LES DOULEURS CHRONIQUES Flashcards
Que comporte la phase de crise existentielle dans les phases d’adaptation au cancer?
Phase de crise existentielle:
Incompréhension (pourquoi moi?), injustice (j’ai toujours fait attention), culpabilité (j’aurais dû..) , anxiété (vais-je mourir?), dépression, difficultés de concentration et de sommeil, perte d’appétit, etc.
La douleur est .. (5)
Universelle Adaptative Complexe Source de détresse Invisible
Comparer le cancer et la douleur.
Douleur:
Fonction adaptative
Universelle (tout le monde en vie)
NON apparent (c’est invisible)
Cancer:
Non adaptative
Non universelle (pas tout le monde qui le vit)
Apparent (c’est visible)
Qu’est-ce que la douleur?
Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle.
PS: Variable d’un individu à l’autre
Quels sont les deux types de douleurs?
- Aiguë: Temporaire, disparaît au fur et à mesure de la guérison.
- Chronique: Qui persiste plus de 3 mois
Quels sont les 2 types de douleur chronique?
- Récurrente: ça part et ça vient
2. Persistante: toujours présent
Qu’est-ce qu’une douleur chronique primaire?
Primaire: existe malgré la guérison complète des tissus, ou une douleur qui n’a pas de cause déterminable.
Qu’est-ce qu’une douleur chronique secondaire?
Secondaire: survient en association avec des maladies ou des problèmes sous-jacents, conséquence d’une intervention
Exemple: cancer: les effets secondaires des traitements amènent de la douleur
Qui sont les plus touchés par les douleurs chroniques?
Personnes âgées Femmes Anciens combattants Personnes incarcérées Personnes handicapées Minorités sexuelles et de genre, peuples racialisés et autochtones Personnes qui consomment des drogues Personnes atteintes de maladie mentale
À quoi sert la douleur? (2 fonctions)
Fonction d’alarme: Signale un problème avec un organe interne
Fonction protectrice: Permet d’éviter des stimuli ou des actions qui causeraient des lésions
exemple: main sur le four, réflexe d’enlever la main
Comment perçoit-on la douleur?
Expliquez.
Lesnocicepteurs sont ceux qui sont à l’origine du message douloureux. Plus précisément, lesnocicepteurs sont responsables de la transmission du message nerveux au cerveau. Ce message permet au cerveau d’identifier le dommage potentiel.
Définition NOCICEPTITON
Activation des récepteurs périphériques par des stimuli douloureux, ou qui deviendraient dommageables s’ils perduraient, et traitement de cette information par le système nerveux
Peut-il y avoir nociception sans douleur?
Oui. Exemple, courir et se casser une jambe et ne pas le remarquer.
Abstraction de la douleur
Peut-il y avoir douleur sans nociception?
Oui. Exemple les membres fantômes
Composante psychologique présente
Expliquer le modèle simple de stimulus-réponse.
- La douleur est une réponse automatique à un stimulus externe.
- Il existe une voie directe entre la source de la douleur et une aire cérébrale qui détecte cette sensation.
Action -> douleur
Quel est le problème avec le modèle simple de stimulus-réponse?
- Ne peuvent pas expliquer la variabilité interindividuelle dans l’expérience de la douleur
- Ne prend pas en compte les facteurs psychologiques
dans l’expérience de la douleur
Exemple: seuil de tolérance différent
Expliquez la théorie du portillon.
Un « portillon » situé dans la moëlle épinière ouvert ou fermé à différents degrés module l’expérience de douleur détectée par le cerveau.
- L’activité des nocicepteurs tend à ouvrir la porte.
- L’activité des fibres périphériques tend à fermer la porte
- Les influences centrales descendantes du cerveau des circuits efférents peuvent ouvrir ou fermer la porte.
En résumé: En reprenant le même exemple, vous pouvez passer de l’eau fraîche sur votre main. Cela va stimuler certaines de vos fibres nerveuses. Elles vontbloquer la transmission du message nerveuxet vous allez alors vous sentir plus apaisé. En même temps, cela fait aussi passer une information agréable à votre système nerveux. Ainsi, le message douloureux et le message agréable se rencontrent au niveau du portillon. De par la constitution des fibres neurologiques,c’est la sensation agréable qui l’emporte sur la sensation douloureuse. Elle va ainsi transiter jusqu’au cerveau. C’est sur la compréhension de ce mécanisme de la douleur que repose lathéorie du Portillon. Il est possible de moduler la douleur à l’aide de signaux positifs avant qu’elle n’atteigne le cerveau.
