Les traumatismes thoraciques Flashcards
Quelles sont les traumatismes thoraciques spécifiques que l’on peut être appelés à gérer?
- Fractures costales
- Volet costal
- Contusion pulmonaire
- Pneumothorax sous-tension
- Pneumothorax
- Hémothorax
- Contusion myocardique
- Tamponnade cardiaque
- Sidération cardiaque
- Rupture trachéo-bronchique
- Asphyxie traumatique
- Rupture du diaphragme
- Dissection aortique
Quelles sont les causes d’insuffisance respiratoire?
- Ventilation (Tout ce qui diminue l’entrée d’air dans les poumons)
- Atteintes neurologiques (TCC, AVC, ACR)
- Obstruction ou augmentation de la résistance à l’inspiration (OVR, bronchospasme, infection..)
- Limitation du mouvement thoracique (trauma thoracique, atteinte de la compliance pulmonaire
- Baisse de la FiO2 - Diffusion (Tout ce qui diminue la surface d’échange gazeux disponible)
- Pneumothorax
- OAP
- EP
- MPOC/ Emphysème - Transport (Tout ce qui diminue la capacité de transport de l’O2)
- Anémie
- Hémorragie
- Intoxication au CO
- Tous les types de choc
Qu’est ce qu’une fracture de côtes ?
- Trauma le plus fréquent
- Touchent surtout les côtes inférieures (4-8) qui sont plus minces
- Peut être associée à une atteinte vasculaire et à l’atteinte d’un organe adjacent(garder en tête)
- Cause la plus fréquente d’hémothorax
- Fx peut être simple( 1 côtes) ou multiples (plusieurs côtes) = Garder en tête que la quantité de sang que peut perdre la victime peut être massive!!!(lors de fx simple si atteinte organe ou multiple (os + atteinte organe)***
- Cinétique associée: Tout trauma contondant à la cage thoracique
- *Garder en tête qu’ils faut un impact puissant pour fracturer une côtes supérieures à la 4e côtes (attaché par le cartilages costaux au sternum)
Qu’est ce qu’un volet costal?
- Fracture de 2 ou plus de 2 côtes adjacentes, à plus d’un seul endroit.
- Compromet l’intégrité structurale de la cage thoracique (mvt paradoxal lors de la respiration)
- Est souvent associée à un traumatisme interne (pneumo/hémothorax, contusion pulmonaire)
Cinétique associées: Trauma contondant au thorax
Quelles sont les signes et symptômes des fractures thoraciques?
Fracture de côtes:
- Douleur thoracique localisée, augmentée à la respiration
- Dyspnée
- Difficulté à prendre une inspiration complète
- S/S d’insuffisance respiratoire (cyanose, désaturation, tachypnée…)
Volet costal:
- Douleur intense, augmentée à la respiration
- Respiration paradoxale
- Déformation visible de la cage thoracique
- Dyspnée
- Diminution de l’amplitude respiratoire
- S/S d’insuffisance respiratoire (Cyanose, désaturation, tachypnée…)
Qu’est ce qu’une contusion pulmonaire?
Contusion pulmonaire :
Ecchymose du parenchyme pulmonaire
- Souvent peu symptomatique (difficile à évaluer)
- Hémorragie alvéolo-capillaire et/ou lacération du parenchyme
- Perte de surface disponible pour les échanges gazeux en raison de l’accumulation de sang dans les alvéoles
- S/S : Dyspnée, douleur thoracique, crépitants à l’auscultation
- Complication : Réaction inflammatoire pulmonaire causant un œdème pulmonaire
Cinétiques associées : Trauma contondant, trauma pénétrant, presque toujours associée au volet pulmonaire
Qu’est ce qu’un pneumothorax?
