Les opioides Flashcards
Quelle est la définition de la douleur?
Une expérience désagréable, sensorielle et émotionelle, associée à un dommage tissulaire réel ou potentiel ou décrite en ces termes.
Quels sont les classifications de la douleur et leurs définitions?
- DOULEUR AIGUE :
. Moins de 3 mois
. Survient à la suite d’un traumatisme ou d’une maladie
. Utiliser les opioides à courte action - DOULEUR CHRONIQUE :
. Plus de 3 mois
. Peut accompagner une maladie dégénérative ou inflammatoire
. Utiliser les opioides à longue action
Quels sont les types de douleur et leurs définitions?
- Douleur NOCICEPTIVE : Excès de stimulation nociceptive à la suite d’une lésion ou d’une inflammation d’un tissu (elle active les récepteurs sensoriels de la douleur c-à-d les nocicepteurs). Elle peut être aigue ou chronique. Et elle peut être somatique ou viscérale
- Somatique : elle touche les muqueuses, le diaphragme, la plèvre, les os…(exemple : fractures, déchirures ligamentaires…)
- Viscérale : elle touche les organes des cavités thoracique ou abdominale (ex.: embolie pulmonaire, infarctus du myocarde, coeur, poumon, reins…) - Douleur NEUROPATHIQUE : Lésions ou dysfonctionnement du SNC ou périphérique (nerfs, cerveau, moelle épinière. Ex: zona, hernie discale, fibromyalgie….)
Quels sont les élément à considérer pour les opioides concernant la pharmacocinétique?
- Ils sont métabolisés dans le foie
- Ils sont éliminés pas les reins
- Ils se distribuent dans l’ensemble des tissus
Quels sont les effets des opioides?
Effet THÉRAPEUTIQUE
- Diminution ou élimination de la douleur
Effets SECONDAIRES
- Nausées
- Vomissements
- Constipation
- Rétention urinaire
- Prurit
Effets INDÉSIRABLES
- Dépression du SNC marquée par une sédation, par la dépression du système respiratoire
Quelles sont les classes de médicaments qui ont une intéraction médicamenteuse avec les opioides et ayant un effet de potentialisation des effets indésirables?
- Antiémétiques
- Sédatifs
- Antihistaminiques
- Benzodiazépines
- Anesthésiques
- Antidépresseurs
- Anticonvulsivants
- Neuroleptiques
- Barbituriques (dépresseurs du SNC)
*L’alcool aussi
Quels sont les points majeurs à vérifier avant l’administration d’un opioide?
- La conformité de la prescription
- Le niveau de douleur du patient
- L’état du patient (état de conscience, fonction hépatique, fonction urinaire…)
- Les allergies
- Les autres médicaments
- Les risques
Quels sont les personnes à risque de dépression du SNC?
- Les bébés de moins de 6 moins
- Personnes âgées de plus de 70 ans
- Les personnes naives aux opioides (qui prennent des opioides depuis moins de 1 semaine ou qui n’en ont jamais pris)
- Personnent qui souffrent de MPOC (maladie pulmonaire obstructive chronique)
- Personnent qui souffrent d’apnée du sommeil
- Personnes qui souffrent d’insuffisance rénale et/ou hépatique
- Personnes qui éprouvent une douleur intense qui arrête subitement
- Personnes ayant subi un traumatisme cranien
- Personnes obèses (IMC supérieur à 35
- Personnes qui prennent d’autres médicaments ayant un effet potentialisateur des effets indésirables ou personnent qui consomment de l’alcool
Quel type d’opioides donner en fonction des douleurs ?
Douleur NOCICEPTIVE SOMATIQUE
- Non-opioide
- Oipioide à courte aciton
Douleur NOCICEPTIVE VISCÉRALE AIGUE
- Non-opioide
- Opioide à courte action
Douleur NOCICEPTIVE VISCÉRALE CHRONIQUE
- Non-opioide
- Opioide à courte action
- Opioide à longue action
Douleur NEUROPATHIQUE
- Coanalgésie d’une autre classe de médicaments avec un analgésique non-opioide
- Moins sensible aux opioides à courte action : nécessite souvent des doses élevées
- Opioides à longue action
À quel niveau doit être la douleur avant d’administrer un opioide?
À 5 et plus
Quelle est l’échelle reconnue pour évaluer l’état de sédation du patient?
