Interprétation des électrocardiogrammes (ECG) Flashcards
Quelles sont les étapes dans le système de conduction cardiaque?
1- Dépolarisation du NSA
2- Dépolarisation des oreillettes
3- Dépolarisation du NAV
4- Voies rapides a/n du faisceau de His (branche droite et gauche) (dépolarisation des ventricules)
5- Fibres de Purkinjes (dépolarisation des ventricules)
Quel noeud est le pacemaker du coeur?
Quel noeud est le garde de sécurité?
NSA (sinuo-atrial)
NAV (atrio-ventriculaire)
Dans quels contextes on fait un ECG? (6)
1- Arythmie notée pendant l’examen physique
2- Épisodes de collapse
3- Monitoring pendant l’anesthésie
4- En urgentologie: monitoring pour désordres électrolytiques, après une chirurgie de splénectomie ou dilatation-torsion gastrique, hit by car, patients septiques, patients critiques, etc
5- Monitorer la réponse à un traitement anti-arythmique
6- Pendant une péricardiocentèse
Vrai ou faux. ECG normal n’exclut pas une pathologie cardiaque!
VRAI, si on fait un ECG et qu’il est normal, ça ne veut pas nécessairement dire que l’animal n’a pas de maladie cardiaque. ECG parle de l’activité électrique du coeur, mais ça ne dit pas si le coeur a une bonne fonction.
Pour Dx plus de 90% des arythmies en medvet, on prend quelle Lead?
Lead II car dans l’axe du coeur
Intervalle P-R?
Temps de conduction des oreillettes au noeud AV
Quelles sont les étapes pour interpréter un ECG?
- Regarder l’ECG dans son ensemble: Qualité? Artéfact? Calibration?
- Déterminer la fréquence cardiaque
- Évaluer P-QRS-T (P pour chaque QRS?) morphologie et mesures
- Nommer le rythme (Dx final de l’ECG)
Quels sont les standards en medvet pour la calibration?
Vitesse papier:
- GAs 25mm/s
- PAs 50mm/s
Sensibilité (hauteur): 10mm/mV
Quels sont les artéfacts communs dans un ECG?
Ronronnement
Mouvements respiratoires (ex: halètement, ça fait des ondulations de la ligne de base)
Animal qui bouge
Fasciculations musculaires
Quoi faire après qu’on a calculer la FC?
L’interpréter!
Quelle est la fréquence cardiaque normale d’un chien? Un chat?
Chien: 70-160 bpm
Chat: 140-220 bpm
Méthodes pour calculer FC?
- Compter le nombre de complexes QRS en 3 secondes et multiplier par 20
- -> 50 mm/sec: 3 secondes = 30 grosses boites (stylo BIC)
- -> 25 mm/sec: 3 secondes = 15 grosses boites
OU pour 25mm/sec: 6 secondes = 30 grosses boites (stylo BIC) et multiplier par 10
- Fréquence cardiaque instantanée: compte le nombre de petites boîtes entre un intervalle R-R
- -> 50 mm/sec: 3000 divisé par le nombre de petites boites
- -> 25 mm/sec: 1500 divisé par le nombre de petites boites
Que doit-on regarder pour l’étape: Morphologie du P-QRS-T et mesures?
1- Est-ce que tous les complexes se ressemblent?
2- Est-ce que toutes les ondes P et QRS sont
associées? Est-ce qu’il a un P pour tous les QRS?
3- Est-ce qu’il a d’autres complexes mis à part les
complexes normaux?
4- Est-ce que les intervalles R-R sont réguliers ou
irrégulier?
Comment appelle-t-on les complexes QRS qui sont différents?
Ectopies (= différent du rythme sinusal)
D’où viennent les ectopies?
Donner des exemples (3)
Battements ectopiques peuvent venir des
oreillettes ou des ventricules
Ex: contractions ventriculaires prématurées ou contractions atriales prématurées ou rythme d’échappement
Différence entre contractions ventriculaires prématurées et contractions atriales prématurées?
Les deux sont trop tôt dans le cycle cardiaque, mais:
1.
Supraventriculaire (atrial) = QRS est fin
Ventriculaire = QRS est large et bizarre
2.
Supraventriculaire = a une onde P
Ventriculaire = pas d’onde P
Vrai ou faux. Un rythme d’échappement est l’équivalent d’une contraction ventriculaire prématurée.
FAUX. Un rythme d’échappement ressemble à une
contraction ventriculaire prématurée, MAIS important
à différencier par le moment dans lequel il survient
Différence entre contractions ventriculaires prématurées et rythme d’échappement?
