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Orthopédie > lésions ligamentaires et méniscales du genou > Flashcards

lésions ligamentaires et méniscales du genou Flashcards

1
Q

Quel mécanisme favorise la survenue de lésions méniscales du genou ?

A

les contraintes EN ROTATION, genou EN CHARGE lors du traumatisme

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2
Q

Quel est le mécanisme lésionnel le plus fréquent chez le footballeur ?

Quelles lésions entraine-t-il ?

Comment s’appelle cette triade clinique ?

A

mécanisme = VALFE : Valgus + Flexion + rotation Externe

==> lésion : LCM + PAPI + LCA

= triade antéro-interne de Don O’Donoghue (=la plus fréquente des associations)

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3
Q

Qu’est-ce qui définit le caractère grave ou bénin d’une lésion du genou ?

A

si atteinte du pivot central (LCA ou LCP) = atteinte grave !

avec ou sans lésion périphérique

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4
Q

Qu’elle articulation est concernée par la luxation de la patella ?

A

l’articulation fémoro-patellaire

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5
Q

qu’elle articulation est concernée par la luxation du genou ?

A

l’articulation fémoro-tibiale

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6
Q

Concernant la luxation de la patella :

  • de quel côté se sluxe-t-elle le plus souvent ?
  • quelle prédisposition anatomique la favorise ?
  • quel est le signe clinique constant dans cette situation ?
  • quel est la PEC ?
A
  • le plus souvent en dehors
  • prédisposition si dysplasie de la trochlée
  • l’hémarthrose est constante (par rupture de l’aileron patellaire médial)
  • PEC = orthopédique en urgence = attelle amovible en extension 3 sem, appui autorisé

puis ttt secondaire en f° du bilan clinique et paraclinique

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7
Q

Quelle est la lésion ligamentaire du genou la plus fréquente chez l’enfant ?

A

la rupture du ligament collatéral médial (LCM)

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8
Q

Quels sont les signes fonctionnels évocateurs de lesions ligamentaires du genou ? (6pts)

A
  • douleur (non corrélée à la gravité)
  • craquement /!\signe de gravité (rupture ligamentaire ou fracture asso.)

sensation de déboitement (i) évoque lésion pivot central

  • impotence fonctionnelle
  • gonflement ( contemporain du trauma = hémarthrose [rupture pivot central] // secondaire = hydrathrose [rupture méniscale ou ligamentaire périph’])
  • blocage ( IIaire à hémarthrose, hydrathrose, ou élastique en flexion par lésion méniscale)
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9
Q

Quelle est la complication neurologique grave et fréquente dans les triades, pentades et luxations du genou ?

Quelle est sa clinique ?

A

= un atteinte du nerf fibulaire dans 30% des cas :

  • déf. des extenseurs des orteils
  • def. des fléchisseurs du pied (flexion DORSALE)
  • anesthésie du dos du pied
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10
Q

Quelle complication vasculaire est à rech. dans les lésions du genou, notamment dans les pentades et les luxations ?

A

= une lésions de l’artère poplitée !!

=> pouls tibiaux antérieur et postérieur

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11
Q

Que traduit la présence d’un choc patellaire à l’examen clinique ? (signe du glaçon)

A

la présence d’une hémarthrose !! = signe de gravité

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12
Q

Quel test permet de rechercher un tendance à la luxation latérale de la patella ?

A

le test de Smillie =

flexion du genou en appliquant une pression sur le bord médial de la patella à la recherche d’une appréhension et d’une subluxation !!

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13
Q

Qu’est-ce que rech. le test de Lachman à l’examen clinique ?

comment s’interprète-t-il ? (3pts)

A

il rech. un tirroir antérieur à 20° de flexion

—> interprétation =

  • arrêt dur = N
  • arrêt mou retardé = rupture LCA
  • arrêt dur retardé = rupture partielle du LCA ou cicatrisation du LCA en nourrice sur le LCP
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14
Q

Que recherche le Jerk-test à l’examen clinique ?

comment s’interprète-t-il ?

A

il recherche un ressaut en Flexion + valgus + rotation interne

=> si présence d’un ressaut = pathognomonique d’une rupture du LCA

(i) ce test sera quasiment impossible en phase aiguë

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15
Q

Quelles structures sont lésées en cas de tirroir ANT à 90° de flexion ?

