Les traumatismes abdominaux Flashcards
Combien de sang (en L) peut entrer dans l’abdomen avant que le péritoine deviennent distendus?
1,5 L de sang
Quels sont les types d’organes que l’on retrouve dans l’abdomen et leurs risques associés?
- Organes pleins: Foie, rate, reins, pancréas… = Présentent de haut risque de saignement.= Choc hypovolémique
- Organes creux: Estomac, intestins, rectum, vessie..= présentent de haut risque de péritonite en raison du déversement de liquide contenant un haut taux de bactéries= Choc septique
- Organes vasculaires: Aorte abdominale, veine cave inférieure = Haut risque d’hémorragie = Choc hypovolémique
Quelles sont les mécanismes de blessures associés au trauma abdominaux?
- Trauma pénétrants: Plus facile à identifier -> tenter de se faire un image mentale de la trajectoire de l’arme; projectiles, couteaux…
- Trauma contondants: Plus difficile à identifier puisque les S/Sx apparaissent tardivement pour les saignements intra-abdominaux (signes sont bcp plus tard= rigidité, distention, contusion…)
Lésions pénétrantes des flancs, du dos, des fesses peuvent impliquer des organes de l’abdomen.
Quelles sont les éléments que le TAP doit prendre en considération en cas de trauma contondant?
-Trauma contondant peut causer: mécanisme de compression, de cisaillement ou d’éclatement (vessie)
Compression; Écrasement d’un organe entre la colonne vertébrale et un objet dur (ex; volant)
Cisaillement (souvent dans un contexte de DÉCÉLÉRATION)
-DÉCÉLÉRATION BRUTALE= déchirure d’un organe en raison d’un étirement intense ou de son ligament sustenteur -> rupture
**Tous les éléments de protection du patient doit être notés: casque, ceinture, coussins gonflables -> savoir si le patient a eu un impact direct ou s’il avait des protections
-Organes les plus touchés: Rate (40-50%), foie (35-40%) et intestin grêle (5-10%)
Quelles sont les causes les plus fréquentes de trauma contondants à l’abdomen?
Accident de voiture (50-75%);
Coup au ventre (15%);
Chute (6-9%)
Quelles sont les éléments que le TAP doit prendre en considération en cas de trauma pénétrant?
- Mécanisme de lacération/coupe d’organes
- Énergie cinétique faible à modéré
- Os peuvent être percutés et se briser = deviennent d’autres sources de trauma pénétrant, ce qui peut occasionner d’autres blessures (ex; pneumothorax, hémothorax…)
Organes les + touchés par un GSW: Intestin grêle (50%), Côlon (40%), foie (30%), vaisseaux sanguins (25%)
Organes + touchés par arme blanche= Foie (40%), intestin grêle (30%), diaphragme (20%), côlon (15%)
***Trauma pénétrant au dos entrainent moins souvent de blessures intra-péritonéales -> en raison de la forte musculature du dos.
Arme blanche au dos= 15% finissent en chirurgie
Trauma par balle au dos= 85% finissent en chirurgie
Quelles sont les causes les plus fréquentes de trauma pénétrants à l’abdomen?
-Surtout causé par les armes à feu ou des couteaux
Quelles sont les éléments à prendre en considération lors de l’évaluation du traumatisé dans un contexte de trauma abdos?
Baser son intervention sur:
- Le mécanisme lésionnel
- L’interrogation des témoins
- Le questionnement auprès du patient
- L’évaluation physique
- Cinétique= si rien dans le questionnement= suspecter trauma abdo malgré tout si concorde avec cinétique*
Si dlr lombaire + mécanisme de compression= 20% chance de blessure rénale
Si fx costale gauche (côte du bas)= 20% chance atteinte à la rate
Si fx costale droite= 10% chance d’atteinte au foie
Quelles sont les tests spécifiques au traumatisés abdos?
- Regarder pour: Abrasion, lacération, plaie pénétrante (entrée + sortie), hématome, déformation…
- Signes particuliers à rechercher: Signes de Cullen, de Grey-Turner, de Kehr**
-Palper: distention abdominale, défense musculaire, rigidité abdominale (volontaire/involontaire= Signe de péritonite)
-Ausculter pour: diminution du péristaltisme (tardif= Non pertinent sur les lieux)
Bruits de péristaltisme dans le thorax= Rupture diaphragmatique (Organe remonte dans la cage thoracique; glouglou estomac dans les plages inférieures = Compression du cœur/ poumons par les organes)
Attention à la fiabilité du patient
Quelles sont les particularités à rechercher lors de la palpation?
Demander des Q:
- Avez-vous/Sentez-vous le ventre plus dur qu’à la normale?
- Vous sentez vous le ventre gonflé qu’à la normale?(recherche de distention)
- On palpe en commençant par les quadrants non douloureux
- On évite de palper avec force (Augmente saignement si on palpe fort=risque de déplacer les caillots et risque de léser davantage en plus de faire mal au patient)
Qu’est ce qui est pertinent de faire dans l’examen secondaire?
- regarder pour: des distentions gastriques (signe tardif; 1,5 L)
- Saignements;
- Lacérations;
- Éviscération;
- Signes de la ceinture (région thoraco-abdominale)=Énergie importante; Si la ceinture a causé des marques sur le corps du patient -> L’énergie délivré au patient a été forte.
- Signes de Grey-Turner/Cullen/Kehr= assez tardif; quelques heures
- Signes de péritonite : Défense musculaire, dlr importante à la palpation et la percussion, des bruits du péristaltisme…
Qu’est ce que le signe de Cullen?
-Tour du nombril est bleu; Hématome péri=ombilical indiquant une hémorragie péritonéale.
Qu’est ce que le signe de Grey-Turner?
Hématome aux flancs, bas du dos, indiquant une hémorragie rétro-péritonéale (pancréas, reins, fx pelvienne)
Qu’est ce que le signe de Kehr?
Dlr à l’épaule gauche lorsqu’en décubitus dorsale (sur le dos); causé par une irritation du diaphragme= hémorragie intra-abdo, emphysème sous-cutanée, lésion de la rate -> Rate qui distend et accote sur le diaphragme ???)
Qu’est ce que une dlr différé (radiante)?
Dlr causé par les nerfs près de la blessure et qui diffère la sensation de blessure ailleurs.
