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Bases pharmacologiques de la thérapeutique > Intoxications aiguës > Flashcards

Intoxications aiguës Flashcards

1
Q

Nommez l’antidote de l’acétaminophène

A

NAC (n-acétyl-cystéine)

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Q

Nommez l’antidote de l’acide fluorhydrique

A

Gluconate de calcium

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3
Q

Nommez l’antidote des alcools toxiques

A

Fomépizole ou éthanol

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4
Q

Nommez l’antidote des anesthésiques locaux

A

Émulsion lipidique

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5
Q

Nommez l’antidote des anticholinergiques

A

Physostigmine

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6
Q

Nommez l’antidote des anticoagulants de type héparine

A

Protamine

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7
Q

Nommez l’antidote des anticoagulants oraux

A

Vitamine K1 (warfarine), idarucizumab (dabigatran)

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8
Q

Nommez l’antidote des benzodiazépines et Z-drugs

A

Flumazénil

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9
Q

Nommez l’antidote des BBLOC

A

(Atropine+)glucagon(?)+insuline=glucose

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10
Q

Nommez l’antidote des BCC

A

(Atropine+)calcium+insuline-glucose + ou - émulsion lipidique

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11
Q

Nommez l’antidote des cyanures

A

Hydroxocobalamine + ou - Thios. de sodium

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12
Q

Nommez l’antidote de la digoxine

A

DigiFAB

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13
Q

Nommez l’antidote des insecticides

A

Atropine + Pralidoxime

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14
Q

Nommez l’antidote de l’isoniazide

A

Pyridoxine (Vit B6)

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15
Q

Nommez l’antidote des métaux lourds-Fer

A

Déféroxamine

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16
Q

Nommez l’antidote des métaux lourds-Mercure

A

BAL, DMPS, DMSA

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17
Q

Nommez l’antidote des métaux lourds-Plomb

A

BAL, DMSA, EDTA dicalcique

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18
Q

Nommez l’antidote de la méthémoglobinémie

A

Bleu de méthylène

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19
Q

Nommez l’antidote des opioïdes

A

Naloxone

20
Q

Nommez l’antidote des salicylates

A

Bicarbonate de sodium (ou acétate de sodium)

21
Q

Nommez l’antidote des sulfonylurées, méglitinides, quinine

A

Dextrose + octréotide

22
Q

Pour quels agents la dialyse intestinale par dose de CBA répétées est-elle indiquée et pour quelle raison ? (5)

A
  • Carbamazépine
  • Dapsone
  • Phénobarbital
  • Quinine
  • Théophylline

Principale raison: circulation entéro-hépatique

On utilise aussi le truc mnémotechnique PASSED 
Aminophylline/antimalarials/ASA
Barbiturates
Carbamazépine
Dapsone/Dilantin
23
Q

Pour quels agents utilise-t-on le CBA pour prévenir l’absorption ?

A

Truc mnémotechnique PHAILS

Pesticides 
Hydrocarbures
Acides/alcalins
Iron 
Lithium
Solvants
24
Q

Quels sont les causes des pharmacobézoards (LES + IMPORTANTS, CEUX EN GRAS) (6)

A
  • CBA répété (>350 g en 48h, ou avec antichol., opioïdes)
  • ASA entérique (chronique seulement, avec obst. vidange gastrique)
  • Sulfate ferreux
  • Système OROSmd (surtout ADALAT XL, PROCARDIA XL)
  • Théophylline (Théo-DUR, bézoard gastrique)
  • Venlafaxine XR (bézoard gastrique)
25
Q

Quelles sont les méthodes pour accélérer l’élimination des substances toxiques ? (3)

A
  • Dialyse intestinale (CBA à doses répétées)
  • Manipulation du pH urinaire (alcalinisation de l’urine par bolus et perfusion de bicarbonate de Na)
  • Dialyse rénale (hémodialyse, CVVHD)
26
Q

Quelles sont les méthodes de décontamination GI ? (3)

A
  • Prévention de l’absorption (CBA)
  • Évacuation gastrique (aspiration du contenu gastrique)
  • Évacuation intestinale (IIT à l’aide d’une solution de PEG avec électrolytes)
27
Q

Quelles sont les recommandations à propos du sirop d’ipéca en contexte d’intox?

A

Non recommandé. AUCUNE indication médicale

28
Q

Quel est le meilleur décontaminant GI?

A

Le CBA

29
Q

Quels sont les effets indésirables du charbon de bois activé (CBA?) (4)

A
  • Goût très désagréable (texture granuleuse)
  • Distension gastrique, constipation, Vo
  • Coloration noire des selles
  • Insuffisance respi (si aspiration)
30
Q

À partir de quel délai post-ingestion l’efficacité du CBA diminue-elle considérablement?