S : Sommeil normal et éveil facile
1 : Éveillée et alerte
2 : Parfois somnolente mais s’éveille facilement
3 : Somnolente, s’éveille è l’appel mais s’endort durant la conversation
4: Endormie profondément, s’éveille difficilement ou pas du tout à la stimulation
Quelles sont les étapes de la dépression du SNC (schématisation)
- Augmentation du degré de sédation (atteinte de l’état de conscience)
- Difficultés respiratoires (dimiution de la FR, rythme irrégulier, amplitude limitée)
- Diminution de la saturation et ronflements
- Pouls et PA à la baisse
- Arrêt cardiorespiratoire imminent
Quels sont les début d’action, pic d’action et durée d’action de la morphine ?
PO
Début : 30 à 60:minutes
Pic : 60 à 120 hres
Durée : 4 - 5 heures
SC et IM
Début : 10 à 20 minutes
Pic : 50 à 90 minutes
Durée : 4 - 5 heures
IV
Début : 1 à 2 minutes
Pic : 20 minutes
Durée: 4 - 5 heures
Quels sont les début d’action, pic d’action et durée d’action de la hydromorphone ?
PO
Début : 30 minutes
Pic : 90 à 120 minutes
Durée : 4 - 5 heures
SC et IM
Début : 15 à 30 minutes
Pic : 30 à 90 minutes
Durée : 4 - 5 heures
IV
Début : 10 à 15 minutes
Pic : 15 à 30 minutes
Durée: 2 - 3 heures
Quels sont les début d’action, pic d’action et durée d’action de la oxycodone ?
PO
Début : 10 à 15 minutes
Pic : 60 à 90 minutes
Durée : 3 - 6 heures
Quels sont les début d’action, pic d’action et durée d’action de la codeine ?
PO
Début : 30-45 minutes
Pic : 60 à 120 minutes
Durée : 4 heures
SC et IM
Début : 10 à 30 minutes
Pic : 30 à 60 minutes
Durée : 4 heures
Pour les opioides, quelle est la fréquence de la surveillance dépendant du voie d’administration
PO
- Avant l’administration
- Au pic d’action
SC et IM
- Avant l’administration
- Au pîc d’action
- Toutes les 1 à 2 heures pendant la durée d’action, pour les premières 24 hres
IV
- Avant l’administration
- Aux 5 minutes jusqu’au pic d’action
- Aux 15 minutes après le pic d’action, pendant la durée d’action
Dans quelles circonstances évaluera-t-on que l’opioide est efficace?
- Si la douleur diminue de 50% au pic d’action
- Si le temps de soulagement égal la durée d’action du médicamant
- Si les effets secondairtes sont minimes et pris en charge de manière efficace
- Si les 3 entredoses prescrites ont été administrées dans les 24 hres et que la douleur n’a pas été soulagée
De combien de % permet de réduire la fréquence d’administration d’un opioide lorsqu’une coanalgésie est adminstrée?
de 20% à 50%
(cela réduit les effets secondaires aussi)
À quoi consiste l’entredose?
C’est une ordonnance que le médecin peut prescrire dans le cas où un opioide administré de facon régulière ne soulage pas complètement le patient. L’entredose correspond à:
- la moitié de la dose de l’opioide prescrit
- peut être administré de 1 à 2 hre après le pic d’action
- ne peut être administrée plus de 3 fois en 24 hres
Quelles sont les équivalences entre les différents opioides?
Hydromorphone 10x plus fort que la morphine
Oxicodone 2x plus fort que la morphine
Morphine 5 x plus fort que la codeine
Quelles sont les équivalences entre les voies d’administration?
IM / SC / IV sont 2 x plus fort que PO
Que doit-on faire si le patient est à 3 selon l’échelle de Pasero?
- Rester au chevet de la personne en tout temps
- Évaluer la FR, le SpO2, le pouls, la PA tous les 5 minutes jusqu’à ce que l’état de la personne se stabilise
- Aviser le médecin
- Attendre les indications du médecin concernant l’administration d’un opioide
- Adminstrer de l’O2 par lunette nasale
- Inciter la personne à prendre de bonnes respirations toutes les 5 minutes
- Élever la tête du lit à 30 degrés
- Administrer un analgésique non opioide prn
- Si les interventions sont inefficaces, que le FR est en deca de 8 par minute, ou la SpO2 est en bas de 90%, administrer l’antidote le nalaxone.
Que doit-on faire si le patient est à 4 selon l’échelle de Pasero?
- Rester au chevet de la personne en tout temps
- Administrer l’antidote le nalaxone
- Évaluer la FR, le SpO2, le pouls, la PA tous les 5 minutes jusqu’à ce que l’état de la personne se stabilise
- Aviser le médecin et l’équipde de réanimation
- Attendre les indications du médecin concernant l’administration de l’opioide
- Adminstrer de l’O2 par lunette nasale
- Inciter la personne à prendre de bonnes respirations toutes les 5 minutes
- Élever la tête du lit à 30 degrés
- Administrer un analgésique non opioide prn
