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Bases pharmacologiques de la thérapeutique > Les anti-épileptiques > Flashcards

Les anti-épileptiques Flashcards

1
Q

Nommez les classes de médicaments à effet anti-épileptique principal dérivés de l’urée

A
  • Barbituriques (Phénobarbital, Primidone)
  • Hydantoïnes (Diphenylhydantoïne)
  • Acétylurées (Phénacémide)
  • Oxazolidinediones (Triméthadione)
  • Succinimides (Éthosuximide, Méthsuximide)
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Q

Nommez les médicaments à effet anti-épileptique principal non-dérivés de l’urée (3)

A
  • Carbamazépine
  • Acide valproïque
  • Acide divalproïque
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3
Q

Nommez les classes de médicaments à effet anti-épileptique secondaire

A
  • Tranquilisants mineurs (benzos-> clonazépam, diazépam, nitrazépam)
  • Hormone (ACTH)
  • Diurétiques inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (Acétozolamide)
  • Divers (Sulthiame, Bromures, Hydrate de chloral)
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4
Q

Nommez les anti-épileptiques plus récents (10)

A
  • Vigabatrine
  • Gabapentine
  • Lamotrigine
  • Tiagabine
  • Felbamate
  • Topimarate
  • Lévétiracétam
  • Zonisamide
  • Riluzole
  • Pregabalin
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5
Q

Quelle est la caractéristique d’une modification avec substitution par un alkyle

A

Sédation

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6
Q

Quelle est la caractéristique d’une modification avec substitution par une chaîne de carbone

A

Protection contre petit-mal

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7
Q

Quelle est la caractéristique d’une modification avec substitution par une chaîne de carbone ronde et double…

A

Protection contre phase tonique du Grand-Mal

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8
Q

Quels sont les différents mécanismes d’action des anti-épileptiques

A
  • Augmentation de la transmission GABAergique
  • Réduction des courants calciques (Ca2+)
  • Inactivation des courants sodiques (Na+)
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9
Q

Quels anti-épileptiques ont un mécanisme d’augmentation de la transmission GABAergique (5)

A
  • Vigabatrin
  • Valproate
  • Tiagabine
  • Benzodiazépines
  • Barbiturates
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10
Q

Quels anti-épileptiques ont un mécanisme d’action d’inactivation des courants sodiques (6)

A
  • Carbamazépine
  • Phenytoine
  • Topiramate
  • Lamotrigine
  • Valproate
  • Zonisamide
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11
Q

Quels anti-épileptiques ont un mécanisme d’action de réduction des courants calciques (Ca2+) (2)

A
  • Valproate

- Éthosuximide

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12
Q

Quels sont les principaux facteurs à surveiller lors d’administration chronique d’anti-épileptiques

A
  • Interactions médicamenteuses
  • États physiologiques
  • États pathologiques et autres
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13
Q

Quels agents peuvent être administrés DIE (élimination de 20%/24h) (4)

A
  • Phénobarbital
  • Primidone
  • Oxazolidinediones
  • Éthosuximide
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14
Q

Quel agent est administré BID (excrétion 25-75%/jour)

A

Diphenylhydantoïne

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15
Q

Quel agent ne doit jamais être administrée par voie IM

A

Diphenylhydantoïne risque de précipitation de la diphenylhydantoïne)

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16
Q

Quels agents sont administrés avec plusieurs prises par jour? (2)

A
  • Carbamazépine

- Acide valproïque

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17
Q

Par quel voie sont absorbés la plupart des anti-épileptiques et en combien de temps?

A

Voie orale , 4-12h après une dose unique

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18
Q

Quels agents sont absorbés en moins de 4h ? (2)

A

Succinimides + diazépam

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19
Q

Quel est le % de LPP de la diphenylhydantoïne ?

A

90%

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20
Q

Quel est le % de LPP pour le phénobarbital

A

50%

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21
Q

Vrai ou faux. Les anti-épileptiques sont aussi présents dans la salive et le lait maternel.