A

Après 1 heure. On peut quand même considérer son administration si le patient a ingéré une substance qui ralentit la vidange (anticholinergique, opioïde), un salicylate, une substance à libération prolongée ou entérosoluble, une qté importante de substance toxique ou si évidence de bézoard

31
Q

Dans quelle condition doit-on éviter d’administrer du CBA en doses répétées?

A

Si le péristaltisme est faible ou absent.

32
Q

Quelles sont les indications du polyéthylène glycol avec électrolytes (3)

A
  • Non absorbable par CBA
  • Risque d’amas ou bézoards
  • Corps étranger toxique non coupant (bodypacking/bodystuffing)
33
Q

En quoi consiste le coma cocktail?

A

Naloxone + O2 + dextrose + thiamine (B1) mais on ne le donne plus d’emblée sans réfléchir

34
Q

Pour quels toxines la dialyse rénale est-elle indiquée ?

A

Truc mnémotechnique I STUMBLE

Isopropanol
Salicylates
Théophylline
Urémie
Méthanol
Barbituriques
Lithium
Éthylène glycol, Éthanol

+ acide valproïque

35
Q

Quels sont les deux plus grands dangers secondaires à la toxicité du NAPQI ?

A
  • Nécrose hépatique

- Nécrose du tubule rénal proximal

36
Q

Quel est le mécanisme de toxicité de l’ACTM?

A

Toxicité par augmentation du métabolisme de
l’acétaminophène en NAPQI et par diminution des réserves
hépatiques de glutathion

37
Q

Quel est le mécanisme de l’HÉPATOTOXICITÉ de l’ACTM?

A

Glutathion hépatique déplété à plus de 30 % de sa valeur normale
○ NAPQI se lie aux protéines du cytosol et du réticulum
endoplasmique dans les zones centrolobulaires du foie
■ Nécrose hépatique et mort cellulaire
■ Grave: AST/ALT > 1000
■ Aug AST-ALT (début 8 à 24h PI, pic 3ème jour)

38
Q

Nommez les rx qui induisent le CYP-450, augmentant ainsi le risque de toxicité de l’ACTM (5)

A
  • Phénobarbital
  • Phénytoïne
  • Rifampin
  • Carbamazépine
  • Isoniazide
39
Q

Nommez un rx qui compétitionne l’ACTM pour la glucoronidation, rendant ainsi l’ACTM dépendant du métabolisme via 2E1

A

Bactrim

40
Q

Nommez une substance qui stimule le CYP-450

A

Prise chronique de ROH

La prise aiguë INHIBE les CYP-450, ce qui est un fx protecteur relatif même chez les pt alcooliques.

41
Q

Nommez les causes de diminution des réserves en glutathion (7)

A
  • Anorexie
  • Boulimie
  • VIH
  • FK
  • Malnutrition
  • ROH
  • Jeune prolongé
42
Q

Résumez les circonstances d’hépatotoxicité (4)

A
  • Ingestion excessive d’ACTM
  • Capacité réduite de glucoronidation ou sulfatation
  • Activité excessive du CYP-450 (2E1)
  • Déplétion des réserves de glutathion
43
Q

Quelles sont les étapes de traitement d’une intoxication à l’acétaminophène

A
  • ABCD3EF
  • Décontamination GI (envisager le CBA)
  • Antidote spécifique (NAC)
  • Accélération de l’élimination (hémodialyse rare, à envisager en intox grave avec acidose métanolique, coma et [APAP] +++)
44
Q

Quelles sont les indications de la NAC ? (4)

A
  • Acétaminophène
  • Tétrachlorure de carbone
  • Champignons contenant de l’amatoxine
  • Huile de menthe pouliot (pennyroyal oil)
  • Autres
45
Q

Quel est le mécanisme d’action de la NAC ?

A

● Permettrait maintenir/rétablir les concentrations hépatiques de glutathion
○ favoriser sa conjugaison au NAPQI ainsi que l’élimination rénale subséquente du complexe non toxique NAPQI–glutathion (acide
mercapturique)
● Capacité de sulfatation
○ en fournissant un groupement sulfhydrile
● Pourrait agir à titre de substitut du glutathion
○ donc se combiner directement avec le NAPQI pour le détoxiquer

46
Q

Quel est le protocole pour administrer la NAC ?

A

Protocole IV sur 24h

  • Sac 1: 150mg/kg IV en 1h
  • Sac 2: 50 mg/kg IV en 4h
  • Sac 3: 100mg/kg IV en continu (réévaluer aux 16H)

Bases pharmacologiques de la thérapeutique (4 decks)

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