Les traumatismes musculo-squelettiques

Question 1

Quelles sont les types de traumatismes et complication pouvant être associés à un traumatisme musculo-squelettique (plus fréquents)?

Answer 1

• Hémorragies (causés par la blessure);
• Fx ouvertes et/ou fermées;
• Luxation ( articulation qui sort complètement de son emplacement original = Pas de contact entre l’articulation et sa cavité);
• Ligaments/tendons endommagés et/ou déchirés;
• Amputation;
• Mutilation (blessure déglovante, écrasée, mutilée -> EQTPT étape 2);
• Syndrome des loges (des compartiments);
• Syndrome d’écrasement;

Question 2

Quelles sont les particularités avec les hémorragies associés à des blessures musculo-squelettiques?

Answer 2

• Elles peuvent être internes ou externes
• La perte de sang varient selon l’os/ les os fracturés; peut causés un choc hypovolémique en raison de la rupture -> en se fracturant l’os peut accrocher un V.S.

Tx: Limiter la perte de sang en contrôlant l’hémorragie, le mieux possible.

Question 3

Quelles sont les particularités d’une fracture du fémur et quels sont les soins?

Answer 3

• Dlr est intense
• Diminution de la motricité de la jambe affectée
• Déformation évidente possible
• Cinétique élevée associés (forte)
• Chute importante ou impact majeure

Soins:
-Immobilisation des 2 articulations: Hanche + genoux = Immobilisation dans un matelas avec une “bonne bourrure” de couverture autour du genou -> Le genou ne bougera pas latéralement et il ne peut pas plier vu le matelas derrière; Selon l’angle de la jambe, on peut ajouter des couvertures derrière le genou pour maintenir encore mieux l’articulation.

Question 4

Quelles sont les particularités d’une fracture de l’humérus et quels sont les soins?

Answer 4

• S/sx:
• Dlr au bras; selon l’endroit de la fracture (épaule, centre ou coude)
• Diminution de la motricité du bras affecté

Cinétique associée:

• Chute en se retenant avec le bras;
• Trauma contondant au bras -> coup directement au bras)
• Bras qui “reste coincé” alors que le corps continue

Soins:

• Attelle sous-vide pour immobilisation du bras + coude
• Attelle avec bandage triangulaire (immobilisation de l’épaule)

Question 5

Quelles sont les particularités d’une fracture du bras et quels sont les soins?

Answer 5

S/sx:

• Dlr
• Déformation(s) évidente(s) possible selon le type de fx et selon l’endroit de la fx.
• Diminution de la motricité du bras affecté
• Impossibilité de plier le coude
• Cinétique associées:
• Chute sur un bras ou en se retenant avec un bras
• Trauma contondant au bras

Soins:
Attelle sous-vide qui immobilise le coude et le poignet avec rembourrage si nécessaire.

Question 6

Quelles sont les particularités d’une fracture de la jambe et quels sont les soins?

Answer 6

S/sx:

• Dlr
• Déformation
• Oedème traumatique, hématome;
• Diminution de la motricité;
• Mise en charge impossible;

Cinétique:

• Chutes sur les jambes
• Trauma contondant à la jambe
• Accident de voiture
• Blessure sportive (soccer, boxe)

Soins:
-Immobilisation dans l’attelle sous-vide (genou et cheville) si trauma est localisé; si trauma généralisé= selon APP-TRAU

Question 7

Quelles sont les particularités d’une fracture des mains et des pieds et quels sont les soins?

Answer 7

S/sx:

• Dlr
• Oedème traumatique
• En général; aucune déformation évidente
• Hématome possible

Cinétique:
Mineure à majeure

Soins:
-Immobilisation dans une attelle sous vide.

Question 8

Quelles sont les particularités d’une fracture de doigt et d’orteils et quels sont les soins?

Answer 8

S/sx:

• Dlr légère à modérée
• Déformation possible ou oedème seulement
• Hématome
• Diminution de la motricité de l’orteil/doigt atteint

Cinétique:

• Souvent sportif
• Cinétique mineure

-Soins:
(Hospitalier) Avec du ruban, stabiliser le doigt/orteil fx, avec les doigts/orteils sains autour.