A

Vrai

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22
Q

Vrai ou faux. La plupart des anti-épileptiques s’accumulent à cause de leur excrétion lente.

A

Vrai

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23
Q

Quels agents sont éliminés rapidement et ne s’accumulent pas? (3)

A
  • Carbamazépine
  • Phensuximide
  • Acétozolamide
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24
Q

Quel est le niveau de concentration sanguine efficace chez les enfants par rapport aux adultes?

A

Le niveau de concentration efficace sanguine est la moitié de celui de l’adulte

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25
Q

Avec quoi varie la concentration sanguine des anti-épileptiques (2)?

A
  • L’âge

- Certains états pathologiques

26
Q

Quels agents sont éliminés plus lentement chez le nouveau-né ? (2)

A
  • Phénobarbital

- Diphenylhydantoïne

27
Q

Quel agent nécessite un ajustement spécifique à chaque patient ?

A

Avec des doses faibles de diphénylhydantoïne, il y a une relation linéaire entre la dose administrée et la
concentration sérique. Cependant, en doses plus élevées (400-600 mg/jour), il y a une augmentation proportionnellement plus forte dans la concentration sérique de diphénylhydantoïne. Il faut donc connaître ce patron spécial de cinétique et ajuster la dose pour chaque patient.

28
Q

Quels agent ont des composés N-alkylés qui subissent une désalkylation en composés qui sont éliminés lentement? (3)

A
  • Barbituriques
  • Hydantoïnes
  • Oxazolidinediones
29
Q

Quels agents ont un groupement susbstitué de type aryle et sons parahydroxylés? (3)

A
  • Phénobarbital
  • Diphénylhydantoïne
  • Succinimides
30
Q

Quels agent subissent une ouverture du cycle dans la biotransformation? (2)

A
  • Primidone

- Hydantoïnes

31
Q

Quels agents sont glucoronidés avant d’être excrétés? (2)

A
  • Acide valproïque

- Diphenylhydantoïne

32
Q

Quels agents ont des qtés importantes qui sont non-biotransformées et excrétées dans l’urine? (2)

A

-Acétozolamide et phénobarbital

33
Q

Avec quel agent évitera t’on d’associer l’acide valproïque?

A

Diphénylhydantoïne. L’acide valproïque diminue le métabolisme de ce dernier.

34
Q

Quel agent voit son effet modifié par le jus de pamplemousse?

A

Carbamazépine

35
Q

Quelle substance peut être un facteur déclenchant de crises épileptiques, et agit en synergie toxique avec l’effet sédatif de nombreux anti-épileptiques?

A

L’alcool

36
Q

Avec quelle classe de rx doit-on associer les anti-épileptiques AVEC PRUDENCE?

A

Les dépresseurs du SNC

37
Q

Quel agent augmente la biotransformation de nombreux autres rx?

A

Phénobarbital

38
Q

Comment recommande-t-on d’administrer les doses chez la femme enceintes?

A

En doses fragmentées. De plus, favoriser une monothérapie et l’utilisation de doses minimales effectives.

39
Q

Quels agent peuvent potentiellement avoir des effets tératogènes? (2)

A

Diphenylhydantoïne:

  • Syndrome hydantoïne foetal (e.g. palais fendu)
  • Possibilité de neuroblastomes et de troubles de coagulation

Acide valproïque
-Risque augmenté de spina bifida, d’anomalies digitales, orofaciales et cardiovasculaires.

40
Q

Après combien de temps sans faire de crises (avec ou sans rx) un patient peut-il avoir un permis de conduire?

A

1 an

41
Q

Quels sont les effets 2nd fréquents du diphenylhydantoïne?

A
  • Hyperplasie gingivale

- Hirsutisme et acnée

42
Q

Quels sont les effets 2nd fréquents du phénobarbital ?

