Lésions nerveuses périphériques Flashcards
Quels sont les 3 types de problèmes directement reliés à la lésion nerveuse périphérique?
- Troubles sensitifs
- Troubles moteurs
- Problèmes végétatifs (dysautonomies)
Quels sont les 2 problèmes secondaires associés aux lésions de nerfs périphériques?
- Tissus mous
2. Changements osseux
Quelles sont les 4 classes de polyneuropathies?
- Multinévrites
- Polynévrites
- Polyradiculonévrites
- Polyradiculopathies
Quels sont les 5 types de polyneuropathies (spécifiques)?
- Polynévrite alcoolique
- Polynévrites reliées aux affections métaboliques
- Polyradiculonévrites inflammatoires
- Polyneuropathies héréditaires dégénératives
- Polyneuropathie des soins intensifs
Quels sont les 3 outils de dépistage des polyneuropathies?
- Monifilaments de Semmes-Weinstein
- Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI)
- Électrodiagnostic
Quels sont les 3 déficits sensoriels associés aux atteintes de grosses fibres?
- Hypoesthésie au tact, aréflexies, paresthésies
- Hypoesthésie vibratoire
- Diminution de la proprioception
Quels sont les 2 déficits sensoriels associés à une atteinte des petites fibres?
- Hypoesthésie thermique
2. Douleur neuropathique
Quels sont les 3 types de déficits moteurs?
- Faiblesse et atrophie musculaire
- Problèmes de coordination
- Difformités osseuses
Quelles sont les 4 principales incapacités fonctionnelles?
- Problèmes d’équilibre/risque de chute
- Ulcères
- Problèmes à la marche
- Qualité de vie
Donnez 9 causes possibles des neuropathies périphériques acquises
- Diabète
- Alcoolisme
- Déficience nutritionnelle
- Cancer et chimiothérapie
- Infections (Lyme, VIH, hépatite, Epstein-Barr)
- Auto-immunitaire (Guillain-Barré)
- Traumatisme (tunnel carpien)
- Insuffisance rénale
- Soins intensifs
Donnez un exemple de neuropathie périphérique héréditaire
Charcot-Marie-Tooth
Quels sont les 3 types de neuropathie périphérique?
Acquise
Héréditaire
Idiopathique
Combien y-a-t-il de paires de nerfs rachidiens?
31
Quels sont les 3 atteintes de la classification de Sunderland des LNP?
Neurapraxie (I)
Axonotmèse (II)
Neurotmèse (III, IV, V)
Quelle est la vitesse de récupération des axones?
1 mm/jour
1 po/mois
Quelle structure est atteinte dans une neurapraxie?
Myéline
Quelles structures (2) sont atteintes dans l’axonotmèse?
Myéline
Axone
Quelles structures (3-5) sont atteintes dans la neurotmèse?
Myéline Axone Endonèvre (III) Péripnèvre (IV) Épinèvre (V)
Quels sont les 3 stades de l’axonotmèse?
- Axonotomie
- Dégénérescence Wallérienne et rétrograde
- Régénérescence
Comment peut-on décrire un symptôme négatif (2 éléments) + exemple
Ce qui est perdu suite à l’atteinte
Liés à la diminution/abolition de la conduction
Ex: perte sensitive ou motrice
Comment peut-on décrire un symptôme positif (2 éléments) + exemple
Ce qui est nouveau suite à l’atteinte
Reliés à la génération d’une activité normale des motoneurones, des neurones sensitifs, des neurones autonomiques ou de l’efférence centrale
Ex: douleur, engourdissement
Donnez un exemple des signes négatifs des atteintes sensitives?
Anesthésie, hypoesthésie
Quelles sont les conséquences d’une atteinte des grosses fibres sensitives (5)
- Proprioception
- Tact
- Pression
- Sens vibratoire
- Stéréognosie
Quelles sont les conséquences d’une atteinte des petites fibres sensitives? (2)
- Température
- Douleur
(Hypoalgésie)
Donnez 3 exemples de signes positifs dans les atteintes sensitives
- Paresthésie
- Dysesthésie
- Hypersthésie
Sensations anormales de fourmillements, picotements, engourdissements -> Non désagréable
Paresthésie
Comment appelle-t-on les paresthésies avec la prédilection aux doigts et aux orteils?
Acroparesthésie
Sensation anormale et désagréable spontanée ou évoquée
Dysesthésie
Exagération de la sensibilité (hypersensibilité), avec ou sans la présence de douleur
Hyperesthésie
Quels sont les 2 types d’hyperesthésie?
Hyperalgésie
Allodynie
Douleur évoquée à un stimulus normalement douleureux
Hyperalgésie
Douleur évoquée en réponse à un stimulus normalement non-douloureux
Allodynie
Quelles sont les 6 conséquences des atteintes sensitives?