On ne remet jamais le membre dans l’axe; on va paqueter autour pour soulager

Question 9

Dans quel cas faut-il replacer un membre fracturé dans son axe?

Answer 9

-Il faut tenter de replacer le membre fracturé dans son axe s’il y a une atteinte vasculaire ou neurologique (dans le SMCCT).

**Lorsqu’on replace le membre, il ne faut jamais le forcer, si jamais ça ne fonctionne pas -> Stabilise comme on peut**

Question 10

Quelles sont les fractures faisant partie de l’ÉQTPT étape 2?

Answer 10

• Fx crâne ouverte ou fx crâne enfoncée
• Instabilité ou déformation du gril costal (ex; volet costal évident)
• Deux déformations (incluant oedème) ou plus d’os longs proximaux (suspicion de fx)
• Douleur pelvienne significative (suspicion de fx)

Question 11

Quelles sont les facteurs de comorbidité associés au fx?

Answer 11

• Ostéoporose -> os deviennent poreux; séparation entre les pores dans les os sont amincis, ce qui rends les os plus fragile)
• Chirurgie ou fracture antérieure (ex; fx cheville)
• Polyarthrite rhumatoide (maladie auto-immune inflammatoire qui s’attaque aux membranes recouvrant les articulations(système immunitaire) et spondylarthrite ankylosante (Maladie inflammatoire; forme d’arthrite qui affecte la colonne vertébrale et les articulations sacro-iliaques, lesquelles relient le bassin à la base de la colonne; elles inflamment la colonne (spondylarthrite) et détruisent les cartillages; le corps tente alors de réparer les tissus en les remplacant avec du tissus osseux, ce qui crée une fusion (= ankylosante) entre les vertèbres touchés= Colonne devient alors rigide et moins flexible (douloureuse)
• Même si du nouveau tissus osseux se forment, les os originaux peuvent s’amincirent ce qui augmente le risque de fractures vertébrales**

-Trisomie 21 (fragilité des os -> tendance à avoir beaucoup plus de problème de santé; y compris plus facilement des fx)

• Ostéogénèse imparfaite (maladie des os de verre; défaut dans la création de fibres de collagènes du tissus conjonctif de l’os -> rend les os hyper fragile et crée des fractures facilement (mutation génétique)
• Touchent également tout les tissus contenant du collagène (os, peau, tendons)*

-Ehlers-Danlos; maladie génétique qui affecte la production de collagène, une protéine qui donne l’élasticité et la force aux tissus conjonctifs tels que la peau, les tendons, les ligaments, ainsi que les parois des organes et des vaisseaux sanguins = hyperlaxité des articulations, une peau très élastique et des vaisseaux sanguins fragiles. Le syndrome n’affecte pas les capacités intellectuelles. = Les gens sont plus (++++) sujets à faire des luxations.

Question 12

Qu’est ce qu’une luxation et une subluxation?

Answer 12

Luxation: Articulation qui sort complètement de son emplacement original= Pas de contact entre l’articulation et son creux habituel.

Subluxation: Articulation qui est légèrement sortie de son creux normal, mais qui demeure en contact avec son emplacement original (son creux habituel)

• *Les luxations qui sont les plus connus:
• Genoux
• Épaules
• Coudes (souvent en pédiatrie; en raison de la flexibilité des ligaments; mais le coude ne sortira pas de son axe, c’Est seulement le ligament (articulation) qui est disloqué)
• Pouces
• Chevilles
• Mâchoire

Cependant, toutes les articulations ont le potentiel de se luxer!!!!****

Question 13

Quelles sont les causes d’une luxation?

Answer 13

Se produit avec ou sans traumatisme (chute avec impact sur un membre)
Faux mouvements
Tonus musculaire altéré lors d’un effort trop intense ou répétitif
Fatigue, stress musculaire
Étirements excessifs répétés (luxations répétitives)
Forme différente de l’articulation (congénital)
Creux articulaires moins prononcés (congénital)
Hyper élasticité des ligaments et des tendons (congénital ou non)

Non -> Si le patient s’est disloqué le membre souvent, les ligaments à chaque fois deviennent de plus en plus élastiques (à cause qu’il subisse un étirement lors de la luxation) ce qui les rends plus sujet à se luxer le(s) membre(s) atteints plus facilement.

