Intoxications aiguës Flashcards
Nommez l’antidote de l’acétaminophène
NAC (n-acétyl-cystéine)
Nommez l’antidote de l’acide fluorhydrique
Gluconate de calcium
Nommez l’antidote des alcools toxiques
Fomépizole ou éthanol
Nommez l’antidote des anesthésiques locaux
Émulsion lipidique
Nommez l’antidote des anticholinergiques
Physostigmine
Nommez l’antidote des anticoagulants de type héparine
Protamine
Nommez l’antidote des anticoagulants oraux
Vitamine K1 (warfarine), idarucizumab (dabigatran)
Nommez l’antidote des benzodiazépines et Z-drugs
Flumazénil
Nommez l’antidote des BBLOC
(Atropine+)glucagon(?)+insuline=glucose
Nommez l’antidote des BCC
(Atropine+)calcium+insuline-glucose + ou - émulsion lipidique
Nommez l’antidote des cyanures
Hydroxocobalamine + ou - Thios. de sodium
Nommez l’antidote de la digoxine
DigiFAB
Nommez l’antidote des insecticides
Atropine + Pralidoxime
Nommez l’antidote de l’isoniazide
Pyridoxine (Vit B6)
Nommez l’antidote des métaux lourds-Fer
Déféroxamine
Nommez l’antidote des métaux lourds-Mercure
BAL, DMPS, DMSA
Nommez l’antidote des métaux lourds-Plomb
BAL, DMSA, EDTA dicalcique
Nommez l’antidote de la méthémoglobinémie
Bleu de méthylène
Nommez l’antidote des opioïdes
Naloxone
Nommez l’antidote des salicylates
Bicarbonate de sodium (ou acétate de sodium)
Nommez l’antidote des sulfonylurées, méglitinides, quinine
Dextrose + octréotide
Pour quels agents la dialyse intestinale par dose de CBA répétées est-elle indiquée et pour quelle raison ? (5)
- Carbamazépine
- Dapsone
- Phénobarbital
- Quinine
- Théophylline
Principale raison: circulation entéro-hépatique
On utilise aussi le truc mnémotechnique PASSED Aminophylline/antimalarials/ASA Barbiturates Carbamazépine Dapsone/Dilantin
Pour quels agents utilise-t-on le CBA pour prévenir l’absorption ?
Truc mnémotechnique PHAILS
Pesticides Hydrocarbures Acides/alcalins Iron Lithium Solvants
Quels sont les causes des pharmacobézoards (LES + IMPORTANTS, CEUX EN GRAS) (6)
- CBA répété (>350 g en 48h, ou avec antichol., opioïdes)
- ASA entérique (chronique seulement, avec obst. vidange gastrique)
- Sulfate ferreux
- Système OROSmd (surtout ADALAT XL, PROCARDIA XL)
- Théophylline (Théo-DUR, bézoard gastrique)
- Venlafaxine XR (bézoard gastrique)
Quelles sont les méthodes pour accélérer l’élimination des substances toxiques ? (3)
- Dialyse intestinale (CBA à doses répétées)
- Manipulation du pH urinaire (alcalinisation de l’urine par bolus et perfusion de bicarbonate de Na)
- Dialyse rénale (hémodialyse, CVVHD)
Quelles sont les méthodes de décontamination GI ? (3)
- Prévention de l’absorption (CBA)
- Évacuation gastrique (aspiration du contenu gastrique)
- Évacuation intestinale (IIT à l’aide d’une solution de PEG avec électrolytes)
Quelles sont les recommandations à propos du sirop d’ipéca en contexte d’intox?
Non recommandé. AUCUNE indication médicale
Quel est le meilleur décontaminant GI?
Le CBA
Quels sont les effets indésirables du charbon de bois activé (CBA?) (4)
- Goût très désagréable (texture granuleuse)
- Distension gastrique, constipation, Vo
- Coloration noire des selles
- Insuffisance respi (si aspiration)
À partir de quel délai post-ingestion l’efficacité du CBA diminue-elle considérablement?
