L'état de choc

Question 1

Quels sont les types d’états de choc qui sont le plus susceptibles de se produire lors de traumatisme?

Answer 1

1: l’état de choc hypovolémique plus particulièrement hémorragique (perte de GR ayant la capacité de transporter l’oxygène=hypoxie et acidose)
2: Choc distributif (vasoplégique): anomalie du tonus vasculaire; Choc neurogénique(hypotension) ; atteinte médullaire affectant la réponse sympathique.
3: Choc cardiogénique: altération de fonctionnement du cœur; DC inadéquat, Conséquence lésion cardiaque

Question 2

Qu’est ce que l’état de choc?

Answer 2

Altération de la perfusion des tissus au niveau des cellules(hypoperfusion)= métabolisme anaérobie; donc une diminution production d’ATP -> acide pyruvique produit acide lactique = acidose= long terme lyse cellulaire.

Résumée; état de choc = hypoxie qui amène le corps en métabolisme anaérobique; production acide lactique= Acidose= augmentation pH sanguin= lyse cellule et long terme mort.

Question 3

Qu’est ce que l’état de choc hypovolémique?

Answer 3

Une perte important de volume (sanguin/liquide) suite à une hémorragie ou déshydratation qui amène une hypoperfusion des tissus et inverse le mécanisme aérobique en anaérobique.

Question 4

Quel est le signe vitaux évident d’un passage de l’état de choc compensé à l’état de choc décompensé?

Answer 4

La pression artérielle du patient qui commence à chuter.

Signifie que le corps malgré les tout les moyens de compensation, est incapable de compenser l’hémorragie (fatigue).

Question 5

Qu’est ce qui influence l’évolution de l’état de choc du patient?

Answer 5

L’importance et la rapidité de la perte sanguine = en contrôlant l’hémorragie, on allonge le temps de survie et tente de maintenir et contrôler l’état de choc du patient. (aider les mécanismes de compensation)

Question 6

Pourquoi les grandes pertes sanguines sont t-elle néfaste pour le patient?

Answer 6

1: risque de tomber en hypoxie et mourir d’acidose métabolique causé par le métabolisme anaérobique=lyse des cellules.
2: les grandes pertes sanguines occasionne une grande perte de plasma chez le patient, et donc une perte de la plupart de ces facteurs de coagulation=?

Question 7

Qu’est ce que le choc distributif(vasoplégique)?

Answer 7

État de choc retrouvé après traumatisme ayant subi lésion médullaire,

Question 8

Pourquoi l’âge est elle un facteur qui influe sur l’évaluation de l’état de choc du patient?

Answer 8

L’âge; nouveau-née/enfants et personnes agées moins capables compenser choc (quantité de sang différente et structure anatomique + faible et/ou maladies)

Question 9

Pourquoi le patient sportif perturbe t-il l’évaluation d’un état de choc chez lui?

Answer 9

Patient sportif; meilleur capacité de compensation; myocarde + puissant et FC + basse repos= signe compensation plus subtile, donc plus facile de passer à côté des signes d’alerte indiquant hémorragie significative.

Question 10

Pourquoi la grossesse est un facteur qui influe sur l’évaluation de l’état de choc du patient?

Answer 10

Femme enceinte/grossesse: Volume sanguin augmenter de près 45-50%= signe de choc vont être tardif= nécessite une perte sanguine plus importante.
Foetus par contre peut souffrir état de choc=compensation(cathécolamines) vasoC.

Question 11

Quelle type de médicament influe sur l’évaluation de l’état de choc du patient?

Answer 11

1. Anti-arythmique; (B-bloquant et inhibiteur Ca++); empêche la survenue d’une tachycardie compensatoire; bloque signal b2-agoniste_bloque l’entrée ions calcium dans myocarde= cœur peut pas accélérer bloquer chimiquement.
2. AINS
3. Antiplaquettaire & Anticoagulant.

Question 12

Le temps de réponse des SPU influe t-il l’état de choc du patient?

Answer 12

Oui. Le temps de réponse influence le temps que le patient recevra le traitement afin de limiter sa perte sanguine et améliorer ses chances de survie. (Silver ten; golden hour)

Question 13

Quelles sont les quatre questions que l’on doit se poser avant de décider quel traitement administrés au patient en état de choc?

Answer 13

1. Quelle est la cause de l’état de choc du patient? (Type d’état de choc causé par quoi?)
2. Quelle sont les soins définitifs pour l’état de choc de ce patient? (déterminer ses besoins et le CH appropriés)
3. Quels soins puis-je apporter au patient pour améliorer sa condition et le maintenir en vie jusqu’à l’arrivée du patient au CH?

Question 14

Quelle est la triade létale?

