Les Fonctions Executives Flashcards
Pourquoi peut on parler de handicap invisible qd il existe une atteinte des fonctions exécutives ?
Car ce sont des atteintes qui affectent des comportements invisibles qui renvoient aux troubles cognitifs, des déficits des capacités nécessaires pour s’adapter à des situations nouvelles
Le handicap est parfois invisible pour le patient ( presque toujours au début) : patient anosognosique
Invisible des proches ( deni)
Parfois invisible aux yeux des médecins
Parfois n’apparaît pas dans les tests neuropsychologiques de patients bien rééduqués
Définition d’un bilan de neuropsychologie
Examen approfondi du fonctionnement cognitif dans sa globalité .
Vise à :
1/ objectiver les particularités du fonctionnement cognitif du sujet à un moment donné
2/ évaluer les aspects psycho affectifs et comportementaux susceptibles d’interagir avec ce fonctionnement
Permet de confirmer ou non la réalité d’un déficit cognitif et de caractériser les fonctionnements cognitifs préservés
Limites des tests cognitifs
1/ aucun test n’est une pure mesure des fonctions exécutives :ils sont tous sous-entendus par différents processus non exécutifs.
2/ les tâches exécutives dépendent du niveau d’expertise du sujet et non de la complexité apparente de la situation
3/ pb de normes pour les + de 85ans
4/ les processus exécutifs entrent en jeu qd différentes composantes de l’activité cognitive doivent être coordonnées : le trouble risque de ne pas apparaître si une tache est scindée dans ses composantes
5/ pb du test et retest: difficulté de mesurer progression qd la nécessité du contrôle exécutif n’existe que pour la première présentation, les premiers essais de la tâche
6/ performance variable en fonction de la stratégie du sujet
7/ conditions encadrées du testing favorisent la réussite aux tests
8/ certains patients handicapés par des troubles du comportement peuvent avoir un testing « frontal «normal ( dissociation cognitive et comportementale)
Ds cadre d’un bilan neuropsychologique ,quel est l’interêt pour le neuropsy d’avoir recours à des tests à visée écologique ?
Test écologique :
Test avec tâches plus proches de la vie quotidienne.
certaines observations privilégiées ont montré que des individus avec des troubles, principalement comportementaux, consécutifs à une lésion préfrontale pouvaient réussir les épreuves classiques alors que l’organisation de leur existence quotidienne était perturbée.
Une des hypothèses sous-tendant ces tests écologiques est que la pathologie frontale perturbe l’aptitude à définir un but alors que celui-ci est très contraint voire prédéfini dans les épreuves traditionnelles. La plupart des tests publiés ont montré une sensibilité supérieure aux épreuves traditionnelles, mais leur spécificité reste à définir.
Épreuves écologiques
- test des 6 éléments ( shallice et Burgess 1991)
- test des commissions ( shallice et Burgess 1991)
- test des errances multiples ( shallice et Burgess 1991)
7 composantes des fonctions exécutives
- La Stratégie
- La Planification
Rôle clé dan le contrôle exercé par le cortex préfrontal - Le Maintien de l’Attention
Maintenir en activation jusqu’à réalisation complète - Déduction de règle
- La Flexibilité Mentale
Adaptation aux contingences - L’Inhibition
Résister aux interférences, renoncer à comportements inadaptés ou automatique - Stratégie de Recherche en Mémoire
Mémoire de travail, mémoire prospective, métamémoire, mémoire épisodique
2 modèles des FE
- Modèle anatomoclinique : LURIA
a Région médio-Basale / identif et maintien activité/ synthèse des infos internes
b Région dorso-latéral/ confrontation int/ext, décision, plan, contrôle
c Région prémotrice/organisation dynamique de l’action, exécution des programmes - Modèle cognitif : NORMAN et SHALLICE
Gestionnaire des conflits, schémas d’actions, Système attentionnel de supervision pour situations nouvelles, correction erreur, apprentissage, danger, techniques, impliquant inhibitions de réponses fortement renforcés
Théorie des marqueurs somatiques
Damasio 1994
CPFVM association situation/ états émotionnels => traces de la valence émotinnnelle = marqueurs somatiques
activation automatique des marqueurs=>modification état interne => qualification de la situation en fonction des cqs qui lui étaient associées => influence décision
Classification des pcpx troubles du syndrome dyséexécutif par le GREFEX
I. 4
II.5
approche descriptive à partir de la présentation clinique :
- Troubles comportementaux
-Hypoactivité
-Hyperactivité
-Persévérations et comportement stéréotypé
-Syndrome de dépendance à l’environnement avec comportement d’imitation et d’utilisation
=>Evaluation par inventaires comportementaux
Echelle de l’IOWA des modifications de la personnalité - Troubles cognitifs
-Déficit de l’initiation et d’inhibition de l’action
-Déficit de division de l’attention et coordination entre deux taches
-Déficit de génération d’informations
-Déficit de résolution de problèmes, déduction, maintien et commutation de règles
-Déficit de la mémoire épisodique
=>Evaluation par tests neuropsychologiques
CAUSE Pathologies induisant des troubles des FE
- PAthologies vasculaires cérébrales: infarctus, Anévrysme…
- Tumeurs, abcès des régions frontales et thalamiques, troisième ventricule
- Démences : vasculaires, sous corticales (Parkinson, …), Fronto temporale, Dégénérescence cortico-basale
MAlzheimer - traumatismes crâniens
- PAtho inflammatoire (sclérose en plaque, VIH)
- hydrocéphalie
3 tests inhibition
Test de Stroop
Test de Hayling
Test Go/noGO
4 tests de la flexibilité
- Flexibilité Spontanée
Taches de fluences verbales - Flexibilité Réactive
Le trail Making Test
Séquences dynamiques (modalité motrice ou graphique)
fluences verbales alternées (catégorielle)
2 Test de déduction des règles et élaboration conceptuelles
Test des Progressive Matrices de Raven
Test de classement
classement des cartes du Wisconsin
2 Test de la Planification
Tour de Londres
Taches d’estimation cognitive
