Les anti-épileptiques Flashcards
Nommez les classes de médicaments à effet anti-épileptique principal dérivés de l’urée
- Barbituriques (Phénobarbital, Primidone)
- Hydantoïnes (Diphenylhydantoïne)
- Acétylurées (Phénacémide)
- Oxazolidinediones (Triméthadione)
- Succinimides (Éthosuximide, Méthsuximide)
Nommez les médicaments à effet anti-épileptique principal non-dérivés de l’urée (3)
- Carbamazépine
- Acide valproïque
- Acide divalproïque
Nommez les classes de médicaments à effet anti-épileptique secondaire
- Tranquilisants mineurs (benzos-> clonazépam, diazépam, nitrazépam)
- Hormone (ACTH)
- Diurétiques inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (Acétozolamide)
- Divers (Sulthiame, Bromures, Hydrate de chloral)
Nommez les anti-épileptiques plus récents (10)
- Vigabatrine
- Gabapentine
- Lamotrigine
- Tiagabine
- Felbamate
- Topimarate
- Lévétiracétam
- Zonisamide
- Riluzole
- Pregabalin
Quelle est la caractéristique d’une modification avec substitution par un alkyle
Sédation
Quelle est la caractéristique d’une modification avec substitution par une chaîne de carbone
Protection contre petit-mal
Quelle est la caractéristique d’une modification avec substitution par une chaîne de carbone ronde et double…
Protection contre phase tonique du Grand-Mal
Quels sont les différents mécanismes d’action des anti-épileptiques
- Augmentation de la transmission GABAergique
- Réduction des courants calciques (Ca2+)
- Inactivation des courants sodiques (Na+)
Quels anti-épileptiques ont un mécanisme d’augmentation de la transmission GABAergique (5)
- Vigabatrin
- Valproate
- Tiagabine
- Benzodiazépines
- Barbiturates
Quels anti-épileptiques ont un mécanisme d’action d’inactivation des courants sodiques (6)
- Carbamazépine
- Phenytoine
- Topiramate
- Lamotrigine
- Valproate
- Zonisamide
Quels anti-épileptiques ont un mécanisme d’action de réduction des courants calciques (Ca2+) (2)
- Valproate
- Éthosuximide
Quels sont les principaux facteurs à surveiller lors d’administration chronique d’anti-épileptiques
- Interactions médicamenteuses
- États physiologiques
- États pathologiques et autres
Quels agents peuvent être administrés DIE (élimination de 20%/24h) (4)
- Phénobarbital
- Primidone
- Oxazolidinediones
- Éthosuximide
Quel agent est administré BID (excrétion 25-75%/jour)
Diphenylhydantoïne
Quel agent ne doit jamais être administrée par voie IM
Diphenylhydantoïne risque de précipitation de la diphenylhydantoïne)
Quels agents sont administrés avec plusieurs prises par jour? (2)
- Carbamazépine
- Acide valproïque
Par quel voie sont absorbés la plupart des anti-épileptiques et en combien de temps?
Voie orale , 4-12h après une dose unique
Quels agents sont absorbés en moins de 4h ? (2)
Succinimides + diazépam
Quel est le % de LPP de la diphenylhydantoïne ?
90%
Quel est le % de LPP pour le phénobarbital
50%
Vrai ou faux. Les anti-épileptiques sont aussi présents dans la salive et le lait maternel.
Vrai
Vrai ou faux. La plupart des anti-épileptiques s’accumulent à cause de leur excrétion lente.
Vrai
Quels agents sont éliminés rapidement et ne s’accumulent pas? (3)
- Carbamazépine
- Phensuximide
- Acétozolamide
Quel est le niveau de concentration sanguine efficace chez les enfants par rapport aux adultes?
Le niveau de concentration efficace sanguine est la moitié de celui de l’adulte
Avec quoi varie la concentration sanguine des anti-épileptiques (2)?
- L’âge
- Certains états pathologiques
Quels agents sont éliminés plus lentement chez le nouveau-né ? (2)
- Phénobarbital
- Diphenylhydantoïne
Quel agent nécessite un ajustement spécifique à chaque patient ?
Avec des doses faibles de diphénylhydantoïne, il y a une relation linéaire entre la dose administrée et la
concentration sérique. Cependant, en doses plus élevées (400-600 mg/jour), il y a une augmentation proportionnellement plus forte dans la concentration sérique de diphénylhydantoïne. Il faut donc connaître ce patron spécial de cinétique et ajuster la dose pour chaque patient.
Quels agent ont des composés N-alkylés qui subissent une désalkylation en composés qui sont éliminés lentement? (3)
- Barbituriques
- Hydantoïnes
- Oxazolidinediones
Quels agents ont un groupement susbstitué de type aryle et sons parahydroxylés? (3)
- Phénobarbital
- Diphénylhydantoïne
- Succinimides
Quels agent subissent une ouverture du cycle dans la biotransformation? (2)
- Primidone
- Hydantoïnes
Quels agents sont glucoronidés avant d’être excrétés? (2)
- Acide valproïque
- Diphenylhydantoïne
Quels agents ont des qtés importantes qui sont non-biotransformées et excrétées dans l’urine? (2)
-Acétozolamide et phénobarbital
Avec quel agent évitera t’on d’associer l’acide valproïque?