A

LCA + PAPI + ¨PAPE

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16
Q

quelles structures sont lésées en cas tirroir POST à 90° de flexion ?

A

LCP + PAPI + PAPE

(i) à l’inspection, possible “avalement” de la tuberosité tibiale antérieur sur un genou fléchi

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17
Q

Quel examen paraclinique est-il indispensable de faire devant une lésion ligamentaire du genou ?

A

AUCUN !

les Rx F+P+vues axiales de la patellas ne sont pas indispensables si l’examen clinique est rassurant ! cependant elles restent largement préscriptes :

  • pour dépister fractures et avulsions des insertions ligamentaires
  • pour rech. un déplacement aN
18
Q

Quelles sont les indications à la réalisation de clichés dynamiques du genou ? (3pts)

A

–> indications =

en urgence différée devant luxation de genou ou si suspicion de pentade

  • systématiques avant toute réparation ligamentaire complexe
    (i) ils se réalisent sous anesthésie !!
19
Q

Quel est l’examen de 2nd intention dans le cadre d’une lésion ligamentaire du genou ?

A quel moment faut-il le réaliser ?

A

= IRM :

  • à 10j du traumatisme si absence de signe de gravité
  • durant l’hospitalisation si triades, pentades, luxations
20
Q

Quels examens est-il indispensable de réaliser en cas de pentade ou de luxation ?

dans quelle intention ?

A

= arthroscanner ou artériographie : pour éliminer une lésion de l’artère poplitée

(i) parfois, lésion sans disparition du pouls sous-jacent, par lésion intimale thrombogène

21
Q

Quelles osnt les associations lésionnelles possibles dans les lésions ligamentaires du genou ?

A
22
Q

Quelle lésions bénignes du genou peuvent être PEC en ambulatoire ? (3pts)

A
  • entorse bénigne du LCM
  • suspicion de lésion isolée du LCA
  • luxation REDUITE de la patella (et non luxation réduite du genou attention)
23
Q

quelles lésions du genou nécessitent une hospitalisation en traumatologie ? (3pts)

A
  • luxation du genou, réduite ou non réduite
  • suspicion de triade ou de pentade
  • hémarthrose hyperalgique
24
Q

Quelle est la CAT en urgence lors de la phase aiguë d’une lésion du genou ? (6pts)

A
  • REPOS de l’articulation
  • immo. par attelle amovible de Fag uniquement si antalgique, 10-15j maximum
  • AC° préventive 10j (sauf entorse bénigne peu douloureuse)
  • glaçage, antalgiques et AINS
  • mise en décharge UNIQUEMENT si hyperalgiques ou lésions graves, sous couvert d’une AC° préventive
  • ponction articulaire UNIQUEMENT si hyperalgique! possible en urgence mais plus efficace si à 24h
25
Q

Quelle est la prise en charge d’une entorse bénigne du LCM ? (3pts)

A

= ttt fonctionnel :

  • attelle amovible (qlq j) relayée par genouillère pendant 15j
  • glaçage, antalgiques + AINS
  • rééducation précoce
    (i) les douleurs de la face médiale du genou peuvent mettre jusqu’à 3 mois pour disparaître
26
Q

Quelle est la prise en charge d’une rupture du LCA ?

A

(i) selon le patient et sa demande :
- ttt chir = ligamentoplastie, le plus souvent sous arthroscopie (nécessite rééducation longue, de 9mois/1an) + arrêt sport pendant 6-9 mois
- ttt fonctionnel = uniquement si patients sédentaires sans instabilité

27
Q

Quelle est la prise en charge des lésions ligamentaires COMPLEXES du genou ?

A

–> ttt orthopédique = gouttière cruropédieuse 45j sans appui +/- chir si laxité résiduelle (i) notamment pour triade antéro-interne

–> ttt chir = en urgence différée pour les pentades, triades antéro-externes et postéro-internes

–> rupture isolée du LCP = ttt fonctionnel, orthopédique ou chirurgical (si avulsion osseuse ou < 35 ans)

–> si rupture non isolée du LCP = ttt chirurgical

28
Q

Quelles sont les différentes modalités de prise en charge d’une luxation du genou ?