Question 14

Comment différencier une luxation d’une fracture?

Answer 14

• Évaluation de la cinétique;
• Le questionnaire;
• Si présence d’ouvertures ou fermées;
• X-ray

Présentation d’une luxation:

• Articulation peut reprendre sa place seule ou bien nécessiter une intervention médicale
• Dlr au site de l’articulation (moins intense lorsqu’immobile)
• Diminution de la motricité du membre atteint
• Déformation possible (mais pas nécessairement -> important d’évaluer la cinétique)

La luxation peut parfois être difficile, voir impossible à distinguer d’une fracture*

Question 15

Quels sont les évaluations et les soins à faire lorsque le patient souffre d’une luxation?

Answer 15

Valider l’emplacement de l’articulation
Comparer avec l’autre membre intact
Stabiliser avec une attelle sous-vide ou avec des bandages triangulaires selon l’endroit
Réduire les mouvements du patients et le rassurer (réduire le spasme musculaire)
Ne pas tenter de replacer l’articulation (atteinte neurovasculaire)
Dans le cas d’une dislocation de la mâchoire; il est important de ne rien mettre dans la bouche pour tenter de soulager la victime; Trop haut risque de s’étouffer!!!

Question 16

Quels sont les symptômes d’une luxation de la mâchoire?

Answer 16

• Peut être causé par un mouvement aussi banal qu’un bâillement
• Impossibilité de refermer la bouche
• Douleur intense à la mâchoire

Question 17

Particularité de la luxation du coude chez l’enfant de 8 ans (pédiatrie)
VS
ADULTE?

Answer 17

• Habituellement lorsque disloqué, les enfants se tiennent le bras slack*
• Ligament du radius qui se disloque
• *Très fréquent en pédiatrie étant donné la fragilité des ligaments de l’enfant**

Cinétiques associées : 
Jeux entre enfants 
Chute en tenant l’enfant par la main 
Jeux en tenant les bras 
Maltraitance 

ADULTE:
-Articulation qui sort de son axe; il devient alors possible de voir une déformation au niveau du coude.

Question 18

Qu’est ce qu’une entorse et quelles sont ses particularités?

Trauma des ligaments

Answer 18

-Trauma excessif d’un ligament (étirement ou déchirure) causé par une utilisation/déplacement excessif d’une articulation.

Entorses les plus fréquentes:

• Dos
• Cheville

s/sx:

• Dlr
• Diminution de la motricité de l’articulation
• Mise en charge impossible ou difficile (cheville, poignet)
• Hématome
• Catégorisé sur trois niveaux différents:
• Léger: Étirement
• Modéré: Déchirure partielle
• Sévère: Déchirure complète

Cinétique:
-Flexion ou extension anormale d’un membre
Tension extrême sur un articulation (sport)
Ligament fragilisé par une entorse antérieure

Question 19

Quels sont les types de traumatismes musculaires?

Answer 19

• Accident musculaire sans atteinte anatomique: Crampes, courbature (fatigue musculaire)
• Accident musculaire intermédiaire: contusion musculaire (choc direct ou indirect causant un hématome -> peut causer de grosse douleur)

-Accident musculaire avec atteinte anatomique;
Élongation: sollicitation excessive du muscle au-delà de son élasticité -> Dlr limite les mvts / Absence d’ecchymose -> Tx: Repos 2 semaines.

• Claquage ou déchirure: Déchirement des faisceaux musculaires causant une dlr fulgurante. Incapacité à continuer l’activité. Hématome possible -> TX: Repos 1 mois..
• Rupture: Rupture complète des fibres musculaires. Dlr intense et syncopale. Fonctionnement du membre impossible. Oedème et hématome visible rapidement. -> TX: Repos 2 mois

** Nécessite très souvent une chirurgie pour réparer le muscle lésé. -> hématome et œdème se produisent très rapidement. **

Ne provoque pas de saignement important -> peut pas produire un choc hypovolémique.

Question 20

Quels sont les types de traumatismes des tendons?