Théorie du portillon
Nommez des influences descendantes du cerveau qui ouvrent la porte (augmente la sensation de la douleur).
Anxiété, inquiétudes, tension
Dépression
Ennui, désengagement
Focus sur la douleur
- Amplifie la douleur et peu même la maintenir dans le temps
Théorie du portillon
Nommez des influences descendantes du cerveau qui ferment la porte (diminuer la douleur).
Émotions positives Relaxation Repos Concentration ou distraction Engagement dans des activités significatives
Comment mesurer la douleur?
Mesures auto-rapportées
Par observation (ex., réflexes, comportements)
Mesures physiologiques (ex., rythme respiratoire, température de la peau)
Imagerie cérébrale
Expérience subjective
Quels sont les différents aspects que l’on peut mesurer à propos de la douleur?
- Seuil de perception: plus faible intensité perceptible
- Seuil de douleur: plus faible expérience de douleur
- Seuil de tolérance: plus importante expérience de douleur qu’une personne est prête à tolérer
Nommez des méthodes d’évaluation auto-rapportées. (3)
- Échelle analogues (un peu, bcp..) , numériques (1 à 10), visuelles (image)
- Questionnaire (description verbale, intensité, patron de la douleur)
- Journal de bord (indique la localisation de la douleur, heure, mouvement associé, médication, etc.)
Nommez les méthodes d’évaluation par observation. (2)
- Réflexe nociceptif de flexion
2. Observation des comportements douloureux (mimique du visage, par exemple)
Quelles sont les approches médicamenteuses dans le traitement de la douleur? (2)
- Anesthésie: Abolition complète de la sensation (ex., pour une chirurgie)
- Analgésie: Réduction ou disparition de la douleur suite à une stimulation normalement douloureuse (ex., par la morphine ou quand on va au dentiste)
Quelle est l’approche psychologique dans le traitement de la douleur?
La thérapie cognitive-comportementale (TCC) est le modèle le mieux validé sur le plan scientifique dans la prise en charge de la douleur, fondé sur les principes d’apprentissage
Expliquez la 1ière vague de la TCC.
Axé sur les comportements
- Conditionnement opérant
- Le traitement? Agir sur les comportements
But: diminuer comportement douloureux, en ne les renforcent pas. En ignorant les comportements douloureux.
Augmenter (récompenser) les comportements reliée aux mieux-être
Nommez des exemples de comportements douloureux.
Grimaces ou expressions faciales plaintes verbales ou silences S’assoir, s’allonger, se frictionner Utiliser une canne Prendre de la médication (antalgiques)
PS: AMÈNE CONSÉQUENCE +/- À COURT ET LONG TERME
Expliquez la 2ième vague de la TCC et ces types d’interventions.
Axé sur les pensées
- Focus sur la sensibilité à l’anxiété, le sentiment d’efficacité personnelle, la perception de la maladie, etc.
- Intervention cognitve:
Restructuration cognitive
Résolution de problèmes
Distraction (pour aider à dédramatiser ou diminuer catastrophization)
Expliquez la 3ième vague de la TCC.
Axé sur les processus émotionnelles (ACT)
- Thérapie d’acceptation et d’engagement
- Utilise l’acceptation, la pleine conscience, l’engagement et des stratégies comportementales
pour augmenter la flexibilité psychologique.
La dramatisation (ou catastrophization) est associée à quoi? (6)
un niveau plus élevé de douleur
un haut niveau d’incapacité et une faible qualité de vie
un niveau élevé de comportements douloureux
une utilisation des services de santé plus grande
une durée de l’hospitalisation plus longue
une augmentation de la médication analgésique
PS: augmente donc la douleur (ouvre la porte dans la théorie portillon)
Définissez A C T
A: Accepter pensée/émotions qui survient, laisser la venir et partir (ne rien faire avec) ex: la voir sur un nuage et la laisser passer. Prendre une distance avec l’émotion (ne pas dire ‘’je suis anxieux’’ mais ‘’ je vis de l’anxiété’’
C: choisir action cohérente avec les valeurs (ne pas lutter, et faire ce qui est important pour nous (nos valeurs, désirs, etc.)
T: Actions qu’on peut faire pour agir selon nos valeurs