Diphénylhydantoïne. L’acide valproïque diminue le métabolisme de ce dernier.
Quel agent voit son effet modifié par le jus de pamplemousse?
Carbamazépine
Quelle substance peut être un facteur déclenchant de crises épileptiques, et agit en synergie toxique avec l’effet sédatif de nombreux anti-épileptiques?
L’alcool
Avec quelle classe de rx doit-on associer les anti-épileptiques AVEC PRUDENCE?
Les dépresseurs du SNC
Quel agent augmente la biotransformation de nombreux autres rx?
Phénobarbital
Comment recommande-t-on d’administrer les doses chez la femme enceintes?
En doses fragmentées. De plus, favoriser une monothérapie et l’utilisation de doses minimales effectives.
Quels agent peuvent potentiellement avoir des effets tératogènes? (2)
Diphenylhydantoïne:
- Syndrome hydantoïne foetal (e.g. palais fendu)
- Possibilité de neuroblastomes et de troubles de coagulation
Acide valproïque
-Risque augmenté de spina bifida, d’anomalies digitales, orofaciales et cardiovasculaires.
Après combien de temps sans faire de crises (avec ou sans rx) un patient peut-il avoir un permis de conduire?
1 an
Quels sont les effets 2nd fréquents du diphenylhydantoïne?
- Hyperplasie gingivale
- Hirsutisme et acnée
Quels sont les effets 2nd fréquents du phénobarbital ?
- Somnolence, hyperactivité
- Agressivité paradoxale
Quels sont les effets 2nd fréquents de la carbamazépine ?
- Sédation inititale, diplopie
- Troubles digestifs et hépatiques
- Allergies
Quels sont les effets 2nd fréquents de l’acide valproïque et l’acide divalproïque?
- Somnolence, hypotonie
- Agressivité, ataxie, allergie
Quels sont les effets 2nd fréquents des benzodiazépines?
- Somnolence, hypotonie
- Agressivité, ataxie, allergie
Quels sont les effets 2nd fréquents du diazépam?
Dépression respiratoire
Quels sont les effets 2nd fréquents de L’ACTH?
- Hypertension
- Syndrome de Cushing
- Obésité
Quels rx sont indiqués pour les crises tonico-cloniques et partielles ? (4)
- Diphenylhydantoïne
- Phénobarbital
- Carbamazépine
- Primidone
Quels rx sont indiqués pour les crises petit mal avec absences ? (3)
- Éthosuximide
- Acide valproÏque et divalproïque
- Benzodiazépines
Quel rx est indiqué en status épilepticus?
Diazépam
Quel rx est utilisé pour les spasmes infantiles?
ACTH
Parmi les NOUVEAUX anti-épileptiques, lesquels sont indiqués pour les crises généralisées d’emblée (tonico-clonique, absence, myoclonique, atonique) ? (2)
- Lamotrigine
- Topiramate
Parmi les NOUVEAUX anti-épileptiques, lesquels sont indiqués pour les crises secondairement généralisées tonico-cloniques ? (5)
- Vigabatrine
- Gabapentine
- Lamotrigine
- Topiramate
- Lévétiracétam
Parmi les NOUVEAUX anti-épileptiques, lesquels sont indiqués pour les crises partielles simples ou complexes ? (6)
- Vigabatrine
- Gabapentine
- Lamotrigine
- Topiramate
- Lévétiracétam
- Pregabalin
Quelles sont les autres applications cliniques du phénobarbital? (3)
- Insomnie
- Sédation pré-op
- Hyperbilirubinémie néonatale
Quelles sont les autres applications cliniques du dipénylhydantoïne? (2)
- Dysrythmies supraventriculaires et ventriculaires ne répondant pas à la lidocaïne ou au procaïnamide
- Dysrythmies supraventriculaires et ventriculaires induites par la digitale (intoxication à la digitale)
Quelles sont les autres applications cliniques du carbamazépine ? (5)
- Diabète insipide d’origine centrale (utilisation rare)
- Composante dépressive de la maladie de Huntington
- Manie - stabilisation de l’humeur chez les patients intolérants ou ne répondant pas au lithium
- Trouble schizoaffectif, schizophrénie résistante
- Névralgie du trijumeau et névralgie glossopharyngienne
Quelles sont les autres applications cliniques de l’acide valproïque ? (2)
- Manie - stabilisation de l’humeur
* PMD intolérants ou ne répondant pas au lithium
Quelles sont les autres applications cliniques du clonazépam? (2)
- Adjuvant dans le traitement de la phase d’excitation de la maniaco-dépression
- Syndrome des jambes sans repos
Quelles sont les autres applications cliniques du diazépam? (3)
- Anxiolytique
- Sédation pré-anesthésique
- Relaxant musculaire
Quelles sont les autres applications cliniques du pregabalin? (2)
- Fibromyalgie
* Syndrome des jambes sans repos