Answer 20

• Tendinites : Inflammation des tendons reliés à des mvts répétitifs.
• Bursites: Inflammation de la bourse, coussinet protecteur, qui se trouve entre le tendon et l’os ou entre l’os et le muscle.

Question 21

Quels sont les critères d’inclusion de TECH. 8- Transport d’un membre amputé?

Answer 21

-Tout membre ou partie de membre amputé

Question 22

Quels sont les soins à apporter à un patient souffrant d’une amputation/quasi amputation?

Answer 22

• Recouvrir les parties exposées de compresses stériles (ce qui est normalement humide doit rester humide)
• Placer le membre amputé dans un sac de plastique hermétique (sac placenta)
• Déposer le sac dans de l’eau glacée
• Recouvrir le pansement humide du membre tjrs attaché par des compresses sèches puis un kling.
• Isoler le membre dans un sac imperméable (sac placenta; si pas de sac dans l’ambulance;
• Avoir comme information : Le temps exact depuis l’amputation et avec quoi l’amputation à été faite;

-Amputation partielle:
Remettre le membre amputé dans son axe normal
Appliquer un pansement humide, puis sèche
Immobiliser le membre dans une attelle
Recouvrir d’un sac de glace (sur le pansement stérile sèche)

En cas d’hémorragie lors d’amputation partielle ou complète: installer immédiatement un tourniquet

**Amener le membre même s’il est détruit ou déchiqueté **

Question 23

Quels sont les amputations rentrant dans l’étape 2 de l’ÉQTPT?

Answer 23

• Extrémité écrasée, dégantée ou mutilée ou absence de pls

- Amputation au-dessus du poignet ou de la cheville

Question 24

Qu’est ce que le syndrome des loges (des compartiments)?

Answer 24

Lorsqu’il y a augmentation de la pression à l’intérieur d’un compartiment anatomique-> crée de la pression sur le muscle, les nerfs et les vaisseaux (les fibres grossissent (irritation, car le muscle vient bloquer les vaisseaux et les nerfs) -> ce qui compromet la viabilité du muscle en augmentant son pourcentage de chance qu’il y ait nécrose de tissus (hypoxie cellulaire des muscles)

**Se produit uniquement au endroit ou les fibres musculaires sont séparés dans des compartiments ( une légère fibre non élastique qui entoure le muscle)

TX; Fasciotomie -> doit être fait en moins de 8h suivant la blessure (temps dans lequel le muscle peut supporter l’hypoxie des cellules avant la nécrose);

Incision le long des compartiments pour laisser écouler le sang et diminuer la pression afin de pouvoir rétablir la circulation.

Causes:

• Trauma ou aiguë (exercice intense)
• Hémorragie (fx)
• Blessure vasculaire
• Oedème important

**Important de tjrs suspecter un syndrome des loges lors de: fractures, écrasement d’un membre, blessure pénétrante… **

La rigidité des fibres musculaires entourant les compartiments empêche d’accommoder l’oedème

Question 25

Quels sont les s/sx d’un syndrome de loges et les complications qui peuvent survenir?

Answer 25

-S/sx précoce;
Dlr 
Oedème importante et rougeur
Raideur du membre à la palpation
-La fermeté et la tension des tissus mous, associées à une dlr qui apparait disproportionnée aux signes généraux, peuvent indiquer la présence d'un syndrome des loges. 

5 «P» -> Tardif

Pain (douleur)
Paresthésie
Absence de pls
Paralysie (compression du nerf)
Pâleur du membre

Complications;
Dans le cas ou la chirurgie serait effectuée trop tardivement (plus de 8h)

• Amputation
• Perte de masse musculaire
• Infection (accumulation de déchêt et dégénérescence des cellules musculaires)
• Atteinte neuro à long termes (nerveuse)
• Insuffisance aiguë rénale -> rhabdomyolyse

Question 26

Qu’est ce que le syndrome d’écrasement?

