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Fin de session 2023 > les rx du sang partie II > Flashcards

les rx du sang partie II Flashcards

1
Q

Nommez les 4 AOD (anticoagulants oraux directs)

A

dabigatran (Pradaxa),
rivaroxaban (xarelto),
apixaban (Eliquis) et
édoxaban (Lixiana)

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Q

Nommez des indications communes des AOD

A
  • FA non valvulaire pour prévenir AVC et autres embolies
  • Traitement de prévention TVP et embolie pulmonaire (prévention secondaire après 6 mois de tx & prévention après chirurgie hanche ou genou)
  • Alternatives lors d’une thrombocytopénie induite à l’héparine (indication non officielle)
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3
Q

Quel AOD est un promédicament?

A

Dabigatran (Pradaxa)

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4
Q

Quel AOD a un métabolite actif?

A

Dabigatran (Pradaxa)

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5
Q

Quel AOD a une BioD de 90% si pris avec nourriture?

A

Rivaroxaban (Xarelto),

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6
Q

Avec quel AOD doit-on éviter pamplemousse?

A

Apixaban (Eliquis)

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7
Q

Si la dose est de 15 mg et plus, il est recommander de prendre cet AOD en mangeant.

A

Rivaroxaban (Xarelto)

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8
Q

quisuisje

Il n’y a pas d’impact si prise en mangeant.

A

dabigatran (pradaxa) et edoxaban (Lixiana)

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9
Q

Quel AOD ne faut-il pas écraser?

A

Dabigatran (pradaxa)

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10
Q

Quel AOD se donne DIE vs BID?

A

DIE: rivaroxaban (xarelto) et edoxaban (Lixiana)

BID: Dabigatran (pradaxa) et apixaban (Eliquis)

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11
Q

Quel AOD a un antidote officiel?

A

dabigatran (Pradaxa)

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12
Q

Quel AOD a un temps de demi-vie plus long chez les personnes âgées (11-13 heures vs 5 à 9h)

A

Rivaroxaban (Xarelto)

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13
Q

Quel AOD engendre dyspepsie?

A

Dabigatran (pradaxa)

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14
Q

Mécanisme d’action Dabigatran?

A

Inhibiteur direct de la thrombine

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15
Q

Le dabigatran se lie de manière ____________ au site ________ de la thrombine.

A

réversible au site actif

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16
Q

Vrai ou Faux, le dabigatran peut inactiver la thrombine même lorsqu’elle est liée à la fibrine.

A

VRAII slay

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17
Q

Vrai ou faux, les capsules de dabigatran sont sensibles à l’humidité, il faut les garder dans l’emballage d’origine.

A

vrai

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18
Q

Indications dabigatran (pradaxa)

A
  • Prévention de la thromboembolie veineuse chez les adultes qui ont eu une arthroplastie élective de la hanche ou du genou
  • Tx de la thromboembolie veineuse (TVP et EP) et prévention des récidives
  • Prévention de l’AVC et de l’embolie systémique chez les pts atteints de FA.
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19
Q

CI dapigatran? (7)

A
  • Atteinte rénale grave (ClCr
    <30ml/min)
  • Saignements actifs importants (dont gastro-intestinaux)
  • Lésions associées à un risque accru de saignement (p.ex., infarctus
    cérébral récent, ulcère gastroduodénal ayant récemment saigné)
  • Traitement avec inhibiteur puissant glycoprotéine P (P-gp) (car éliminé par cette voie)
  • Traitement avec un autre anticoagulant (HFN, HFPM, fondaparinux, bivalirudine, warfarine, AOD)
  • Patient avec prothèses valvulaires cardiaques
  • Allaitement et grossesse
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20
Q

Vrai ou faux, dabigatran est sécuritaire en allaitement

A

faux, contre indiqué (traverse lait maternel)

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21
Q

Vrai ou faux, tx de choix chez les pts avec prothèses valvulaires cardiaques est le dabigatran.

A

faux, c’est CI! on donne warfarine

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22
Q

La liaison du dabigatran aux protéines plasmatiques est relativement faible (35%), qu’est-ce qu’on peut en conclure?

A

dabigatran peut être dialysé (La dialyse peut aider à réduire les concentrations de dabigatran dans le sang lorsque les reins ne peuvent pas le faire efficacement.)

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23
Q

Pour quelle raison dabigatran donné BID? (pour plusieurs indications sauf prophylaxie chirurgie)

A

t1/2 = 12 heures.

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24
Q

E2 dabigatran?

A

saignements et dyspesie.

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25
Q

Interactions médicamenteuses dabigatran?

A

antiacides (Ça, Mg, bicarbonate de soude): prendre dabigatran au moins 2 heures avant la prise d’antiacides

antiplaquettaires et isrs/isrn: prudence en raison des saignements

anticoagulants: utilisation concomitante contre-indiquée

inhibiteurs puissants de la pgp (kétoconazole) (amiodarone, quinidine, vérapamil)

inducteurs de la pgp: à éviter (phénytoïne, carbamazépine, millepertuis.

