Les anomalies de l’auscultation cardiaque Flashcards
6 étapes de l’examen cardio
- Coloration des muqueuses
- Présence d’un pouls/distension jugulaire
- Thorax/choc précordial
- Abdomen
- Pouls fémoraux
- Auscultation
Position PAs pour pulsation jugulaire?
Debout, on lève le cou simplement, pas besoin de la comprimer la jugulaire
Pulsation/distension jugulaire normal chez PAs? Chez GAs?
Jamais normal chez PAs
Normal chez GAs dans le tier distal (si plus, pas normal)
Causes de pulsations jugulaires?
Toutes causes qui augmentent la pression ou le volume du coeur droit peut causer un pouls jugulaire
PAs: sténose pulmonaire, hypertension pulmonaire, effusion péricardique
GAs: RPT, endocardite de la tricuspide
Vrai ou faux. Le choc précordial est anormal tandis qu’un frémitus est normal.
Faux
Quand on fait palpation du choc précordial?
Avant auscultation
Choc précordial devrait être plus fort de quel côté?
Gauche
Définition pouls fémoral
Différence entre la pression systolique et diastolique
3 aspects du pouls à décrire
1- Force
2- Symétrie
3- Concordance (avec choc précordial)
Ddx pouls faible?
Cardiomyopathie dilatée (souvent chez Doberman), insuffisance cardiaque sévère
Ddx pouls bondissant?
PDA, animal hypertendu (plus grande différence entre systole et diastole)
Ddx déficit de pouls?
Arythmie ventriculaire (contraction ventriculaire prématurée)
2 règles pour l’ausculatation?
Règle #1: Trouve une salle silencieuse
Règle #2: Ton patient doit être debout!
Quand on utilise le diaphragme du stétho?
Son à haute fréquence (souffle et bruits respiratoires)
Quand on utilise la cloche du stétho?
Son à basse fréquence (galop)
Comment faire si stétho a 2 diaphragmes?
Peser plus fort pour usage diaphragme
Déposer délicatement pour usage cloche
Aires auscultation à G?
PAM
Aires auscultation à D?
T
Choc précordial généralement dans quelle zone d’auscultation?
M
Chien: Si j’ai un souffle basal gauche, quelles aires d’auscultation?
PA
Chien: Si j’ai un souffle apexien gauche, quelle aire d’auscultation?
M
Chien: Si j’ai un souffle apexien droit, quelle aire d’auscultation?
T
Particularité de la position du coeur du chat?
En vieillissant, la silhouette cardiaque devient de plus en plus parallèle avec le sternum
Pour cette raison, au lieu de dire un souffle basal ou apexien, on dit: souffle parasternel droit ou gauche
Onde P?
dépolarisation des oreillettes (précède la systole auriculaire)
Onde QRS?
dépolarisation des ventricules (précède la systole ventriculaire)
Onde T?
repolarisation du ventricule
Systole ventriculaire entre?
Entre S1 et S2
Diastole ventriculaire entre?
Entre S2 et le prochain S1
Systole ou diastole qui est plus longue?
Diastole
S1 ?
Bruit causé par la fermeture des valves atrioventriculaires (M + T)
S1 plus fort où?
Apex gauche
S2?
Bruit causé par la fermeture des valves semi-lunaires (A + P)
S2 plus fort où?
Base gauche
Vrai ou faux. Dédoublement de S2 = galop?
FAUX, valve aortique et pulmonaire ne ferment pas en même temps
Ddx dédoublement S2?
• Hypertension pulmonaire (cause la plus fréquente)
(ex: Vers du coeur)
• Bloc de branche droit
• Hypertrophie du ventricule droit
Causes augmentation des bruits cardiaques?
- Animal mince
- Animal excité
- Hyperthyroïdie
Causes diminution des bruits cardiaques? (5)
- Obésité
- Effusion pleurale (liquide autour poumons)
- Effusion péricardique (liquide autour coeur)
- Pneumothorax (air autour poumons)
- Hypothyroïdie
Qu’est-ce qu’un galop?
C’est un bruit = S3 et S4
Galop n’est pas un souffle, pas une arythmie!!!
Tous les galops sont diastoliques, S3 et S4 sont pendant la diastole
Normal d’entendre un galop?
JAMAIS normal PAs
Normal Eq et Bo
Comment bien entendre galop avec stétho?
Avec la cloche, car galop = son à base fréquence
S3?
Vibrations des parois ventriculaires associées à la phase de remplissage rapide du ventricule
Maladie cardiaque causant un S3 le plus fréquemment en médecine vétérinaire?
Cardiomyopathie dilaté
S4?
Bruit causé par la contraction des oreillettes
Qu’est-ce qu’on galop de sommation?
Les chats sont tellement tachycardes, s’il a un galop, dure de différentier S3 de S4, donc on dit galop de sommation
Maladie cardiaque causant un S4 le plus fréquemment en médecine vétérinaire?