Answer 26

-Se produit lors de l’écrasement des MI lors d’un trauma;

Ex:

• Incarcération lors d’un accident de la route
• Éboulement
• Effondrement
• Tremblement de terre

**L’hypoxie cellulaire des MI causé par l’écrasement -> crée une rhabdomyolyse traumatique (destruction des C musculaires) -> Nécrose

Complications;
Le syndrome d’écrasement peut causer un syndrome des loges -> l’augmentation de la pression à l’intérieur du muscle

TX: Dialyse; hydratation par soluté

Question 27

Comment est fait la rhabdomyolyse traumatique?

Answer 27

• La rhabdomyolyse est la dégradation des C musculaires -> produit des myoglobines (Toxines pour les reins; ce sont de grosses molécules qui viennent obstruer le filtrage des reins (molécules trop grosses pour se faire filtrer alors elle bloque et perturbe la filtration)
• Lors du rétablissement du flot sanguin (dégagement de la personne), les myoglobines se retrouve alors dans la circulation sanguine en grande quantité(puisque l’objet perturbait le muscle, la production de myoglobine continua d’augmenter sans qu’elle soit éliminée, ce qui occasionne que le patient ait de grande qté de myoglobines relâchés dans le sang lorsque l’objet est retiré)

Les grosses molécules(myoglobines) ne peuvent être filtrer par les reins (toxique pour les tubulures rénales -> le rein filtre moins bien ou pas du tout - occasionne l’augmentation de myoglobines et augmente les déchets métaboliques puisqu’il est incapable de les excréter

***Amène le patient en acidose -> production des déchêts métaboliques cause un changement dans le pH (acidité -> libération de l’acide lactique causé par l’hypoxie des cellules musculaires (métabolisme anaérobique) -> donc, une acidose métabolique (insuffisance rénale)

Question 28

Quels sont les s/sx d’un syndrome d’écrasement?

Answer 28

• Faiblesse musculaire
• Oligurie (insuffisance rénale (myoglobine qui bloque les reins -> 0 filtration)
• Fatigué
• Courbature
• Hématome
• Urine couleur thé (thé, porto -> Causé par la myoglobine dans les veines)
• Fièvre
• Malaise généralisé
• No et Vo
• Agitation
• Confusion

Question 29

Que cause le relâchement brusque de myoglobines dans le sang?

Answer 29

-Relâchement brusque de myoglobine et C musculaire nécrosées -> crée un débalancement électrolytique important= Augmentation de la Concentration de potassium sanguin -> causé par la lyse cellulaire des C musculaire (lorsque la C meure le potassium de la C se retrouve dans le sang)

Hyperkaliémie peut causer: arythmie, de la confusion, No et Vo, jusqu’à l’ACR (arythmie maligne) -> noticeable avec le 4 LEad = T pointu (phase de repolarisation qui sera touché (Gradient vont être débalancé= trop de K dans le milieu extra cellulaire et va vouloir rétablir l’homéostatie, donc il entrera dans la cellule avec un gradient plus élevé que 1 K+ pour 2 Na+ -> ce qui causera un débalancement dans la contraction de la C et la rendra plus précoce à la repolarisation de pouvoir être à nouveau dépolarisée)*

Question 30

Quels sont les critères d’inclusions à l’utilisation du Tourniquet selon TECH. 12?

-Quels sont les particularités de ce protocole?

Answer 30

• Hémorragie importante d’un membre partiellement ou totalement amputé.
• Hémorragie significative d’un membre lorsque l’état du patient requiert une ou d’autres interventions immédiates et prioritaires.
• Toute hémorragie incontrôlable d’un membre lorsque les autres techniques ont échouées.

Il faut appliquer le tourniquet à 4 doigts de la blessure proximal sur la partie proximal au corps (c-à-d en haut de la blessure)*

Noter l’heure sur le tourniquet sur lequel il a été apposé

-Si transport est - de 30 min = maintient le tourniquet en place pour la durée du transport.

-Si transport + de 30 min et que le tourniquet à été placé, car d’autres interventions étaient prioritaires et que celle-ci sont complétées -> réévaluation si le tourniquet est tjrs nécessaire en faisant ceci:
A) Applique un pansement de type compressif
B) Relâche le tourniquet tout en le laissant en place
C) Si saignement significatif survient à ce moment, serrer à nouveau le tourniquet et le maintenir en place jusqu’à l’arrivée au CH.

