Lésion Péri-articulaire Et Ligamentaire

Question 1

Quel est le mécanisme des tendinopathies de l’épaule ?

Answer 1

Douleur par conflit sous-acromial
Donc tests des conflits +:
- signe de Neer: élévation du bras, main en pronation (supra épineux)
- signe de Hawkins: élévation du bras, flexion 90° coude et RI
- signe de yocum : main sur épaule opposée et élévation contre résistance

Question 2

Quelles sont les muscles de la coiffe des rotateurs et leur testing?

Answer 2

Sus-épineux : RE, manœuvre de Jobe
Sous-épineux ou petit rond : RE, test de Patte
Sous-scapulaire: RI, test de Gerber (lift off test, press-belly test)
(Long biceps: palm-up test)

Question 3

Diagnostic de rupture de coiffe des rotateurs

Answer 3

Diminution des mobilités actives mais passives conservées

Question 4

Diagnostic d’une capsulaire rétractile (épaule gelée)

Answer 4

Phase initiale: (2-4M) douleur diffuse intense
Phase intermédiaire: (4-12M) régression des douleurs, début raideur
Phase finale : (6-24M) épaule gelée, pas de douleur mais raideur, actifs et passifs ++

Question 5

Quelles sont les signes à l’inspection visibles lors d’une luxation antérieure d’épaule ?

Answer 5

Attitude du traumatisé du MS
Attitude vicieuse en ABD/RE
Saillie de l'acromion
Coup de hache externe 
Comblement du sillon delto-pectoral
Élargissement antéro-postérieur de l'épaule

Question 6

Quels sont les examens complémentaires à réaliser devant une rupture de coiffe ?

Answer 6

Radio:
- face 3 rotations (int, ext, neutre)
- profil de Lamy
Arthroscanner : examen de référence

Question 7

Entorse de genoux :

• bénigne
• grave

Answer 7

Bénigne: lésion LLI, LLE
Grave: toute atteinte du pivot central
- LCA, LCP
- lésions complexes : PAPE + LLE +/- LCA , PAPI + LLI +/- LCA

Question 8

Que comprend

• PAPI
• PAPE

Answer 8

PAPI: point d’angle postero-interne (semi-mb, MI)
PAPE: point d’angle postero-externe (poplité, biceps fémoral, ME)

Question 9

Décrire

• jerk test
• Macintosh

Answer 9

Jerk test:
1- flexion contrariée jambe, valgus, RI
2- extension du genou: si ressaut rupture LCA avec instabilité
Macintosh :
1- extension contrariée jambe, valgus, RI
2- flexion du genou: si ressaut rupture LCA avec instabilité

Question 10

Indications de ligamentoplastie et techniques

Answer 10

Patient jeune et sportif, instabilité avec lachmann ++
À distance du traumatisme : 3-6 M
Technique:
- kenneth-jones: prélèvement à partir du tendon rotulien
- DIDT: prélèvement m droit interne et semi-tendineux

Question 11

Quels sont les signes clinique retrouvés dans le syndrome méniscal?

Answer 11

Douleur au niveau de l’interligne femoro-tibiale
Hydarthrose récidivante : choc rotulien
Blocages aigües: flessum
Sensation d’instabilité : dérobement, claquement

Question 12

Quels sont les différents testing du ménisque ?

Answer 12

Cri méniscal (oudard) : dl a linterligne médiale lors de l'extension 
Grinding test (appley): décubitus ventral, compression axiale 
Mac Murray: genou en flexion, valgus, RI. Ressaut à l'extension lésion

Question 13

IRM des genoux : ménisques

Answer 13

Fissuration ménisque: hypersignal T2

Anse de seau : hyposignak T2 dans l’échancrure

Question 14

Quels sont les différents ligaments de la cheville ?

Answer 14

LLE: fx fibulo-talien antérieur, calcanéo-fibulaire, postérieur
LLI: fx antérieur et moyen (superficiel), fx postérieur

Question 15

Quels sont les critères d’Ottawa?

Answer 15

Âge : -18 ans et + 55 ans
Incapacité de se mettre en appui ou de faire 4 pas
Douleur à la palpation:
- base du 5ème métatarse 
- malléole postérieure interne (sur 6cm)
- malléole postérieure externe (sur 6cm)
- Os naviculaire 
 Si 1 critère faire Rx cheville F RI 20° + P strict

Question 16

Comment diagnostiquer une instabilité de la cheville ?

Answer 16

À distance du traumatisme 
Cliché Rx dynamique: en varus forcé, et équin antérieur 
On recherche une hyperlaxité:
- bâillement tibio-talien externe + 10cm
- tiroir antérieur + 8cm

Question 17

Quand et comment choisit-on le traitement orthopédique lors d’une entorse de cheville?

Answer 17

Consultation de contrôle à J5:

• si disparition de la dl et marche ok : pas de ttt ortho
• si dl mais marche possible: orthese semi rigide 3S
• si entorse grave: BP 3S puis orthese 3S (ou BP 6S)