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26
Q

que faire lors de saignements sous dabigatran?

A

suspendre temporairement le rx et trouver la cause.

hémodialyse si présence d’une IR sévère.

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27
Q

Antidote du dabigatran?????

A

IDARUCIZUMAB (lie le dabigatran de façon irréversible et le neutralise avec affinité 350 supérieure à celle qu’a le dabigatran pour thrombine.

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28
Q

Vrai ou faux, idarucizumab coûte cher et est seulement utilisé en cas de chirurgie ou intervention urgente et en présence d’une hémorragie non maîtrisée ou menaçant le pronostic vital.

A

vrai duh pourquoi j’aurais écrit autant sinon

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29
Q

MA d’apixaban?

A

inhibiteurs directs du facteur Xa.

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30
Q

Indications Xarelto (co de 10,15 et 20 mg)

A
  • Prévention de la thromboembolie veineuse chez les adultes qui ont eu une arthroplastie élective de la hanche ou du genou
  • Tx de la thromboembolie veineuse (TVP et EP) et prévention des récidives
  • Prévention de l’AVC et de l’embolie systémique chez les pts atteints de FA.
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31
Q

Indications Xarelto (co de 2,5mg)

A
  • Prévention de AVC, de l’infarctus et du décès d’origine cardiovasculaire et prévention de l’ischémie aiguë des membres et de la mortalité chez les patients atteints de coronaropathie (avec aas)
  • prévention des évènements athérothrombotiques chez les pts présentant une maladie artérielle périphérique symptomatique à risque élevé d’événements (avec AAS)
32
Q

chez les enfants, indications pour suspensions buvable xarelto, co de 15 mg et 20 mg?

A
33
Q

CI Xarelto? rivaroxaban (6)

A
34
Q

Vrai ou faux, on peut donner xarelto jusqu’à 15 ml/ml

A

vrai

35
Q

e2 rivaroxaban?

A

saignements

36
Q

interactions médicamenteuse rivaroxaban?

A

aussi risques de saignements avec d’autres aod, héparine, warfarine, fondaparinux etc

utiliser avec prudence AAS, clopidogrel, naproxène et isrs/isrn.

37
Q

Quel AOD, utilisé avec AAS, est utilisé pour prévention cardiovasculaire si coronopathie ou maladie vasculaire périphérique.

A

rivaroxaban

38
Q

Indications apixaban?

A
39
Q

CI apixaban?

A

les mêmes que xarelto!! (mais grossesse allaitement figure pas car pas d’étude….

40
Q

Quelle est la posologie d’eliquis si pt à 2 des critères? (nommez poso plus critères)

A

2,5 mg bid si au moins 2 des critères suivants:
- âge de 80 ans et plus
- poids corporel de 60 kg et moins
-créatinine sérique de 133umol/l ou plus.

41
Q

Après un tx d’au moins 6 mois, la posologie d’apixaban pour prévention des récidives est de _____________.

A

2,5 mg bid.

42
Q

Dans quel contexte on prolonge le tx avec AOD?

A

lors de présence de facteurs de risques permanents

43
Q

Vrai ou faux, il faut éviter Eliquis si Clcr < 15 ml/min.

A

vrai

44
Q

E2 apixaban?

A

saignements et nausées

45
Q

Quel rx faut-il éviter avec prasugrel?

A

Apixaban eliquis

46
Q

Interactions médicamenteuses apixaban?

A
47
Q

indications edoxaban lixiana

A
48
Q

Ci edoxaban

A

les mêmes que les autres

49
Q

Pas d’ajustement requis pour vérapamil et amiodarone pour edoxaban, que faut-il faire par contre?

A

utiliser avec prudence

50
Q

Nommez des points de suivis importants pour aod

A
51
Q

Vrai ou faux, il est adéquat de doubler la dose pour compenser la dose oubliée.

A

fauxxxxxxxxxxx ne jamais doubler.

52
Q

que faire lors d’oubli d’une ou deux dose de aod? plus particulièrement avec rivaroxaban?

A

Oubli d’une ou deux doses de dabigatran, rivaroxaban (id),
apixaban ou edoxaban: prendre le plus rapidement possible,
jusqu’à 6 heures avant la prochaine dose

Rivaroxaban bid: prendre la dose le plus rapidement possible pour
que la dose quotidienne fasse 30 mg

53
Q

Aux états-unis, la FDA a approuvé en 2018 le premier antidote pour les inhibiteurs du facteur Xa: ______________.

A

andexanet alfa.

(au canada mise en marché avec conditions en attendant les résultats d’études permettant de vérifier son bienfait clinique)

54
Q

Dans quelles circonstances est-il indiqué d’utiliser Andexanet alfa?

