lésions ligamentaires et méniscales du genou Flashcards
Quel mécanisme favorise la survenue de lésions méniscales du genou ?
les contraintes EN ROTATION, genou EN CHARGE lors du traumatisme
Quel est le mécanisme lésionnel le plus fréquent chez le footballeur ?
Quelles lésions entraine-t-il ?
Comment s’appelle cette triade clinique ?
mécanisme = VALFE : Valgus + Flexion + rotation Externe
==> lésion : LCM + PAPI + LCA
= triade antéro-interne de Don O’Donoghue (=la plus fréquente des associations)
Qu’est-ce qui définit le caractère grave ou bénin d’une lésion du genou ?
si atteinte du pivot central (LCA ou LCP) = atteinte grave !
avec ou sans lésion périphérique
Qu’elle articulation est concernée par la luxation de la patella ?
l’articulation fémoro-patellaire
qu’elle articulation est concernée par la luxation du genou ?
l’articulation fémoro-tibiale
Concernant la luxation de la patella :
- de quel côté se sluxe-t-elle le plus souvent ?
- quelle prédisposition anatomique la favorise ?
- quel est le signe clinique constant dans cette situation ?
- quel est la PEC ?
- le plus souvent en dehors
- prédisposition si dysplasie de la trochlée
- l’hémarthrose est constante (par rupture de l’aileron patellaire médial)
- PEC = orthopédique en urgence = attelle amovible en extension 3 sem, appui autorisé
puis ttt secondaire en f° du bilan clinique et paraclinique
Quelle est la lésion ligamentaire du genou la plus fréquente chez l’enfant ?
la rupture du ligament collatéral médial (LCM)
Quels sont les signes fonctionnels évocateurs de lesions ligamentaires du genou ? (6pts)
- douleur (non corrélée à la gravité)
- craquement /!\signe de gravité (rupture ligamentaire ou fracture asso.)
sensation de déboitement (i) évoque lésion pivot central
- impotence fonctionnelle
- gonflement ( contemporain du trauma = hémarthrose [rupture pivot central] // secondaire = hydrathrose [rupture méniscale ou ligamentaire périph’])
- blocage ( IIaire à hémarthrose, hydrathrose, ou élastique en flexion par lésion méniscale)
Quelle est la complication neurologique grave et fréquente dans les triades, pentades et luxations du genou ?
Quelle est sa clinique ?
= un atteinte du nerf fibulaire dans 30% des cas :
- déf. des extenseurs des orteils
- def. des fléchisseurs du pied (flexion DORSALE)
- anesthésie du dos du pied
Quelle complication vasculaire est à rech. dans les lésions du genou, notamment dans les pentades et les luxations ?
= une lésions de l’artère poplitée !!
=> pouls tibiaux antérieur et postérieur
Que traduit la présence d’un choc patellaire à l’examen clinique ? (signe du glaçon)
la présence d’une hémarthrose !! = signe de gravité
Quel test permet de rechercher un tendance à la luxation latérale de la patella ?
le test de Smillie =
flexion du genou en appliquant une pression sur le bord médial de la patella à la recherche d’une appréhension et d’une subluxation !!
Qu’est-ce que rech. le test de Lachman à l’examen clinique ?
comment s’interprète-t-il ? (3pts)
il rech. un tirroir antérieur à 20° de flexion
—> interprétation =
- arrêt dur = N
- arrêt mou retardé = rupture LCA
- arrêt dur retardé = rupture partielle du LCA ou cicatrisation du LCA en nourrice sur le LCP
Que recherche le Jerk-test à l’examen clinique ?
comment s’interprète-t-il ?
il recherche un ressaut en Flexion + valgus + rotation interne
=> si présence d’un ressaut = pathognomonique d’une rupture du LCA
(i) ce test sera quasiment impossible en phase aiguë
Quelles structures sont lésées en cas de tirroir ANT à 90° de flexion ?