- Astéréognosie
- Protection
- Hygiène
- Négligence
- Diminution des réflexes
- Diminution du contrôle postural
Quelle est la définition d’une douleur neuropathique?
Douleur causée par une maladie ou une lésion du système nerveux somatosensoriel. Pas de stimulation nociceptive.
Quelle est la définition d’une névralgie/neuralgie?
Douleur dans la distribution d’un ou plusieurs nerfs
Quelle est la définition de la douleur nociceptive?
Douleur provenant de l’activation des terminaisons nerveuses en en réponse à un stimulus douloureux
Dommage potentiel à une structure non-neurale -> Douleur somatique ou viscérale
Douleur causée par une maladie ou une lésion du système nerveux somatosensoriel. Pas de stimulation nociceptive.
Douleur neuropathique
Douleur dans la distribution d’un ou plusieurs nerfs
Névralgie/neuralgie
Douleur provenant de l’activation des terminaisons nerveuses en en réponse à un stimulus douloureux
Douleur nociceptive
Quels sont les 3 signes négatifs dans les atteintes motrices?
- Faiblesse
- Atrophie musculaire
- Diminution ou perte des ROT
Quelle est la différence dans les signes négatifs des atteintes motrices lors de dénervation partielle vs dénervation complète?
Dénervation partielle = Faiblesse
Dénervation complète = Paralysie flaccide
À quoi est reliée l’atrophie musculaire (signe négatif) dans les atteintes motrices?
Action trophique manquante des motoneurones causée par la discontinuité de l’axone
Quelles sont les atteintes motrices reliées au motoneurone supérieur (chronique)? (6)
- Faiblesse musculaire
- Hypertonicité
- Hyperréflexie
- Clonus
- Signe de Babinski
- Atrophie ou maintien de la trophicité
Quelles sont les atteintes motrices relies au motoneurone inférieur? (4)
- Faiblesse musculaire
- Hypotonicité
- Hyporéflexie, aréflexie
- Atrophie
Quels sont les signes positifs reliés aux atteintes motrices (2)?
Fasciculations
Crampes
Décharges spontanées et sporadiques des unités motrices
Fasciculations
Contractions musculaires douloureuses
Crampes
De quoi dépendent les mécanismes de récupération de la force musculaire?
Selon le nombre de motoneurones et de fibres survivantes
Quels sont les 4 mécanismes de récupération de la force musculaire?
- Repousse axonale
- Bourgeonnement des axones collatérales voisines (neuroplasticité)
- Hypertrophie des fibres innervées
- Augmentation de la dimension des unités motrices (plus de fibres musculaires par motoneurones)
Quels sont les 5 atteintes autonomiques?
- Troubles vasomoteurs
- Changements cutanés
- Régulation de la température
- Douleur
- Troubles cardiaques
Donnez 2 exemples de troubles vasomoteurs (atteinte autonomique)?
- Hypotension orthostatique (évanouissements, étourdissements)
- Oedème périphérique (diminution du tonus vasomoteur)
Quels sont les 7 changements cutanés associés aux atteintes autonomiques?
- Apparence
- Coloration
- Épaisseur
- Texture
- Fragilité
- Pilosité
- Hyper/hyposudation
À quoi peut être associée la douleur dans les atteintes autonomiques?
SDRC
Quel trouve cardiaque est associé aux atteintes autonomiques?
Bradycardie
Quels sont les 3 problèmes secondaires liés aux tissus mous?
- Diminution AA, ankylose
- Arthropathies, déformations
- Atteinte capsulaire et ligament et stabilité musculaire (hypermobilité)
Qu’est-ce qu’une radiculopathie?
Atteinte d’une racine nerveuse
Quelles sont les 3 caractéristiques d’une mononeuropathie?
- 1 nerf atteint
- Souvent atteinte mécanique
- Exemple: Syndrôme tunnel carpien causé par la compression du nerf médian
Quelles sont les 3 caractéristiques des mononeuropathies multiples?
- Plus d’un nerf atteint
- Régions éloignées du corps
- Ex: maladie de Lyme
Quelles sont les 3 caractéristiques d’une polyneuropathie?
- Plus d’un nerf atteint
- Même région du corps
- Ex: diabète
Quelle structure est principalement atteinte dans une polynévrite?
Axone
Comment peut-on définir la polynévrite?
Maladie inflammatoire entrainant des lésions aux nerfs périphériques (plusieurs fibres touchées)
Comment sont les atteintes causées par la polynévrite?
Atteintes symétriques, distales en premier
Donnez 3 exemples de polynévrite
- Polynévrite alcoolique
- Polynévrite diabétique
- Polynévrite par insuffisance rénale chronique
Qu’est-ce qui différence les polyneuroradiculopathies?