A

Indiqué chez les patients traités par des inhibiteurs du FXa
(rivaroxaban ou apixaban) lorsque la neutralisation rapide de l’anticoagulation est nécessaire en raison d’une hémorragie non maîtrisée ou mettant la vie en danger ex chirurgie en urgence

Ne s’est pas avéré efficace et n’est pas indiqué pour le traitement des hémorragies liées à des inhibiteurs du FXa autres que l’apixaban ou le rivaroxaban.

55
Q

Qui suis-je : Je suis un médicament utilisé depuis très longtemps dans la
prophylaxie et le traitement des événements
thromboemboliques: infarctus du myocarde, thrombose
veineuse profonde, embolie pulmonaire, fibrillation
auriculaire

A

warfarine

56
Q

Quels facteurs nécessitent la présence de vit K?

A

facteurs de coagulation 2, 7, 9 et 10, des facteurs régulateurs de la coagulation et les protéines C et S

57
Q

Indications warfarine?

A
58
Q

CI warfarine?

A

tendances hémorragiques, chirurgie récente de l’oeil, du SNC ou chirurgie d’un traumatisme avec de larges plaies
patients avec haut potentiel de non adhésion sans supervision
hypertension maligne
grossesse sauf? (dans une autre question)

59
Q

warfarine est contre indiqué en grossesse sauf?

A

sauf pour femmes avec valves mécaniques à haut risque de thromboembolie

60
Q

Plusieurs facteurs viennent faire varier la relation dose-réponse de la warfarine, nommez-en quelques-uns?

A

fonction hépatique
génétique
diète riche en vit K
autres maladies concomitantes (fièvre)
quantité de facteurs de coagulation dépendant de la vit K
protéine de liaison (si dénutrit, moins de protéines, plus de fraction libre)
interactions rx
variabilité des tests de laboratoire
adhésion au traitement.

61
Q

Vrai ou faux, la warfarine a une liaison forte aux protéines plasmatiques?

A

Vrai (99%)

62
Q

Le métabolisme de la warfarine est surtout _____________ via le ____________.

A

hépatique, via le CYP2C9 (surtout)

aussi 2C8, 2C18, 2C19, 1A2, 3A4

63
Q

Quel énantiomère de la warfarine est le plus puissant?

A

S (4-5 fois plus puissant)

64
Q

Vrai ou faux, le temps de demi-vie de warfarine se situe à environ 40 heures et est très semblable entre individus.

A

faux, très variable entre individu, varie entre 20-60 heures. moyenne 40.

65
Q

Complétez:

La warfarine a un Début d’action: typiquement, entre _________________.

Un pic thérapeutique
est vu _________ après le début de traitement.

Toutefois, l’INR peut augmenter _____________ après le début du traitement.

Durée d’action: _________

A

24 à 72 heures

5 à 7 jours après le début du tx

INR peut augmenter entre 36 à 72 heures

durée d’action : 2 à 5 jours

66
Q

Warfarine effets indésirables?

A

Saignements et hémorragies

no/vo, douleurs abdominales, flatulences, ballonnements

altération du goût

RARES: syndrome des orteils violets, nécrose cutanée,
calciphylaxie

67
Q

Il existe plusieurs interactions médicamenteuses avec Warfarine. Nommez exemple de molécule qui…..
1) diminue absorption
2) modification de la liaison protéique
3) altération du métabolisme (2C9)

A

1) cholestyramine (questran)
2) phénytoïne (dilantin)
3) amiodarone, TMP-SMX

68
Q

Vrai ou faux, l’hyperthyroïdie augmente effet warfarine

A

vrai.

69
Q

complétez la phrase: Sans anticoagulant, l’INR est environ 1,0. Un INR de 2 ou 3,
implique _____________________.

A

qu’il faut de 2 à 3 fois plus de temps pour que le sang
coagule.

70
Q

Dans quel cas vise-t-on entre 2,5 et 3,5 pour INR?

A

Pour les valves mitrales mécaniques. WARFARINE EST LA SEULE INDIQUÉE POUR VALVES MITRALES.

71
Q

Nommez des signes et sx de saignements.

A

selles noires, saignements de nez, hématomes.

72
Q

antidote warfarine?

A

soit on arrête car saignements & INR en haut de 5

sinon vit K PO, IV ou SC, réduit INR dans les 24 heures suivant administration

voie SC: absorption erratique et imprévisible.

73
Q

Vrai ou faux, la warfarine est excrétée dans le lait maternel

A

Faux, une femme qui allaite peut recevoir warfarine.

74
Q

Vrai ou faux, on ajuste la dose de warfarine selon la fonction rénale

A

faux, on monitore INR selon la procédure habituelle.

75
Q

Vrai ou faux, warfarine est dialysable

A

faux.

76
Q
A

Fin de session 2023 (6 decks)

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