Esôfago: Câncer de Esôfago

Question 1

Manifestações clínicas

Answer 1

Disfagia progressiva e perda de peso.

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

CEC x Adenocarcinoma

Question 3

Diagnóstico

Answer 3

Biópsia endoscópica (90%)

• Placas superficiais, nódulos, ulcerações, estenoses, massas ulceradas ou circunferenciais.
• 7 biópsias (

Question 4

Estadiamento AJCC e UICC

Epicentro do tumor não mais do que 2 da JEG

Answer 4

Estadiados como câncer esofágico

Question 5

Estadiamento AJCC e UICC
Exames ?

Answer 5

EUS
Broncoscopia¹ + Laringoscopia (até o nível da carina)
TC contraste EV de P+TAP
PET-CT (metástases ocultas)
Laparoscopia diagnóstica (cT3-T4 / Siewert II-III / suspeita)

EUS + PAAF (metástase hepática / líq ascítico)

¹Bx + citologia em escova

Question 6

Classificação de neoplasias de esôfago
quanto à localização

Answer 6

Cervical (incisura esternal - 15 a 20 cm)

Torácico
- Superior: veia ázigos (20 a 25 cm)
- Médio: veia pulmonar inferior (25 a 30 cm)
- Inferior: JEG (30 a 40 cm)

Abdominal (40-45 cm)

Question 7

Estadiamento AJCC e UICC
Tumor primário (T)

Answer 7

T1 (até SM)
- T1a (MM)
- T1b (SM)

T2 (MP)

T3 (adventícia

T4a (estruturas ressecáveis)
T4b (estruturas irresecáveis

Question 8

Estadiamento AJCC e UICC
Linfonodos (N)

Answer 8

N1 (1 a 2)
N2 (3 a 6)
N3 (7 ou mais)

Question 9

Estadiamento AJCC e UICC
Metástase (M)

Answer 9

M0 - ausente
M1 - metástase à distância

Question 10

Estadiamento AJCC e UICC
Grau histológico (G)

Answer 10

G1 - bem diferenciado
G2 - moderadamente diferenciado
G3 - indiferenciado

Question 11

Estadiamento AJCC e UICC
Nomenclatura ?

Answer 11

Clínico (c)
Patológico (p)
Pós-neoadjuvância (yp)

Question 12

Critérios de ultrassom endoscópico (EUS) para avaliação de linfonodos

Answer 12

Benigno:
- < 10 mm | alongado | irregular | ecoico

Maligno:
- > 10 mm | redondo | regular | hipoecoico

Question 13

NEOADJUVÂNCIA
Tis ou T1N0

Answer 13

Esofagectomia ou ressecção endoscópica.

RT com ou sem
quimioterapia

Question 14

NEOADJUVÂNCIA
T2N0

Answer 14

Baixo risco (G1, < 2 cm, sem invasão linfovascular, < 50 anos) → Esofagectomia upfront

Recomendação 2C: terapia multimodal

Question 15

NEOADJUVÂNCIA
T3-T4/N+

Answer 15

Adenocarcinoma:
- Bom status: QT (FLOT)
- Mau status: QRT

CEC:
- Carboplatina / Paclitaxel + Radioterapia
- Alternativa: FOLFOX

Question 16

ADJUVÂNCIA

Answer 16

Ausência de neoadjuvância:
- T3/T3 ou N+ → QT

Após neoadjuvância:
- RPC: não indicado
- Doença residual: Nivolumab (ypN0-1) x FOLFOX¹

¹QT adjuvante (esquema diferente)

Question 17

Critérios de seleção para elegibilidade para uma ressecção cirúrgica:

Answer 17

T1-T3 + T4a (pericárdio, pleura e diafragma)