LCA + PAPI + ¨PAPE
quelles structures sont lésées en cas tirroir POST à 90° de flexion ?
LCP + PAPI + PAPE
(i) à l’inspection, possible “avalement” de la tuberosité tibiale antérieur sur un genou fléchi
Quel examen paraclinique est-il indispensable de faire devant une lésion ligamentaire du genou ?
AUCUN !
les Rx F+P+vues axiales de la patellas ne sont pas indispensables si l’examen clinique est rassurant ! cependant elles restent largement préscriptes :
- pour dépister fractures et avulsions des insertions ligamentaires
- pour rech. un déplacement aN
Quelles sont les indications à la réalisation de clichés dynamiques du genou ? (3pts)
–> indications =
en urgence différée devant luxation de genou ou si suspicion de pentade
- systématiques avant toute réparation ligamentaire complexe
(i) ils se réalisent sous anesthésie !!
Quel est l’examen de 2nd intention dans le cadre d’une lésion ligamentaire du genou ?
A quel moment faut-il le réaliser ?
= IRM :
- à 10j du traumatisme si absence de signe de gravité
- durant l’hospitalisation si triades, pentades, luxations
Quels examens est-il indispensable de réaliser en cas de pentade ou de luxation ?
dans quelle intention ?
= arthroscanner ou artériographie : pour éliminer une lésion de l’artère poplitée
(i) parfois, lésion sans disparition du pouls sous-jacent, par lésion intimale thrombogène
Quelles osnt les associations lésionnelles possibles dans les lésions ligamentaires du genou ?
Quelle lésions bénignes du genou peuvent être PEC en ambulatoire ? (3pts)
- entorse bénigne du LCM
- suspicion de lésion isolée du LCA
- luxation REDUITE de la patella (et non luxation réduite du genou attention)
quelles lésions du genou nécessitent une hospitalisation en traumatologie ? (3pts)
- luxation du genou, réduite ou non réduite
- suspicion de triade ou de pentade
- hémarthrose hyperalgique
Quelle est la CAT en urgence lors de la phase aiguë d’une lésion du genou ? (6pts)
- REPOS de l’articulation
- immo. par attelle amovible de Fag uniquement si antalgique, 10-15j maximum
- AC° préventive 10j (sauf entorse bénigne peu douloureuse)
- glaçage, antalgiques et AINS
- mise en décharge UNIQUEMENT si hyperalgiques ou lésions graves, sous couvert d’une AC° préventive
- ponction articulaire UNIQUEMENT si hyperalgique! possible en urgence mais plus efficace si à 24h
Quelle est la prise en charge d’une entorse bénigne du LCM ? (3pts)
= ttt fonctionnel :
- attelle amovible (qlq j) relayée par genouillère pendant 15j
- glaçage, antalgiques + AINS
- rééducation précoce
(i) les douleurs de la face médiale du genou peuvent mettre jusqu’à 3 mois pour disparaître
Quelle est la prise en charge d’une rupture du LCA ?
(i) selon le patient et sa demande :
- ttt chir = ligamentoplastie, le plus souvent sous arthroscopie (nécessite rééducation longue, de 9mois/1an) + arrêt sport pendant 6-9 mois
- ttt fonctionnel = uniquement si patients sédentaires sans instabilité
Quelle est la prise en charge des lésions ligamentaires COMPLEXES du genou ?
–> ttt orthopédique = gouttière cruropédieuse 45j sans appui +/- chir si laxité résiduelle (i) notamment pour triade antéro-interne
–> ttt chir = en urgence différée pour les pentades, triades antéro-externes et postéro-internes
–> rupture isolée du LCP = ttt fonctionnel, orthopédique ou chirurgical (si avulsion osseuse ou < 35 ans)
–> si rupture non isolée du LCP = ttt chirurgical
Quelles sont les différentes modalités de prise en charge d’une luxation du genou ?