A
  • Somnolence, hyperactivité

- Agressivité paradoxale

43
Q

Quels sont les effets 2nd fréquents de la carbamazépine ?

A
  • Sédation inititale, diplopie
  • Troubles digestifs et hépatiques
  • Allergies
44
Q

Quels sont les effets 2nd fréquents de l’acide valproïque et l’acide divalproïque?

A
  • Somnolence, hypotonie

- Agressivité, ataxie, allergie

45
Q

Quels sont les effets 2nd fréquents des benzodiazépines?

A
  • Somnolence, hypotonie

- Agressivité, ataxie, allergie

46
Q

Quels sont les effets 2nd fréquents du diazépam?

A

Dépression respiratoire

47
Q

Quels sont les effets 2nd fréquents de L’ACTH?

A
  • Hypertension
  • Syndrome de Cushing
  • Obésité
48
Q

Quels rx sont indiqués pour les crises tonico-cloniques et partielles ? (4)

A
  • Diphenylhydantoïne
  • Phénobarbital
  • Carbamazépine
  • Primidone
49
Q

Quels rx sont indiqués pour les crises petit mal avec absences ? (3)

A
  • Éthosuximide
  • Acide valproÏque et divalproïque
  • Benzodiazépines
50
Q

Quel rx est indiqué en status épilepticus?

A

Diazépam

51
Q

Quel rx est utilisé pour les spasmes infantiles?

A

ACTH

52
Q

Parmi les NOUVEAUX anti-épileptiques, lesquels sont indiqués pour les crises généralisées d’emblée (tonico-clonique, absence, myoclonique, atonique) ? (2)

A
  • Lamotrigine

- Topiramate

53
Q

Parmi les NOUVEAUX anti-épileptiques, lesquels sont indiqués pour les crises secondairement généralisées tonico-cloniques ? (5)

A
  • Vigabatrine
  • Gabapentine
  • Lamotrigine
  • Topiramate
  • Lévétiracétam
54
Q

Parmi les NOUVEAUX anti-épileptiques, lesquels sont indiqués pour les crises partielles simples ou complexes ? (6)

A
  • Vigabatrine
  • Gabapentine
  • Lamotrigine
  • Topiramate
  • Lévétiracétam
  • Pregabalin
55
Q

Quelles sont les autres applications cliniques du phénobarbital? (3)

A
  • Insomnie
  • Sédation pré-op
  • Hyperbilirubinémie néonatale
56
Q

Quelles sont les autres applications cliniques du dipénylhydantoïne? (2)

A
  • Dysrythmies supraventriculaires et ventriculaires ne répondant pas à la lidocaïne ou au procaïnamide
  • Dysrythmies supraventriculaires et ventriculaires induites par la digitale (intoxication à la digitale)
57
Q

Quelles sont les autres applications cliniques du carbamazépine ? (5)

A
  • Diabète insipide d’origine centrale (utilisation rare)
  • Composante dépressive de la maladie de Huntington
  • Manie - stabilisation de l’humeur chez les patients intolérants ou ne répondant pas au lithium
  • Trouble schizoaffectif, schizophrénie résistante
  • Névralgie du trijumeau et névralgie glossopharyngienne
58
Q

Quelles sont les autres applications cliniques de l’acide valproïque ? (2)

A
  • Manie - stabilisation de l’humeur

* PMD intolérants ou ne répondant pas au lithium

59
Q

Quelles sont les autres applications cliniques du clonazépam? (2)

A
  • Adjuvant dans le traitement de la phase d’excitation de la maniaco-dépression
  • Syndrome des jambes sans repos
60
Q

Quelles sont les autres applications cliniques du diazépam? (3)

A
  • Anxiolytique
  • Sédation pré-anesthésique
  • Relaxant musculaire
61
Q

Quelles sont les autres applications cliniques du pregabalin? (2)

A
  • Fibromyalgie

* Syndrome des jambes sans repos

Bases pharmacologiques de la thérapeutique (4 decks)

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