Atteintes segmentaires, plus diffuses, autant proximale que distale, nerfs crâniens
Quelles sont les 8 atteintes associées à la polyneuropathie diabétique?
- Atteinte primaire de la myéline
- Atteinte mixte grosses fibres, petites fibres, fibres amyéliniques
- Hypoesthésie distale symétrique en gants ou en chausettes
- Prédisposition aux plaies et arthropathies des pieds
- Paresthésie
- Douleurs aigues aux MI accentuées la nuit
- Aréflexie achilléene
- Peu d’atteinte motrice
Quelles sont les 5 modalités de sensibilité altérée par l’hypoesthésie dans la polyneuropathie diabétique?
- Tact
- Température
- Piqûre
- Vibrations
- Proprioception
Quels sont les 5 éléments importants de l’intervention en physiothérapie pour la polyneuropathie diabétique?
- Contrôle postural
- Rééducation sensitive
- Traitement vs douleurs
- Renforcement musculaire
- Rééducation fonctionnelle
Quels sont 8 éléments importants de l’enseignement pour la polyneuropathie diabétique?
- Tabagisme
- Perte de poids
- Alimentation
- Réduction alcool
- Activité physique
- Hygiène
- Plaies et risque de blessure aux pieds
- Douleur/sensibilité
De quel type est la polyneuropathie alcoolique?
Polyneuropathie axonale sensitivo-motrice de type carentielle (vitamine complexe B, thyamine)
Quels sont les 3 éléments de la neuropathie axonale?
- Neuropathie axonale
- Démyélinisation
- Réduction de la densité des fibres nerveuses
Quelles sont les 2 conséquences de la démyélinisation dans la polyneuropathie alcoolique?
- Décélération du courant axoplasmique
2. Dégradation des enzymes et protéines axonaux
Quels sont les 2 mécanismes menant à la polyneuropathie alcoolique?
- Déficience nutritionnelle (thiamine du complexe B)
2. Effet neurotoxique de l’alcool (dégénération axonale rétrograde(
Quelles sont les 3 atteintes motrices associées à la polyneuropathie alcoolique?
- Atteinte symétrique
- Faiblesses distales initialement
- Crampes musculaires
Quelles sont 3 anomalies sensitives associées à la polyneuropathie alcoolique?
- Atteint toutes les modalités: tact > proprioception -> ataxie sensorielle
- Diminution/abolition ROT achilléens
- Sensations douloureuses avec/sans brûlure
Quels sont les troubles autonomes (2) associés à la polyneuropathie diabétique?
Troubles trophiques et cutanés
Quels sont les 4 traitements pour la polyneuropathie diabétique?
- Abstinence/sevrage
- Diète et suppléments vitaminiques (thiamine, vitamine E, B12)
- Médication pour les dysesthésies, anti-dépresseur
- Rédaptation en physiothérapie
Qu’est-ce que le syndrôme de Guiliain-Barré?
Inflammation aigue des fibres nerveuses périphériques avec lésions démyélinisantes par réaction auto-immune
Polyneuropathie sensori-motrice
Quelle est la cause possible du syndrôme de Guillain-Barré?
Infection microbienne (virale ou bactérienne) induisant une stimulation du système immunitaire (empoisonnement alimentaire)
Quels sont les 2 phénotypes principaux du syndrôme de Guillain-Barré?
- Polyneuropathie démyélinisante inflammatoire aigue
2. Neuropathie axonale motrice aigue ou neuropathie axonale sensorimotrice aigue
Quels sont les 7 éléments de la présentation clinique du syndrôme de Guillain-Barré?
- Faiblesse bilatérale symétrique progressant rapidement
- Ascendante et débutant en distal
- Aréflexie aux membres faibles
- Atteinte sensorielle légère ou absente
- Atteinte des nerfs crâniens (50%)
- Dysfonction autonomique
- Douleur neuropathique (région lombaire, cuisses)
Quelles sont les 3 phases du SGB + durée?
- Extension (1-2 semaines)
- Plateau (2-4 semaines)
- Récupération (Mois -> Année)
Quelles sont les 4 interventions par rapport au SGB?
- Plasmaphérèse/immunoglobuline IV
- Prophylaxie pour thrombose et plaies de pression
- Ventilateur (1/4)
- Physio
Quelles sont les 6 interventions en physio pour le SGB?
- Enseignement
- Prévention complications/chutes
- Mobilisation/positionnement
- Physiothérapie respiratoire au besoin
- Rééducation sensorielle et motrice
- Rééducation fonctionnelle
Quelle est la différence entre le CMT1 et 2?
CMT1 -> Démyélinisante (diminution vitesse de conduction)
CMT2 -> Atteinte axonale, vitesse de conduction normale ou légèrement réduite, atteinte importante aux pieds