2O); 2. Hiper em T2: Celularidade (+ H2O); 3. Restrição na DW: Celularidade; 4. Wash-in: Artérias não pareadas; 5. Wash-out: Ausência de fluxo portal, sinusóides calibrosos, shunts AV; 6. Hipo na fase HB: Sem função hepatocitária. 7. Pseudocápsula: Compressão do parênquima, cápsula fibrótica.
70
# Abdome: Lesões focais hepáticas Gordura intralesional indica um HCC ___(bem/mal) diferenciado.
Bem. | (Portanto melhor prognóstico)
71
# Abdome: Lesões focais hepáticas Wash in e restrição à difusão (DW) indicam um HCC ___(bem/mal) diferenciado.
Mal. | (Portanto pior prognóstico)
72
# Abdome: Lesões focais hepáticas Hemangioendotelioma epitelioide é um tumor ______(maligno/benigno), predominando no sexo _(F/M).
Maligno/Feminino.
73
# Abdome: Lesões focais hepáticas Características de imagem do hemangioendotelioma epitelioide ? (5)
1. Múltiplos nódulos (mais comum) ou massa única; 2. Distribuição periférica/subcapsular; 3. Retração capsular; 4. Lesões hipovasculares (aparência de "alvo"); 5. Calcificação: Presente em 25% dos casos.
74
# Abdome: Lesões focais hepáticas Hemangioendotelioma epitelioide possuem associação com uso de ________(estrógeno/progesterona) e possuem metástases ____________(ósseas/pulmonares) as mais comuns.
Estrógeno/pulmonares.
75
# Abdome: Lesões focais hepáticas Marcadamente, o hemangioendotelioma epitelioide possue uma ____________(discrepância/correlação) entre a disseminação sistêmica e quadro clínico.
Discrepância.
76
# Abdome: Lesões focais hepáticas Pseudotumor inflamatório, principal associação?
Doenças autoimunes. (notadamente pancreatite autoimune e colangite)
77
# Abdome: Lesões focais hepáticas Pseudotumor inflamatório caracteristicamente possui na fase tardia realce ________(persistente/ausente)
Persistente. | (Devido à presença de estroma fibroso)
78
# Abdome: Lesões focais hepáticas Aspectos de apresentação do pseudotumor inflamatório? (2)
1. Massa hepática, principalmente periférica (fibrohistiocítico); 2. Massa hilar com infiltração periportal (linfoplasmocítico).
79
# Abdome: Lesões focais hepáticas Aspectos laboratoriais característicos do pseudotumor inflamatório? (4)
1. Marcadores Inflamatórios Elevados: VHS/PCR; 2. IgG4 sérico: Níveis elevados em casos relacionados à doença autoimune (IgG4-related disease). 3. Marcadores tumorais normais. 4. Leucocitose: Pode estar presente, indicando inflamação;
80
# Abdome: Lesões focais hepáticas Paciente jovem, sem hepatopatia, alfa-feto normal, se apresenta com a lesão. HD?
CHC fibrolamelar. ## Footnote Lesão hipervascular, heterogênea, com cicatriz central/calcificação, em pacientes com a característica descrita.
81
# Abdome: Lesões focais hepáticas Aspectos principais do carcinoma neuroendócrino primário do fígado?
1. Tumor extremamente raro; 2. Tumor sólido ou misto; 3. Hipervascularizado; 4. Presença de áreas císticas (necrose); 5. Calcificação comum. 6. Pode ser único ou múltiplo.
82
# Abdome: Lesões focais hepáticas Aspectos principais do Cistoadenoma/adenocarcinoma biliar?
1. Lesão cística solitária, lobulada, bem definida; 2. Septos finos ou espessos; 3. Calcificações murais ou septais; 4. Aspecto depende do conteúdo: sangue, mucina, etc. 5. Vegetações ou componente sólido = carcinoma. | (Comum em mulheres de meia idade)
83
# Abdome: Lesões focais hepáticas Condição para o diagnóstico de linfoma hepático primário?
Ausência de comprometimento esplênico, linfonodal ou a distância no momento do diagnóstico.
84
# Abdome: Lesões focais hepáticas Vírus associados ao linfoma hepático primário em % crescente? (3)
1. Hepatite C; 2. Hepatite B; 3. Epstein–Barr.
85
# Abdome: Lesões focais hepáticas Características principais do linfoma hepático primário?
1. Massa única, heterogênea e pode calcificar (raramente); 2. Envolve vasos sem promover trombose; 3. Pode levar à icterícia em até 50% dos casos; 4. Grande avidez pelo FDG (PET-CT). | (Aspecto na TC e RM diferente do linfoma sistêmico)
86
# Abdome: Lesões focais hepáticas Aspectos principais do angiomiolipoma hepático?
1. "PEComa": Perivascular epithelioid cells tumor; 2. Sem associação com esclerose tuberosa (ET) ou AML renais; 3. 50% assintomáticos; 4. Marcadores tumorais negativos; 5. Podem sangrar (não raramente). 6. Risco: Potencial de transformação maligna (raro) 7. Aspecto de imagem muito variável (semelhante a HCC - carcinoma hepatocelular).
87
# Abdome: Lesões focais hepáticas Aspectos principais do angiossarcoma hepático?
1. Sarcoma primário mais comum do fígado; 2. Representa 2% das neoplasias hepáticas malignas; 3. Metástases: Pulmão e baço em 60% dos casos.
88
# Abdome: Lesões focais hepáticas Aspectos de imagens possíveis do angiossarcoma hepático? (3)
1. Massa única; 2. Múltiplos nódulos; 3. Lesão com aspecto infiltrativo.
89
# Abdome: Lesões focais hepáticas Associações conhecidas do angiossarcoma hepático? (3)
1. Exposição a PVC (cloreto de vinil) e arsênio; 2. Hemocromatose; 3. Uso de esteroides anabolizantes.

Abdome (8 decks)

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