A

=> si genou luxé : réduction sous AG puis :

  • si mb non ischémique = immo. et surveillance
  • si mb n’est plus ischémique après réduction = immo. + artériographie pour orienter vers un geste chirurgical vasculaire éventuel
  • si mb tjrs ischémique après réduction = stabilisation par fixateur externe + pontage veineux + aponévrotomies de décharge

=> si genou est déjà réduit = immo., les risques vasculaires sont identiques

(i) la PEc chirurgicale en urgence est réservée aux luxations irréductibles et/ou ouvertes

29
Q

Quelle est la séquence évolutive classique d’une rupture du LCA ?

A

rupture du LCA –> lésion méniscale secondaire –> arthrose secondaire

30
Q

Quelles sont les 2 types de lésions méniscales possibles ?

A

traumatiques ou dégénératives (=méniscose)

31
Q

Quele est la raison anatomique qui explique que le ménisque interne soit le plus souvent concerné par les lésions ?

A

le ménisque externe est plus mobile car son insertion capsulaire est incomplète. il est donc moins osumis aux contraintes de cisaillement que le ménisque interne

32
Q

Quels sont les mécanismes associés aux lésions méniscales ? (2pts)

A
  • le plus souvent, compression brutale du ménisque entre les condyles fémoraux et les plateaux tibiaux
  • plus rarement, mécanisme en rotation
33
Q

Quels sont les 2 types lésionnels principaux dans les lésions méniscales ?

A
  • lésion traumatique isolée, la plus fréquente
  • lésion contemporaine d’une lésion ligamentaire ( dans ce cas, ce sont les lésions ligamentaires qui priment)
34
Q

Quelles sont les principales lésions méniscales ?

A
  • rupture longitudinale (la plus fréquente), pouvant évoluer vers languette ou anse de seau (qui pourra se luxer dans l’échancrure)
  • rupture longitudinale, pouvant créer un kyste méniscal
  • rupture radiaire
  • lesions complexes
35
Q

Quels sont les 4 signes cardinaux d’une lésion méniscale ?

A
  • douleur
  • épanchement : hydrathrose récidivantes, notamment après effort physique
  • dérobement
  • blocages itératifs en flexion (parfois blocage aiguë en flexion)

+/- sensation de ressaut, douleur de l’interligne articulaire

36
Q

lésion méniscale : que traduit un blocage aigu élastique en flexion ?

A

= luxation d’une anse de seau dans l’échancrure

=> nécessite réduction en urgence

37
Q

Qu’est-ce que le “cri méniscal de Oudart” ?

A

une douleur exquise à la palpation de l’interligne articulaire

38
Q

Quels sont les 2 test permettant de rechercher une lésion méniscale ?

A
  • le test d’Apley ou “grinding test” = décubitus ventral, compression axiale sur genou fléchi à 90° + mvt de rotation ==> positif si reproduit la douleur
  • le test de Mac Murray = décubitus dorsal, genou fléchi à 90° + rotation latérale, comprimant ainsi le versant médial de l’articulation
39
Q

Quelles sont les imageries à réaliser en cas de suspicion de lésions méniscales ?

A

1) Rx systématiques : F + P + vues axiales de la patella + clichés en charge en extension et en Schuss)
2) IRM = diag+ non invasif => classification lésions et choix de la thérapeutique

40
Q

Quels sont les principes de la PEC d’une lésion méniscale ?

A

==> ttt chir le plus conservateur possible :

  • si lésion de la portion vascularisée => sutures méniscales
  • sinon méniscectomies économiques
  • si blocage élastique aigu => réduction de l’anse de seau en urgence
  • en ambulatoire
  • sous arhtroscopie
  • reprise immédiate de l’appui sauf si suture méniscale
  • rééducation rarement nécessaire, sauf si suture méniscale
  • si lésions ligamentaires, elles seront traitées en 1er
41
Q

Quelles sont les complications possbiels des arthroscopies de genou pour lésion méniscale ?

A
  • hydarthrose réciivante
  • arthrite septique
  • thrombophlébite et EP
  • syndrome algodystrophique
  • persistance des douleurs (méniscose, dégradation articulaire arthrosique)
42
Q

Comment réaliser un testing ligamentaire complet du genou

A

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