Pneumothorax :
Infiltration d’air dans la cavité pleurale. Correspond à 20% des trauma thoraciques
Simple : Présence d’air dans la cavité pleurale menant à l’affaissement progressif du poumon. Peut être causé par une fracture de côte, trauma contondant thoracique
Ouvert : Présence d’air dans la cavité pleurale menant à l’affaissement progressif du poumon, causée par un trauma pénétrant. Plaie sifflante laissant entrer et sortir de l’air lors de chaque respiration.
Sous-tension : Pneumothorax majeure causant une augmentation de la pression intra-thoracique, ce qui déplace le médiastin et diminue le retour veineux. Complication : Hypoxie et choc cardiogénique.
Qu’est ce qu’un hémothorax?
Présence de sang dans la cavité pleurale
- Sang peut provenir des muscles, des vaisseaux intercostaux, du parenchyme pulmonaire, des vaisseaux médiastinaux et des vaisseaux pulmonaires.
- Association très probable avec le pneumothorax
- Causée par un trauma contondant ou pénétrant
Quelles sont les signes et symptômes d’un pneumo/hémothorax?
Pneumothorax:
- Douleur thoracique localisée
- Difficulté respiratoire (diminution amplitude)
- Toux sèche
- Tachycardie
- Signes de choc (sous-tension)
- Diminution des bruits vésiculaires à l’auscultation /absence
- Tympanisme à la percussion
Hémothorax:
- Douleur thoracique localisée
- Difficulté respiratoire (diminution amplitude)
- De asymptomatique à signes de choc hypovolémique selon la quantité de sang dans la cavité pleurale.
- Diminution des bruits vésiculaires à l’auscultation /absence
- Matité à la percussion
Quelles sont les signes et symptômes d’un pneumothorax sous tension?
- Douleur thoracique localisée
- Difficulté respiratoire (diminution amplitude)
- Toux sèche
- Tachycardie
- Signes de choc (sous-tension)
- Diminution des bruits vésiculaires à l’auscultation /absence
- Tympanisme à la percussion
- Déplacement visuel de la trachée
Qu’est ce qu’une contusion myocardique?
Augmentation de la pression dans les cavités cardiaques causées par une compression de la face antérieure du thorax. Trauma contondant qui comprime le médiastin.
- Associée à une décélération brutale et un choc «violent» au thorax (ex, coup contre le volant)
- Pathologies fréquentes mais rarement assez grave pour être symptomatique
- S/S associée : ecchymose thorax, signe de choc cardiogénique, arythmies cardiaques (0-48h),palpitations, douleur thoracique, élévation des marqueurs de nécrose myocardique, s/s d’insuffisance cardiaque, dyspnée, souffle cardiaque (anomalie valvulaire),
- En général, il n’y aura aucune complication, mais des arythmies peuvent se développer à long terme.
Qu’est ce qu’une tamponnade cardiaque?
Accumulation de sang dans l’espace péricardique qui comprime le cœur et empêche le myocarde de se contracter efficacement.
- Résulte habituellement d’un trauma pénétrant
- Accumulation de liquide entre le péricarde et le myocarde
- Le péricarde n’est pas élastique
- Diminution du retour veineux, donc du débit cardiaque
- S/S associée : Distension des veines jugulaires, hypotension, diminution des bruits cardiaques, tachycardie et tachypnée (choc compensé) peau pâle/froide/moite, dyspnée ou essoufflement, vertiges, syncopes,
Qu’est ce que la triade de Beck?
-Hypotension
Compression ventricule gauche, diminution du volume d’éjection, pouls paradoxal
-Diminution des bruits cardiaques
Bruit assourdis par la présence de liquide
-Distension des veines jugulaires
Insuffisance cardiaque apporte un refoulement vers les veines jugulaires
Qu’est ce qu’une sidération cardiaque?
Phénomène de R sur T. Impact sur le thorax au moment de la repolarisation précoce (t). Provoque une contraction ventriculaire dégénérant vers une TV/FV.
