Lésions obstétricales du plexus brachial

Question 1

Qu’est ce que le LOPB?

Answer 1

Des lésions du plexus brachial se produisant pendant l’accouchement et qui amène à une paralysie des muscles du MS.

Question 2

Les lésions permanentes sont-elles fréquente chez les LOPB?

Answer 2

NON (10-18%)

Question 3

Quels sont les racines nerveuses faisant partie du plexus brachial?

Answer 3

C5-C6-C7-C8-T1

Question 4

Comment se nomme les 2 classification du LOPB?

Answer 4

1) selon les racines impliquées

2) Narakas (plus fréquent ajd)

Question 5

Dans la classification selon les racines impliquées, quels sont les 3 type de lésions et quels sont les racines impliquées?

Answer 5

1) Lésion haute (Erb-Duchenne): C5-C6-C7
3) lésion complète (Erb-Klumpke): C5 à T1
4) Lésion basse (Klumpke): C7-C8-T1

Question 6

Dans la classification de Narakas, quels sont les 4 groupes de lésions présentes et quels sont les racines impliquées?

Answer 6

I) C5-C6
II) C5-C6-C7
III) C5 à T1
IV) C5 à T1 + syndrome de Horner

Question 7

Quels sont les 2 causes possible du LOPB?

Answer 7

1) Dystocie de l’épaule (majorité) –> traction racine

2) présentation du bras à l’accouchement (rare) -> donne des lésions basses slm

Question 8

Quels sont les facteurs de risque du LOPB? (5)

Answer 8

dystocie de l'épaule (+++)
Macrosomie foetale (++)
DB gestationnel
Accouchement instrumenté
Accouchement en siège

Question 9

Quels sont les 4 déficiences primaires du LOPB?

Answer 9

1) neuropraxie (étirement/compression)
2) Axonotmèse (bris axone mais pas enveloppe)
3) Neurotmèse (bris axone et enveloppe)
4) Névrome en continuité (guérison)

Question 10

Lors d’une neuropraxie, une récupération spontannée est-elle possible?

Answer 10

oui, lors de la résolution de l’oedème

qq jours/semaine à qq mois

Question 11

Lors d’une axonotmèse, une récupération spontannée est-elle possible?

Answer 11

Oui, repousse 1mm/jour
lésion haute: 4-6 mois ad 2 ans
Lésion basse: 7-9 mois ad 4 ans

Question 12

Lors d’une neurotmèse, une récupération spontannée est-elle possible?

Answer 12

Non, nécessite chx puisque Avulsion ou rupture

Question 13

Est-ce que ca serait possible qu’un bébé ait plusieurs types de lésions?

Answer 13

OUI!

Question 14

Quels sont les déficiences secondaires d’une lésions haute (Erb-duchenne, Gr. I-II)?

Answer 14

épaule en Ext-RI-ADD
Coude en Ext-pronation
poignet: flex + DU
Préhension préservée
Sensibilité parfois atteinte
Si C7 atteinte: faiblesse ext. coude, poignet, doigts

Question 15

Quels sont les déficiences secondaires d’une lésions complète (Erb-klumpke, Gr. III-IV)?

Answer 15

paralysie totale MS + perte de sensibilité (MS flasque)
oedème main
si avulsion C4 = parayslie diaphragme ipsi
Si avulsion T1 = syndrome Horner ipsi

Question 16

Qu’est-ce qu’un syndrome de Horner?

Answer 16

Atteinte SN sympathique
Transpiration déficiente (hémi-visage)
Ptosis (affaissement paupière)
Myosis (contraction pupille anormal)
iris différente couleur après 2 ans

Question 17

Quels sont les déficiences secondaires d’une lésions basse (Klumpke)

Answer 17

main en grippe
C7 impliqué = coude en flexion
Mvt épaule préservés
syndrome Horner si avulsion T1

Question 18

Quels sont les déficiences secondaires générales du LOPB? (11)

Answer 18

Dim. FM et AROM
altération RSH
perturbation des réactions de protection
Perturbation des APA
Contracture et dim. PROM
hypoplasie/dysplasie tête humérale/scapula
Membre atteint parfois plus court
Douleur
Altération sensibilité membre atteint
Négligence MS atteint
Image corporelle perturbée

Question 19

Décrivez le processus dx fait par le medecin.

Answer 19

1) histoire gestation/accouchement + examen neuromusculosquelettique
2) évaluation des lésions (IRM)
3) dx différentiel (rx, neuroimagerie)

Question 20

Quels sont les 2 chx nerveuses possibles?

Answer 20

1) De reconstruction

2) De transfert

Question 21

Quand est-il possible de faire la chx nerveuse?

Answer 21

de 3 à 9 mois

Question 22

Quel est le pronostic de la chx nerveuse de reconstruction?

Answer 22

amélioration entre 6 mois et 2 ans post chx

Question 23

Quels sont les indications pour une chx nerveuses si présence de tests, quels sont leurs score?

Answer 23

1) Avuslion T1 avec syndrome Horner? oui -> chx
non..
2) Score test: < 3,5 = chx
> 3,5 = réévaluer dans 3 mois
3) Test score à 6 mois –> pas amélioration = chx
Amélioration = cookie test
4) cookie test: > 45 degrés flex cx = chx
< 45 degrés flex cx = regarder fct épaule à 9 mois
5) fct épaule à 9 mois = inadéquat = chx
Adéquat = pas chx!

Question 24

Quels sont les autres interventions médicales possibles?

Answer 24

Chx orthopédique (déformation, contracture)
Injection botox (pour affaiblir temporairement le muscle pour avoir meilleur étirement)