=> si genou luxé : réduction sous AG puis :
- si mb non ischémique = immo. et surveillance
- si mb n’est plus ischémique après réduction = immo. + artériographie pour orienter vers un geste chirurgical vasculaire éventuel
- si mb tjrs ischémique après réduction = stabilisation par fixateur externe + pontage veineux + aponévrotomies de décharge
=> si genou est déjà réduit = immo., les risques vasculaires sont identiques
(i) la PEc chirurgicale en urgence est réservée aux luxations irréductibles et/ou ouvertes
Quelle est la séquence évolutive classique d’une rupture du LCA ?
rupture du LCA –> lésion méniscale secondaire –> arthrose secondaire
Quelles sont les 2 types de lésions méniscales possibles ?
traumatiques ou dégénératives (=méniscose)
Quele est la raison anatomique qui explique que le ménisque interne soit le plus souvent concerné par les lésions ?
le ménisque externe est plus mobile car son insertion capsulaire est incomplète. il est donc moins osumis aux contraintes de cisaillement que le ménisque interne
Quels sont les mécanismes associés aux lésions méniscales ? (2pts)
- le plus souvent, compression brutale du ménisque entre les condyles fémoraux et les plateaux tibiaux
- plus rarement, mécanisme en rotation
Quels sont les 2 types lésionnels principaux dans les lésions méniscales ?
- lésion traumatique isolée, la plus fréquente
- lésion contemporaine d’une lésion ligamentaire ( dans ce cas, ce sont les lésions ligamentaires qui priment)
Quelles sont les principales lésions méniscales ?
- rupture longitudinale (la plus fréquente), pouvant évoluer vers languette ou anse de seau (qui pourra se luxer dans l’échancrure)
- rupture longitudinale, pouvant créer un kyste méniscal
- rupture radiaire
- lesions complexes
Quels sont les 4 signes cardinaux d’une lésion méniscale ?
- douleur
- épanchement : hydrathrose récidivantes, notamment après effort physique
- dérobement
- blocages itératifs en flexion (parfois blocage aiguë en flexion)
+/- sensation de ressaut, douleur de l’interligne articulaire
lésion méniscale : que traduit un blocage aigu élastique en flexion ?
= luxation d’une anse de seau dans l’échancrure
=> nécessite réduction en urgence
Qu’est-ce que le “cri méniscal de Oudart” ?
une douleur exquise à la palpation de l’interligne articulaire
Quels sont les 2 test permettant de rechercher une lésion méniscale ?
- le test d’Apley ou “grinding test” = décubitus ventral, compression axiale sur genou fléchi à 90° + mvt de rotation ==> positif si reproduit la douleur
- le test de Mac Murray = décubitus dorsal, genou fléchi à 90° + rotation latérale, comprimant ainsi le versant médial de l’articulation
Quelles sont les imageries à réaliser en cas de suspicion de lésions méniscales ?
1) Rx systématiques : F + P + vues axiales de la patella + clichés en charge en extension et en Schuss)
2) IRM = diag+ non invasif => classification lésions et choix de la thérapeutique
Quels sont les principes de la PEC d’une lésion méniscale ?
==> ttt chir le plus conservateur possible :
- si lésion de la portion vascularisée => sutures méniscales
- sinon méniscectomies économiques
- si blocage élastique aigu => réduction de l’anse de seau en urgence
- en ambulatoire
- sous arhtroscopie
- reprise immédiate de l’appui sauf si suture méniscale
- rééducation rarement nécessaire, sauf si suture méniscale
- si lésions ligamentaires, elles seront traitées en 1er
Quelles sont les complications possbiels des arthroscopies de genou pour lésion méniscale ?
- hydarthrose réciivante
- arthrite septique
- thrombophlébite et EP
- syndrome algodystrophique
- persistance des douleurs (méniscose, dégradation articulaire arthrosique)
Comment réaliser un testing ligamentaire complet du genou