Answer 14

Augmente les risques de mortalité du patient:

1. Hypothermie; entraîne de façon précoce une coagulopathie et une acidose en trauma.
\+
2.Coagulopathie
\+
3.Acidose
=
Décès

Question 15

Quelles sont les conséquences de l’hypothermie sur le corps?

Answer 15

• DC diminué (nécrose myocarde)
• Réponse aux cathécolamines(SNS) diminué; froid fait effet parasympathique
• L’02 est distribué inefficacement
• Arythmies
• Coagulopathie
• Augmentation risque d’infection ( Production GB diminué)

Question 16

Quelles sont les conséquences de l’acidose sur le corps?

Answer 16

• Diminution de la Post-charge et PNI( haut taux CO2 -> Hypercapnie-> haut PCO2 -> induit effet sur Rcptr vasculaire-> vasodilatation généralisé avec haut taux = dim. Résistance vasculaire)
• Augmentation probabilité d’arythmies malignes(FV; Hyperkaliémie induite par la lyse cellulaire)
• Réponse aux cathécolamines diminués (SNS)
• Hyperventilation ( contrer l’acidose métabolique -> alcalose respiratoire pour équilibrer)
• Diminution de l’efficacité des muscles respiratoires (fatigue accrue)
• ANC

Question 17

Quelles sont les buts du tx de l’état de choc ?

Answer 17

1. Stabiliser l’état du pt pour qu’il se rende en salle d’op

2. Rétablir la perfusion cellulaire et la production d’ATP cellulaire (renverser le métabolisme anaérobique -> aérobie)

Question 18

Qu’est ce qu’un choc distributif?

Answer 18

-Atteinte des vaisseaux sanguins empêchant la distribution sanguine et le maintien d’une pression suffisante.

Sous catégorie d’un choc distributif:

• Choc septique
• Choc anaphylactique
• Choc neurogénique
• Autres réactions inflammatoires (grands-brûlés)

Question 19

Qu’est ce qu’un choc cardiogénique?

Answer 19

-Atteinte fonctionnelle du myocarde causant une difficulté de pompage du sang dans la circulation pulmonaire et/ou systémique.

Traumatique:

• Trauma contondant au thorax
• Trauma pénétrant au thorax
• Déchirure valvulaire

Médical:
-Infarctus, arythmies, tumeur, péricardite

Question 20

Qu’est ce qu’un choc occlusif?

Answer 20

-Insuffisance cardiaque causée par une obstruction au remplissage, ou à l’éjection du sang, du cœur vers les VS

Médical:
-Embolie pulmonaire

Traumatique:

• Tamponnade cardiaque
• Pneumothorax sous-tension

Question 21

Quelles sont les quatre phases de l’évolution d’un choc ?

Answer 21

1.Phase initiale:
1-Diminution du débit cardiaque
2-Compromis cellulaire léger

2.Phase compensatoire
1-Activation du système sympathique afin de compenser le débit cardiaque, la perfusion cellulaire et la PNI (vasoconstriction périphérique, vasoconstriction veineuse, augmentation de la fréquence cardiaque)
2-Réponse neuronale, hormonale et chimique

3.Phase évolutive
1-Insuffisance des mécanismes de compensation
2-Métabolisme anaérobique (acidose)

4.Phase réfractaire
1-Destruction des mitochondries (incapacité à consommer l’02)
2-Point de non-retour (dommage irréversible des tissus)
3-Défaillance multi-organiques

=MORT

Question 22

Quelles sont les signes cliniques de l’évolution d’un choc (au niveau des S.V.)?

Answer 22

La compensation du choc :

• Augmentation de la FR
• Augmentation du pouls
• PNI stable, dans les valeurs normales

La décompensation du choc:

• Diminution de la FR
• Diminution du pouls
• Diminution de la PNI

Question 23

Quelles APP devra-t-on utiliser lors d’un approche traumatique?

Answer 23

X A B C D E : Pour le patient conscient, faire les pansements et progresser vers le tourniquet si nécessaire

X C A B : Pour le patient inconscient, installer le tourniquet d’emblée (actions prioritaires)

Question 24

Quelle est la mnémonique utilisé lors de l’APP-TRAU?

Answer 24

X: Saignement (maitriser le saignement le plus rapidement possible)
A: Airways (Assurer la perméabilité et la protection des V.R.)
B: Breathing (Stimulation du centre respiratoire par l’hypoxie, l’hypercapnie et l’acidose métabolique= Augmentation FR => premier signe de choc –> Ne pas sous-estimer l’importance de l’évaluation de la respiration (quantifier + qualifier)
C: Circulation ( Augmentation de la fréquence cardiaque en réponse à l’hypovolémie= Signe de choc–> Chute de la FC = décompensation

Pouls peut être faible, filant ou non palpable sur certains sites

D: Disability: CAO, Observation pupille, glycémie si nécessaire
E: Expose (Exposer les blessures et wet check pour trouver d’autre blessure/présence de saignement)

Question 25

Quelles sont les soins prioritaires de l’état de choc?