Question 31

Quels sont les critères d’inclusion de TRAU. 3 - TRAUMA des extrémités isolées?

Answer 31

-Référer à la cinétique et APP TRAU si suspicion de trauma généralisé (énergie à été déployée au corps après/ avant la blessure (énergie a provoqué les blessure = maintenir la tête)

Si cinétique est clair et que le patient ne s’est pas cognée la tête quand il est tombé= Lâcher la tête et poursuivre en TRAU. 3 = aucune immobilisation spinale

enlever les bijoux ou les vêtements du membre blessée (seulement si facile à retirer-> couper la circulation en raison de l’oedème)

COUVRIR LES BLESSURES OUVERTES AVEC PANSEMENT SEC STÉRILES

faire un SMCCT avant et après immobilisation*

Immobiliser en position trouvé (sauf si atteinte neuro ou vasculaire = 1 tentative de replacement = ne pas forcer le membre s’il est raide)

TRansport immédiat si aucun signe d’instabilité si déformation du membre ou compromis neuro vasculaire

Question 32

Dans quel cas, il est permis de retirer un corps étranger/objet selon TECH. 3 Contrôle hémorragie?

Answer 32

-Si l’objet est situé au visage ou au cou et que:
L’assistance ventilatoire/respiratoire est compromise
L’oxygénation du patient est compromise
OU
Le corps étranger se situe au thorax/dos et que le patient est en ACR
(Retire l’objet pour pouvoir procéder à la RCR.

**En présence d’un corps étranger, il ne faut pas retirer l’objet
Il faut immobiliser l’objet si nécessaire et exercer une pression indirecte (bloquer l’artère brachiale…)

**Si suspicion de fx ou présence d’un corps étranger:
Exercer pression indirecte,
Éviter les mvts du membre
Couvrir la plaie
Immobiliser****

Si hémorragie au niveau de la tête:
-Exercer pression directe;
Pansement compressif (sauf si présence de déformation ou d’instabilité de la boîte crânienne -> pression doit être la plus légère possible pour contrôler le saignement)
Immobilisation cervicale si indiquée (et si possible)

Si l’hémorragie est située au niveau du tronc:
Pression directe
Pansement compressif
Attention, ne pas nuire à la respiration
En présence d’éviscération ou plaie aspirante (TRAU. 1)

SI hémorragie non contrôlée:
Ajouter un pansement compressif à nouveau par dessus le précédent pansement
Comprimer l’artère proximal adjacente à la blessure, si l’hémorragie persiste.

Si toujours non contrôlée = Application du tourniquet **tjrs inscrire l’heure à laquelle le tourniquet a été appliquer!

Question 33

Quelles sont les 3 considérations principales dans le cas de lésions des extrémités?

Answer 33

1. Se concentrer sur l’évaluation des priorités -> ne pas se laisser distraire par les blessures qui paraissent spectaculaire.
2. Reconnaitre les blessures musculosquelettiques qui sont potentiellement mortelles (hypovolémie)
3. Reconnaitre la cinétique associés aux blessures musculosquelettiques et la présence éventuelle de d’autres lésions menaçant le pronostic vital causés par le transfert d’énergie.

Question 34

Quelles sont les types d’os et leurs particularités?

Answer 34

1. Os longs: fémur, humérus, ulna, radius, tibia et fibula
2. Os courts: incluent les os du métacarpe, du métatarse et les phalanges.
3. Os plats: généralement fins et compacts, tels le sternum, les côtes et les omoplates.
4. Os soudés: boîte crânienne et sont situés entre les articulations de certains os du crâne.
5. Os irréguliers: vertèbres, mandibule, os du pelvis
6. Os sésamoïdes: localisés dans les tendons; la rotule est le plus grand os sésamoïdes.

Le squelette est divisé en deux divisions principales : squelette axial et le squelette appendiculaire.

• Axial: Os de la partie centrale du corps, incluant le crâne, la colonne vertébrale, le sternum et les côtes.
• Appendiculaire: Os des membres supérieurs et inférieurs, ceinture pelvienne et pelvis (sauf le sacrum)