Consolidation N/patho, prothèse/ostéosynthèse et plâtres Flashcards
Quelles sont les caractéristiques des 3 phases de la consolidation normale ? (durée, phénomène biologique, objectifs)
pourquoi l’ostéosynthèse comprend généralement un systéme comprimant le foyer de fracture ?
car la compression de 2 segments osseux stimule la consolidation osseuse
Définition d’un “ retard de consolidation” !
Quels sont les facteurs le favorisant ? (5pts)
Définition de la pseudarthrose
retard de consolidation = consolidation non acquise jusqu’à 6 mois après la fracture
—> Fact. favorisants =
- délabrement des parties molles
- perte de substance osseuse
- défaut de fixation des fragments osseux
- ouverture cutanée
- infection locale
pseudarthrose = non-consolidation au-delà de 6 mois => elle fait suite au retard de consolidation
Quels sont les différents types de consolidation pathologiques ? Quels sont leur mode de prise en charge ?
Quel est le pourcentage d’infection du site fracturaire après une fracture ?
Quelles sont les différentes voies de contamination ? (3pts)
= infections estiméesà 1-3%, plus fréquentes si fractures ouvertes
—> contamination
- lors du traumatisme (plaie)
- per-opératoire (inf° nosocomiale)
- secondaire par voie hématogène
—> infection du site fracturaire :
- clinique évocatrice (5pts)
- CAT
—> clinique :
- problèmes cicatriciels : infla. locale persistante, désunion, écoulement purulent ou séreux
- réapparition douleur,
- absence/ retard de récupération fonctionnelle
- patient se plaie d’hyperthermie, surtt nocturne + frissons et sueurs
- suspicion si : augm. T° après une normalisation en post-op, collection profonde
—> CAT : /!\ = URGENCE !!!
- avis chir. avant toute antibiothérapie ++++
- bilan bio = NFS, VS/CRP, prélèvements pdt soins locaux (analyse bactério du liquide de ponction articulaire) + hémoC
- reprise chir. en urgence ( prélèvements, nettoyage, débridement, lavage au sérum phy., +/- drainage, bi-antibiothérapie probabiliste puis adaptée
- si matériel => lavage voire ablation, + ATBt à forte pénétration osseuse au long cours
Quels sont les différents types d’ostéosynthèses ?
—> internes = broches, clou, vis, fils métalliques
—> externes = fixateur externe ou mixte
(i) en acier inoxydable ou en titane
A quel moment se fait l’ablation du matériel d’ostéosynthèse ?
—> il se fait après consolidation :
- environ 6-8 sem pour broches du poignet
- au bout d’un an pour l’essentiel des autres matériels
(i) l’ablation n’est pas indispensable chez les persones âgées
(i) l’ablation sera plus précoce si : mobilisation du matériel / extériorisation du matériel / infection / gêne
Suite à la mise en place d’une prothèse articulaire, au bout de combien de temps se fait la remise en charge habituellement ?
la remise en charge, sauf exception, est habituellement immédiate
Quel est le rythme de surveillance suite à la mise en place d’une prothèse articulaire ?
- courte hospitalisation post-opératoire
- contrôle radioclinique vers la 3e semaine (dépistage inf°, éval° rééducation)
- puis contrôle au 3e et 6e mois
- puis contrôles annuels
Quels sont les germes les plus fréquemments retrouvés dans les infection récent sur prothèse articulaire ? (3pts)
- Staphylocoques
- Enterocoques
- Streptocoques
