lésions ligamentaires/osseuses de chevilles Flashcards
Quelles sont les 3 types de fractures les plus fréquentes ? (toutes localisations confondues)
1ere = fract. ESF
2e = fract. ext. inférieure du radius
3e = fractures bimaléolaire de cheville
Quels sont les 3 ligaments qui s”insèrent sur la maléole latérae de la cheville ?
- ligament talo-fibulaire antérieur (= faisceau latéral du ligament collatéral)
- ligament talo-fibulaire postérieur ( = faisceau post. du ligament collatéral)
- ligament calcanéo-fibulaire (= faisceau moyen du ligament collatéral)
Quel est le mécanisme le plus fréquent dans les fractures de cheville ?
= traumatisme en varus équin forcé au cours de la marche ! (= inversion du pied)
(i) habituellement sans chute
Quels sont les ligaments successivement lésés dans le mécanisme en varus équin ?
1) ligament talo-fibulaire antérieur
2) puis ligament calcanéo-fibulaire
(i) respect habituel du ligament talo-fibulaire postérieur
(i) le rétinaculum des extenseurs est souvent lésé partiellement
—> homme jeune : souvent simple entorse du ligament collatéral latéral (= talo-fibulaire antérieur)
—> après 50 ans : les fractures sont plus fréquentes
en cas de suspicion d’entorse de la cheville, quel est le délai à partir duquel tout patient doit être revu ?
devant toute suspicion d’entorse de la cheville : réévaluation prévue au 5e jour !
Quelles est la clinique évocatrice d’une entorse de la cheville ?
–> signes d’appel : craquement audible, sensation de déboîtement
–> signes fonctionnels =
- douleur (fulgurant puis sédation si entorse grave)
- oèdeme global (en qlq heures)
- impotence fonctionnelle
–> signes physiques =
- hématome en “oeuf de pigeon”, puis ecchymose déclive visible le lendemain
- palpation douce à la rech. des points douloureux (souvent le long du lig. collatéral latéral)
quelle est le mécanisme physiopath. / la lésion anatomique expliquant l’appartion de l’hématome en oeuf de pigeon ?
il est consécutif à la rupture des branches artériolaires de l’artère malléolaire antérolatérale, qui chemine sur le faisceau antérieur du ligament collatéral latéral rompu !!
Devant un tableau d’entorse de cheville, quelles autres régions anatomiques doivent être éxaminées à la rech. de diag. différentiels ? (7pts)
- malléole latérale => fracture ?
- malléole médiale => fracture ?
- base du 5e métatarsien => fracture-avulsion ?
- rétinaculum fibulaires => avuls° avec luxation ou instabilité des fibulaires ?
- tendon calcanéen = tendon d’Achille => rupture ?
- faces lat. et médiale de l’articulation sous-talienne => entorse ?
- interlignes média-tarsienne de Chopart et tarso-métatarsienne de Lisfranc => entorse du médio-pied ?
Quelle manoeuvre et quel signe clinique traduise une rupture du ligament calcanéen/d’Achille ? (2pts)
- manoeuvre de thompson = une pression sur la partir charnue du mollet doit entrainer une flexion du pied si le tendon d’Achille est sain
- signe de Brudet-Guegj = perte de l’équin physiologique lors de la rupture du tendon calcanéen, patient en décubitus ventral, pieds hors de la table d’examen
Quelle classification permet de poser un diagnostic de gravité dans les lésions ligamentaires de chevilles ?
—> la classification de Castaing =
- stade 0 = absence de rupture ligamentaire ou “entorse bénigne”
- stade 1 = rupture faisceau antérieur du lig. collatéral lat. ou “entorse moyenne”
- stade 2 = rupture faisceau antérieur + lig. calcanéofibulaire ou “entorse grave”
- stade 3 = rupture de l’ensemble du plan collatéral latéral (ant+post+calcanéofibulaire) => “instabilité majeur de la cheville”
(i) le stade 3 est généralement associé à une luxation des tendons fibulaires
Quels sont les critères qui permettent de poser l’indication ou non de Rx dans le cadre d’une lésion ligamentaire de cheville ? citez les ! (6pts)
Quels clichés réalisés si présence d’un des critères ?