- Aucun trauma majeur
- Aucun ATCD cardiaque
- ACR soudain à la suite d’un coup, même mineur, au thorax, sans blessure importante
Vous choisissez RÉA 1 ou RÉA 3 ? La cause est médicale ou traumatique ?
Qu’est ce qu’une dissection de l’aorte?
Rupture totale ou partielle des parois aortiques causant une hémorragie importante et rapide
- Associée surtout à un mécanisme d’accélération/décélération brusque qui cause le cisaillement de l’aorte
- Autres mécanismes de blessure associée : Chute verticale, écrasement du thorax,
- L’aorte ascendante est fixe, attachée à la colonne vertébrale
- Lors d’un impact, le cœur et a la crosse de l’aorte étant mobiles, se déplacent et se déchire de l’aorte ascendante
- Blessures fréquentes et souvent fatale, 2e cause de mortalité en trauma
- S/S : Peu ou pas de blessures thoraciques visibles, signes de choc hypovolémique, hémothorax gauche massif, asymétrie entre les pouls radiaux, PNI plus élevée aux MS qu’au MI, absence de pouls fémoraux
- Manifestations claires : 10% des cas / Rupture totale provoquant une hémorragie massive : 2% des cas
Qu’est ce qu’une rupture trachéo-bronchique?
Rupture entre la trachée et les bronches souches
- Passage d’air qui se fait vers le médiastin ou dans l’espace pleural et qui cause une accumulation d’air hors des voies respiratoires (emphysème sous-cutané) et/ou dans l’espace pleural (pneumothorax)
- Trauma contondant (hyperextension de la trachée, compression thoracique, décélération importante) ou trauma pénétrant (arme à feu) au cou ou au thorax,
- S/S associés : Dyspnée sévère, dysphonie, emphysème sous-cutané, MV diminué, douleur thoracique, hémoptysie,
- Attention particulière à prendre lors de l’intubation et de l’assistance ventilatoire de ces patients
Qu’est ce que l’asphyxie traumatique?
Mécanisme de compression de la cage thoracique (coincée sous un objet lourd ou enseveli)
- La durée peut être très courte et impliquée les mêmes conséquences
- Compression du thorax en inflation ( augmentation de la PIT) + refoulement brusque de sang vers la tête
- S/S au dessus de la lésion : Cyanose, Pétéchies faciales, VJD, œdème facial, yeux exorbités, hyposphagma
- Implique souvent : des lésions médullaires, une contusion pulmonaire, une contusion myocardique, un pneumo/hémothorax, fractures costales
- Autres causes possibles : incarcération, gens piétinés, blast, asphyxie par serpent, plongée, haltérophilie …
Qu’est ce que la rupture diaphragmatique?
Déchirure du diaphragme
- Mécanisme pénétrant ou contondant
- TRAUMA PÉNÉTRANT : À suspecter lors de tout trauma pénétrant sous la ligne des mamelons. Souvent moins grave que lors de mécanisme contondant.
- TRAUMA CONTONDANT : Augmentation brusque de la pression intra-abdominale OU intra-thoracique provoquant une lésion du diaphragme. Provoque un mouvement des organes abdominales vers la cavité thoracique.
- Cinétique principale : Accident de la route
- S/S associés : Détresse respiratoire, abdomen concave, anxiété, tachypnée, pâleur,
Comment évaluer la respiration lors d’un traumatisme thoracique?
(REGARDER)
Quick look : Amplitude respiratoire, dyspnée évidente objectivable, positionnement
B : Apparence du thorax, blessure (contusion, déformation, saignement), symétrie, utilisation des muscles accessoires, battement des ailes du nez,
(ÉCOUTER)
Quick look : Bruits respiratoires audibles à l’oreille,
B : Auscultation (symétrie, bruits anormaux)
(PALPER)
B: Symétrie, déformation costale, mouvement respiratoire, douleur, amplitude, emphysème sous-cutanée
Respiration sifflante, crépitants (liquides ou osseux)
