Fracture De L'enfant

Question 1

Fractures métaphysaires chez l’enfant: caractéristiques, pronostic, ttt

Answer 1

Fractures en motte de beurre: diaphyse impactée dans la métaphyse
Pronostic excellent
Ttt : plâtre 3S

Question 2

Quelles sont les différents types de fractures diaphysaires chez l’enfant?

Answer 2

Fracture en bois vert : fracture d’une seule corticale, avec rupture périostée associée
Déformation plastique : incurvation irréversible sans fracture ne rupture périostée (ulna+++)
- si - 12 ans correction spontanée avec croissance
- si +12 ans réduction et ttt orthopédique
Fractures sous-périostée (en cheveu): fracture de l’os mais perioste intacte (refaire Rx J15)

Question 3

Quelle est la complication redoutable d’une fracture epiphysaire de l’enfant?

Answer 3

Epiphysiodèse ++

• risque de croissance asymétrique
• inégalité de la longueur des Mb

Question 4

Quelles sont les spécificités de la PEC de fracture chez l’enfant ?

Answer 4

CI ostéosynthèse et clou avant la fin de la croissance
Kinésithérapie inutile
Pas d’HBPM
Rx de contrôle à J8

Question 5

Quelle est le délai de consolidation des fractures chez l’enfant :

• métaphysaires
• diaphysaires
• epiphysaires

Answer 5

Métaphysaires : 4-5 S
Diaphysaires: 6-8S
Epiphysaires: 3S

Question 6

Quelle est la classification des fractures de la palette humérale chez l’enfant?

Answer 6

Fractures extra-articulaires : (supra-condylienne) (Lagrange et Rigault)

• stade I: fracture non déplacée en bois vert
• stade II: dpt post minime (perioste intacte) - sagittal -
• stade III: dpt post avec translation rupture perioste - sagittal+R -
• stade IV: dpt majeur avec perte de contact, rupture perioste postérieur

Fractures articulaires : epitrochlé, condyles

Question 7

À quel âge : noyaux d’ossifications

Answer 7

3 ans : condyles externe
6 ans: epitrochlé
9 ans: trochlée
12 ans: epicondyle latéral

Question 8

Quelle est la complication a rechercher devant une fracture de la palette humérale ?

Answer 8

Compression du nerf médian

Question 9

Stratégie thérapeutique d’une fracture de la palette humérale chez l’enfant ?

Answer 9

Fractures supra-condyliennes à dpt postérieur
- stade I: BABP 90° 4S
- stade II: réduction + immobilisation par Blount 4S
- stade III: réduction + immobilisation Blount 4S ou ostéosynthèse-BABP 90° 6S
- stade IV: réduction + ostéosynthèse BABP 90° 6S
Fractures supra-condyliennes à dpt antérieur:
- déplacée : réduction ostéosynthèse BABP 90° 4S
- non déplacée: BABP 60° 4S

Question 10

Principes de réduction d’une fracture chez l’enfant?

Answer 10

Au bloc sous AG

Sous contrôle radioscopique pré et post-réduction

Question 11

Classification de Salter et Harris concernant les fractures epiphysaire se l’enfant

Answer 11

Type I: décollement epiphysaire pur, pas de trait de fracture
Type II: décollement epiphysaire partiel, trait de fracture métaphysaire = extra-articulaire
Type III : décollement epiphysaire partiel, trait de fracture trans-épiphysaire = articulaire
Type IV: pas de décollement epiphysaire, trait de fracture trans-metaphhyso-épiphysaire
Type V : compression du cartilage de croissance

Question 12

Décrire la méthode Blount

Answer 12

Méthode d’immobilisation :

• coude en hyperflexion 120°, écharpe au cou, pdt 4S
• CI: lésion vasculaire, nerveuse, œdème important, défaut d’observance, mécanisme direct, fracture instable

Question 13

Qu’est ce que le syndrome de Volkmann?

Answer 13

Syndrome des loges de l’avant bras conduisant à une rétraction ischémique des muscles fléchisseurs et griffes irréductibles

Question 14

Qu’est ce que la fracture de MacFarland et la fracture de Tillaux?

Answer 14

Fracture de MacFarland= fracture malléole interne de la cheville
Fracture de Tillaux = fracture epiphysaire tibiale distale latérale

Ces fractures sont : Salter 3 ou 4
Ttt toujours chirurgical