Answer 25

• Contrôler le saignement (Garder une quantité suffisante de globule rouge)
• Oxygéner agressivement (Remplir les GR restants d’oxygène)
• Assister la ventilation (Si nécessaire)
• Position : Sur le dos (La position de Trendelenburg n’est plus recommandée)

Question 26

Quelles pansements pour maitriser les hémorragies?

Answer 26

L’hémorragie DOIT être contrôlée.
Si actions prioritaires (RCR, assistance respiratoire, évacuation rapide…) -> TOURNIQUET d’emblée !

Hémorragies externes:

• Pression directe
• Pansements compressifs (2)
• Tourniquet
• Immobilisation des fractures

Les hémorragies non contrôlées sont la cause prédominante de décès ÉVITABLE en traumatologie

Les hémorragies internes seront maitrisées seulement en salle d’opération (Pack and go -> surveillance continue des S.V.)

Question 27

Quelles sont les tx de l’état de choc?

Answer 27

-Rapidité (Loi du silver ten)
Transporter sans délai. La plupart des actions peuvent être faites en transport.
-Hypothermie (précipite la dégradation de l’état de choc)
Couvrir le patient
-Augmenter la température dans le module de soins.
Sécuriser les voies respiratoires
-Ventiler si nécessaire. Oxygéner rapidement.
-Réévaluation en continue
VRAIMENT en continue

Question 28

Quelles sont les cause de choc sans évidence ?

Answer 28

Aucune blessure externe évidente. Toujours suspecter une hémorragie interne ou une fracture importante.
La cage thoracique et l’abdomen peuvent contenir une très grande quantité de sang
Les trauma thoraciques se présentent souvent avec des signes objectivables, au contraire, les trauma abdominales n’ont souvent aucun signe évident de saignement sauf les signes de choc.
En cas de signes de choc et aucune évidence de saignement = suspecter une hémorragie intra-abdominale.

Question 29

Quelles sont les causes de choc ?

Answer 29

Les fx:

• Fractures multiples
• Fracture d’un os long (fémur) (1-2 L perte sang)
• Fracture du bassin (au moins 1 L, mais plus de 2L)
• Fractures costales (ne pas sous-estimer) (125 ml chaque)

***La fracture du crâne ne représente pas une perte de sang suffisante pour établir un état de choc. Le TCC non plus.

Question 30

Qu’est ce qu’un Trauma pénétrants et leur dangerosité à tomber en choc (facteur) ?

Answer 30

• Objet qui pénètre la peau, les organes, les tissus, les os d’une personne.
• Causent des blessures internes importantes, et difficile à prévoir.
• Causent des hémorragies pouvant être massives (atteintes des organes, des tissus, des vaisseaux sanguins)
• Trauma pénétrant : Couteau, fusil, branche, etc

Question 31

Qu’est ce qu’un trauma contondant et les facteurs à prendre en considération lors d’intervention ?

Answer 31

• Le trajet du trauma est moins visible ( moins d’indice externe sur la gravité des blessures internes)
• L’énergie appliquée à l’objet est transmis au corps, aux organes, aux tissus, aux os, causant des lésions, des fractures
• Mécanismes de blessures contondantes : compression, cavitation, décélération,
• Trauma contondants : poing, pied, bâton, poing américain, mur, composantes d’une voiture,
• Cause le déchirement, le cisaillement des vaisseaux sanguins, des organes et des tissus, qui saignent dans les cavités et les tissus environnants.

Question 32

Quelles sont les blessures associés à un choc hypovolémique?

Answer 32

• Fractures
• Rupture de l’aorte
• Hémothorax
• Trauma abdominale
• Lésion d’un organe solide (rate, foie, reins, pancréas) : —Perte de sang de mineure à massive
• Lésion d’un organe creux (intestin grêle, colon) : Perte de sang mineure. Associée plus souvent à une fuite du contenu intestinale et à une péritonite.
• Brûlures étendues

Question 33

Quelles sont les blessures associées à un choc cardiogénique/obstructif?

Answer 33

• Pneumothorax simple ou sous-tension
• Tamponnade cardiaque
• Contusion myocardique

Question 34

Quelles sont les blessures associées à un choc neurogénique?

Answer 34

Lésion médullaire; SX FRÉQUENT: en haut de la lésion, la peau sera froide et en dessous de la lésion le corps sera chaud; changement de chaleur attribués à l’atteinte des nerfs sympathiques= diminution de la résistance vasculaire, ce qui occasionne que le sang est dirigé vers les jambes puisque le sang circule plus facilement dans les vaisseaux.

Attention ! Différent d’un choc spinal ! (paralysie / sx qui sont similaire à la lésion médullaire, mais ne sont pas les mêmes (temporaire)