Après 1 heure. On peut quand même considérer son administration si le patient a ingéré une substance qui ralentit la vidange (anticholinergique, opioïde), un salicylate, une substance à libération prolongée ou entérosoluble, une qté importante de substance toxique ou si évidence de bézoard
Dans quelle condition doit-on éviter d’administrer du CBA en doses répétées?
Si le péristaltisme est faible ou absent.
Quelles sont les indications du polyéthylène glycol avec électrolytes (3)
- Non absorbable par CBA
- Risque d’amas ou bézoards
- Corps étranger toxique non coupant (bodypacking/bodystuffing)
En quoi consiste le coma cocktail?
Naloxone + O2 + dextrose + thiamine (B1) mais on ne le donne plus d’emblée sans réfléchir
Pour quels toxines la dialyse rénale est-elle indiquée ?
Truc mnémotechnique I STUMBLE
Isopropanol Salicylates Théophylline Urémie Méthanol Barbituriques Lithium Éthylène glycol, Éthanol
+ acide valproïque
Quels sont les deux plus grands dangers secondaires à la toxicité du NAPQI ?
- Nécrose hépatique
- Nécrose du tubule rénal proximal
Quel est le mécanisme de toxicité de l’ACTM?
Toxicité par augmentation du métabolisme de
l’acétaminophène en NAPQI et par diminution des réserves
hépatiques de glutathion
Quel est le mécanisme de l’HÉPATOTOXICITÉ de l’ACTM?
Glutathion hépatique déplété à plus de 30 % de sa valeur normale
○ NAPQI se lie aux protéines du cytosol et du réticulum
endoplasmique dans les zones centrolobulaires du foie
■ Nécrose hépatique et mort cellulaire
■ Grave: AST/ALT > 1000
■ Aug AST-ALT (début 8 à 24h PI, pic 3ème jour)
Nommez les rx qui induisent le CYP-450, augmentant ainsi le risque de toxicité de l’ACTM (5)
- Phénobarbital
- Phénytoïne
- Rifampin
- Carbamazépine
- Isoniazide
Nommez un rx qui compétitionne l’ACTM pour la glucoronidation, rendant ainsi l’ACTM dépendant du métabolisme via 2E1
Bactrim
Nommez une substance qui stimule le CYP-450
Prise chronique de ROH
La prise aiguë INHIBE les CYP-450, ce qui est un fx protecteur relatif même chez les pt alcooliques.
Nommez les causes de diminution des réserves en glutathion (7)
- Anorexie
- Boulimie
- VIH
- FK
- Malnutrition
- ROH
- Jeune prolongé
Résumez les circonstances d’hépatotoxicité (4)
- Ingestion excessive d’ACTM
- Capacité réduite de glucoronidation ou sulfatation
- Activité excessive du CYP-450 (2E1)
- Déplétion des réserves de glutathion
Quelles sont les étapes de traitement d’une intoxication à l’acétaminophène
- ABCD3EF
- Décontamination GI (envisager le CBA)
- Antidote spécifique (NAC)
- Accélération de l’élimination (hémodialyse rare, à envisager en intox grave avec acidose métanolique, coma et [APAP] +++)
Quelles sont les indications de la NAC ? (4)
- Acétaminophène
- Tétrachlorure de carbone
- Champignons contenant de l’amatoxine
- Huile de menthe pouliot (pennyroyal oil)
- Autres
Quel est le mécanisme d’action de la NAC ?
● Permettrait maintenir/rétablir les concentrations hépatiques de glutathion
○ favoriser sa conjugaison au NAPQI ainsi que l’élimination rénale subséquente du complexe non toxique NAPQI–glutathion (acide
mercapturique)
● Capacité de sulfatation
○ en fournissant un groupement sulfhydrile
● Pourrait agir à titre de substitut du glutathion
○ donc se combiner directement avec le NAPQI pour le détoxiquer
Quel est le protocole pour administrer la NAC ?
Protocole IV sur 24h
- Sac 1: 150mg/kg IV en 1h
- Sac 2: 50 mg/kg IV en 4h
- Sac 3: 100mg/kg IV en continu (réévaluer aux 16H)
