Lésions obstétricales du plexus brachial Flashcards
Qu’est ce que le LOPB?
Des lésions du plexus brachial se produisant pendant l’accouchement et qui amène à une paralysie des muscles du MS.
Les lésions permanentes sont-elles fréquente chez les LOPB?
NON (10-18%)
Quels sont les racines nerveuses faisant partie du plexus brachial?
C5-C6-C7-C8-T1
Comment se nomme les 2 classification du LOPB?
1) selon les racines impliquées
2) Narakas (plus fréquent ajd)
Dans la classification selon les racines impliquées, quels sont les 3 type de lésions et quels sont les racines impliquées?
1) Lésion haute (Erb-Duchenne): C5-C6-C7
3) lésion complète (Erb-Klumpke): C5 à T1
4) Lésion basse (Klumpke): C7-C8-T1
Dans la classification de Narakas, quels sont les 4 groupes de lésions présentes et quels sont les racines impliquées?
I) C5-C6
II) C5-C6-C7
III) C5 à T1
IV) C5 à T1 + syndrome de Horner
Quels sont les 2 causes possible du LOPB?
1) Dystocie de l’épaule (majorité) –> traction racine
2) présentation du bras à l’accouchement (rare) -> donne des lésions basses slm
Quels sont les facteurs de risque du LOPB? (5)
dystocie de l'épaule (+++) Macrosomie foetale (++) DB gestationnel Accouchement instrumenté Accouchement en siège
Quels sont les 4 déficiences primaires du LOPB?
1) neuropraxie (étirement/compression)
2) Axonotmèse (bris axone mais pas enveloppe)
3) Neurotmèse (bris axone et enveloppe)
4) Névrome en continuité (guérison)
Lors d’une neuropraxie, une récupération spontannée est-elle possible?
oui, lors de la résolution de l’oedème
qq jours/semaine à qq mois
Lors d’une axonotmèse, une récupération spontannée est-elle possible?
Oui, repousse 1mm/jour
lésion haute: 4-6 mois ad 2 ans
Lésion basse: 7-9 mois ad 4 ans
Lors d’une neurotmèse, une récupération spontannée est-elle possible?
Non, nécessite chx puisque Avulsion ou rupture
Est-ce que ca serait possible qu’un bébé ait plusieurs types de lésions?
OUI!
Quels sont les déficiences secondaires d’une lésions haute (Erb-duchenne, Gr. I-II)?
épaule en Ext-RI-ADD Coude en Ext-pronation poignet: flex + DU Préhension préservée Sensibilité parfois atteinte Si C7 atteinte: faiblesse ext. coude, poignet, doigts
Quels sont les déficiences secondaires d’une lésions complète (Erb-klumpke, Gr. III-IV)?
paralysie totale MS + perte de sensibilité (MS flasque)
oedème main
si avulsion C4 = parayslie diaphragme ipsi
Si avulsion T1 = syndrome Horner ipsi
Qu’est-ce qu’un syndrome de Horner?
Atteinte SN sympathique Transpiration déficiente (hémi-visage) Ptosis (affaissement paupière) Myosis (contraction pupille anormal) iris différente couleur après 2 ans
Quels sont les déficiences secondaires d’une lésions basse (Klumpke)
main en grippe
C7 impliqué = coude en flexion
Mvt épaule préservés
syndrome Horner si avulsion T1
Quels sont les déficiences secondaires générales du LOPB? (11)
Dim. FM et AROM altération RSH perturbation des réactions de protection Perturbation des APA Contracture et dim. PROM hypoplasie/dysplasie tête humérale/scapula Membre atteint parfois plus court Douleur Altération sensibilité membre atteint Négligence MS atteint Image corporelle perturbée
Décrivez le processus dx fait par le medecin.
1) histoire gestation/accouchement + examen neuromusculosquelettique
2) évaluation des lésions (IRM)
3) dx différentiel (rx, neuroimagerie)
Quels sont les 2 chx nerveuses possibles?
1) De reconstruction
2) De transfert
Quand est-il possible de faire la chx nerveuse?
de 3 à 9 mois
Quel est le pronostic de la chx nerveuse de reconstruction?
amélioration entre 6 mois et 2 ans post chx
Quels sont les indications pour une chx nerveuses si présence de tests, quels sont leurs score?
1) Avuslion T1 avec syndrome Horner? oui -> chx
non..
2) Score test: < 3,5 = chx
> 3,5 = réévaluer dans 3 mois
3) Test score à 6 mois –> pas amélioration = chx
Amélioration = cookie test
4) cookie test: > 45 degrés flex cx = chx
< 45 degrés flex cx = regarder fct épaule à 9 mois
5) fct épaule à 9 mois = inadéquat = chx
Adéquat = pas chx!
Quels sont les autres interventions médicales possibles?
Chx orthopédique (déformation, contracture) Injection botox (pour affaiblir temporairement le muscle pour avoir meilleur étirement)