Cardiomyopathie hypertrophique
galop pré-systolique = ?
galop protodiastolique = ?
galop pré-systolique = S4 (avant systole)
galop protodiastolique = S3 (début diastole)
Qu’est-ce qu’un click systolique?
Bruit systolique à haute fréquence (donc pas un galop car pas diastolique, et pas un souffle)
Maladie cardiaque causant le plus souvent un click systolique?
Prolaps de la valve mitrale ou tricuspide (valves atrio-ventriculaires)
Chien de petites races (souvent Cavalier King Charles) qui ont un début maladie dégénérative mitrale, valve ferme moins bien mais pas encore de fuites associées
Qu’est-ce qu’un souffle cardiaque?
C’est une turbulence sanguine
Causes de turbulence sanguine? (3)
o Haute vélocité du flot sanguin
o Diminution de la viscosité sanguine (ex: anémie)
o Région de stenose (Ex: stenose pulmonaire)
Qu’est-ce que le Nombre de Reynolds (Re)?
= valeur critique pour turbulence (tant que le nbre de Re n’est pas atteint, pas de turbulence, pas de souffle)
Quels sont les 4 critères à décrire pour un souffle cardiaque?
- Point d’intensité maximal (base, apex, droite, gauche)
- Moment du cycle cardiaque (systolique, diastolique, continue)
- Qualité (plateau, éjection, decrescendo, continue)
- Intensité du souffle (sur 6)
Ddx souffle basal G (souffle pulmonaire ou aortique)?
3
Sténose pulmonaire
Sténose sous-aortique
Souffle physiologique (aucune maladie cardiaque associée, possible causes: anémie, Boxer en on souvent aussi)
Ddx Souffle basal G haut? (1)
On doit vraiment mettre notre stétho très crânial
PDA
Ddx souffle apexien G? (4)
Dégénérescence mitrale (Cavalier king charles)
Endocardite
Dysplasie de la valve mitrale (valve mitrale anormale à la naissance)
Cardiomyopathie dilaté (doberman)
Ddx souffle apexien D? (5)
Dégénérescence valve tricuspide
Endocardite
Dysplasie de la valve tricuspide (valve anormale à la naissance)
Cardiomyopathie dilaté (rare que ça affecte juste la tricuspide)
Hypertension pulmonaire
Signification?
• Proto-
• Meso-
• Tele
- Proto- = au début
- Meso- = au milieu
- Tele = à la fin
Quelle qualité de souffle est seulement systolique?
Plateau
Éjection
Quelle qualité de souffle est seulement diastolique?
Decrescendo
Quelle qualité de souffle est systolique ET diastolique?
Continue
To and Fro
Ddx plateau?
Régurgitation mitrale
Régurgitation tricuspide
Ddx éjection?
Sténose pulmonaire
Sténose subaortique
Souffle physiologique
Ddx decrescendo?
Régurgitation aortique
Régurgitation pulmonaire
Ddx continue?
PDA
Grade d’intensité du souffle cardiaque?
- Grade 1: très doux, difficile à entendre, toujours très focal
- Grade 2: ausculté facilement, mais doux, focal
- Grade 3: modérément fort, régional, entendu dans plusieurs aires d’auscultation
- Grade 4: fort, entendu facilement, entendu dans toutes les aires d’auscultation
- Grade 5: très fort, avec frémitus palpable
- Grade 6: très fort, avec frémitus palpable, peut entendre avec stéthoscope à 1 cm de la paroi thoracique
Vrai ou faux. Pas de corrélation entre l’intensité du souffle et sévérité de la pathologie cardiaque.
Vrai sauf exceptions
Dans quels cas l’intensité est proportionnelle à la sévérité?
Sténose subaortique
Sténose pulmonaire
Maladie dégénérative chronique des valves atrioventriculaires
Dans quels cas l’intensité est inversement proportionnelle à la sévérité?
CIV (mais pas toujours vrai)
Est-ce que tous les animaux ayant un souffle cardiaque ont une maladie cardiaque associée?
NON! • Chats ont souvent souffles physiologiques (50%) • Anémie, fièvre, gestation • Souffle juvénile • Souffle physiologique • Athlètes
Quelles sont des conditions cardiaques pouvant ne pas avoir de souffle?
- Tétralogie de Fallot
- Cardiomyopathie hypertrophique
- Effusion péricardique
- PDA droit-gauche
4 éléments de la Tétralogie de Fallot?
Sténose pulmonaire
Dextraposition de l’aorte
CIV
Hypertrophie concentrique VD
Que signifie un rythme cardiaque irrégulier?
Contractions ventriculaires prématurées (déficits de pouls)
Que signifie un rythme cardiaque irrégulièrement irrégulier?
Fibrillation atriale
Que signifie un rythme cardiaque régulièrement irrégulier?
Arythmie sinusale respiratoire
Normale chez le chien en clinique
Très rare chez le chat en clinique
Que faire pour déterminer quelle est l’arythmie?
ECG