===> Critères d’Ottawa =
—-> Rx si <18 ans ou > 55 ans
—-> entre 18-55, avec dlr malléolaire ou du tarse, Rx si :
- impossibilité de faire 4 pas ( incapacité de se mettre en appui dans l’heure suivant le traum ou aux urgences)
- sensibilité à la palpat° osseuse du bord postérieur ou de la pointe de l’une des 2 malléoles
- sensibilité à la plapation osseuse du naviculaire à l’ex. clinique du 5e jour
—-> non amélioration des sympt. à l’ex. clinique du 5e jour
==> Rx F + P en rotation médiale ( + incidence déroulée 3/4 du pied)
En cas de d’entorse de la cheville, quelle est la CAT en urgence ?
c’est le ttt fonctionnel qui est prôné ( même si c’est le ttt orthopédique le plus classique)
—-> Mesures physiques : protocole “RICE” :
- R = repos, décharge partielle ou totale selon dlr (moy. =7j) +/- déambulation avec canne anglaise +/- AC° préventive si immo. totale
- I = Glaçage local 4x/j tant que persiste les signes
- C = Compression locale par bandages élastiques (strapping) ou attelles
- E = Elevation du MI aussi longtemps que possible
—-> Contention :
- orthèse préfabriquée stabilisatrice amovibles (après les 7j de repos) pendant 3-6sem
- ou centention légère par chevillère élastique (si entorse bénigne)
- ou botte platrée ou résine semi-rigide si hyperalgique ou indiscipline du patient
—-> Mesures médicamenteuses :
- Antalgiques (paracétamol PO)
- AINS si absence CI
- AC° préventive pdt période de mise en décharge ou d’immo.stricte (HBPM préventive) /!\ ne sera pas justifiée si pas d’immo. stricte
—-> Rééducation : /!\ le plus précoce possible, dès que sédation dlr le permet !
- lutte contre dlr et oedeme (orthèse, glaçage, massage)
- gain de mobilité
- proprioception
- renforcement muscles stabilisateurs (fibulaire, tibail antérieur)
En quoi consiste le ttt orthopédique en cas d’entorse de la cheville, si ce dernier est préféré au ttt fonctionnel ?
Quels sont ses effets indésirables ?
= immo. stricte dans une botte plâtrée 4-6 semaines.
(i) bons résultats, notamment dans les entorses graves MAIS très pourvoyeur de raideur et d’amyotrophie !
Dans le ttt fonctionnel, quel type de contention est le plus adapté, y compris pour les entorses sévères ?
les orthèses préfabriquée stabilisatrices amovibles pendant 3-6 sem ! utilisées après les 7j de repos (protocole RICE)
Qu’est-ce que le syndrome “ du carrefour antérolatéral” ?
Quel examen d’imagerie réalisé ?
En quoi consiste sa prise en charge ?
- = cicatrisation hypertrophique des structures capsulo-ligamentaires antérolatérales provoquant un conflit douloureux
- bilan secondaire doit comprendre une IRM
- ttt chirurgical = réséction arthroscopique
Quels sont les différents types de fractures bimalléolaires de la cheviiles ?
—> inter-tuberculaire / inter-ligamentaires = 65%
- Dupuytren basse
—> sus-tuberculaire / sus-ligamentaires = 25%
- Maisonneuve
- Dupuytren
- par abduction + rotation latérale
—> sous-tuberculaire / infra-tuberculaires = 5%
- par adduction
Quelle est la clinique évocatrice d’une fracture déplacée par abduction et/ou rotation latérale ? (7pts)
—-> DE FACE :
- élargissement transversal du cou de pied (=A)
- coup de hache latéral (=B)
- saillie médiale (=C)
- translation latérale du pied (=D)
—-> DE PROFIL =
- saillie antérieur de l’extrémité distale du tibia (=E)
- raccourcissement du cou de pied (=F)
- concavité du talon (=G)
(i) la déformation sera rapidement masquée par l’oedème
(i) pour les fractures par adduction, les déformations sont inversées
