Lesão Iatrogênica de Vias Biliares Flashcards
(14 cards)
Fatores de risco
Anatomia
- Ducto hepático posterior direito aberrante
- Colangiografia intraoperatória
Fatores de risco
Doença
- Inflamação crônica e fibrose
- Fistulização
Fatores de risco
Paciente
- Obesidade severa
- Cirurgia prévia em abdome superior
- Doença hepática (cirrose, hipertensão portal)
Etiologias
- Lesão térmica
- Clipagem ou secção inadvertida
- Isquemia (lesão vasc -> a. hep. direita)
Manejo no intraoperatório
- Reparo primário
- Drenar e encaminhar para centro avançado
Manejo no pós-operatório
USG ou TC com líquido peri-hepático (presunção)
x
CPRM ou Colangiografia por CPRE
Fístula biliar
- Coleperitônio x Biloma
- Precoce
- Estável / coleção contemplada → conservador
- Instável / peritonite difusa / alto débito (> 200-500 ml/24h) → Reabordagem
- Sinais de infecção + Biloma → Drenagem percutânea
Estenose cicatricial de via biliar
- Colangite: ATB + CPRE / DTPH –> CPRM
- Ausência de colangite: CPRM
Bismuth-Strasberg:
Tipo A
Fístula:
- Ducto de Luschka
- Ducto cístico
- Ramos 2ª do ducto posterior direito
Alto débito
- Papilotomia + Stent
Baixo débito
- Papilotomia
Bismuth-Strasberg:
Tipo B
Ligadura ou estenose:
- Ducto hepático posterior direito aberrante
Colestase focal (Seg. VI e VII)
TTO: Hepaticojejunostomia ou Hepatectomia (setorectomia posterior direita)
Bismuth-Strasberg:
Tipo C
Fístula:
- Ducto hepático direito posterior aberrante
TTO: Biliodigestiva / Drenagem / Clipagem
Bismuth-Strasberg:
Tipo D
Fístula:
- Via biliar comum (DHC + colédoco)
Tratamento:
- Intraoperatório: Rafia + Kehr
- Pos-operatório: papilotomia + prótese
Bismuth-Strasberg:
Tipo E
- E1: lesão > 2 cm da confluência
- E2: lesão < 2 cm da confluência
- E3: altura da confluência (preservada)
- E4: altura da confluência (não preservada)
- E5: ducto hep. posterior direito aberrante + ducto comum
TTO:
- Dilatações + próteses endoscópicas (E1 e E2)
- Demais: DBD
Técnica de Hepp-Couinauld
Classificação que contempla lesões vasculares?
Stewart-Way