Contraction ventriculaire prématurée: Le QRS large et bizarre arrive trop tôt
Rythme d’échappement: Le QRS large et bizarre arrive trop tard, après une longue pause.
À quoi sert le rythme d’échappement?
C’est pour éviter un collapse, c’est une contraction pour tenter de sauver l’animal (peut sauver un animal si
le pacemaker de celui-ci ne fonctionne pas bien)
Comment qualifier une CVP? (6)
1- CVPs de gauche vs droite? (En lead II)
–> Gauche= 1ère dépolarisation négative
–> Droite= 1ère dépolarisation positive
2- Isolés/Couplet/Triplet
3- + de 3 CVPs de suite= tachycardie ventriculaire
4- Bi/trigéminée ventriculaire
5- Monomorphe vs polymorphe
6- Fréquence? (Rares, occasionnels, fréquentes)
Différence entre monomorphe vs polymorphe?
Monomorphe = morphologie similaire pour chaque CVP sur un même ECG
Polymorphe = morphologie différence pour les différents CVP sur un même ECG
Différence entre bigéminée ventriculaire et trigéminée ventriculaire
Bigéminée ventriculaire = alternance rythme sinusal normal et CVP
Trigéminée ventriculaire = Rythme sinusal normal x2, CVP, rythme sinusal normal x2, CVP, etc.
Quels sont les rythmes normaux chez le chien? Chez le chat?
Chien: Rythme sinusal et Arythmie sinusale respiratoire
Chat: Rythme sinusal
Vrai ou faux. Il doit TOUJOURS y avoir une onde T, mais possible qu’il n’y ait pas d’onde P.
Vrai, ça n’existe pas un QRS sans T, sinon mort, c’est la repolarisation du coeur.
Quelle est l’arythmie la plus fréquente chez le chien?
Arythmie sinusale, patron qu’on dit régulièrement irrégulier
Quels changements sont observés lors d’arythmie sinusale?
1- Ondes P normales ou variation dans l’ondes P =
atrial wandering pacemaker
2- Patron d’augmentation et de diminution de la FC du à un tonus vagal élevé, souvent respiratoire (augmentation FC en inspiration et diminution FC en expiration)
Nommer les bradyarythmies
1- Bradycardie sinusale 2- Bloc atrio-ventriculaires (BAV) --> BAV de 1er degré --> BAV de 2e degré: Mobitz I vs Mobitz II --> BAV de 3e degré 3- Sick Sinus Syndrome 4- Atrial standstill
Nommer les tachyarythmies
1- Tachycardie sinusale 2- Tachycardie supraventriculaire --> Fibrillation atriale 3- Tachycardie ventriculaire 4- Fibrillation ventriculaire
Différentiels pour bradycardie sinusale chez les petits animaux?
1- Physiologique --> Tonus vagal élevé (respiratoire/neuro/ophtalmique/GI) --> Hypothermie --> Races brachycéphales --> Chien athlétique 2- Pathologique --> Maladie systémique --> Hypothyroïdie --> Arrêt cardiaque 3- Médicaments: alpha-2 agonistes, béta-bloquants, bloqueurs des canaux calciques
Quel bloc atrio-ventriculaire (BAV) est le plus grave?
3e degré
Quels changements sont observés lors d’un BAV 3e?
Il y a pleins d’ondes P sans QRS, puis un QRS seul à l’occasion –> QRS dissociés des P, pas l’onde P qui amène le QRS (NAV ne fonctionne pas), ce sont des rythmes d’échappement
Différentiels pour BAV 3e?
1- Fibrose idiopathique (Cocker Spaniels*)
2- Néoplasie
3- Inflammatoire: myocardite/endocardite
4- Maladie de Lyme
Chez les chats: (moins grave)
- Peut être découverte fortuite chez les vieux chats
- Associé à une pathologie cardiaque (CMH)
Tx BAV 3e?
Pacemaker
Quels changements sont observés lors d’un BAV 1er?
- Retard dans la conduction à travers le noeud AV
- Prolongation de l’intervalle P-R
(Jamais d’onde P bloquée pour un 1er degré)
Quels changements sont observés lors d’un BAV 2e?
Ondes P bloqués de façon intermittentes
Majoritairement sinusal, mais parfois, il y a un P qui ne mène pas à un QRS
Mobitz I et Mobitz II associés à quel BAV?
2e
Différence entre Mobitz I et Mobitz II
Pour différentier Mobitz I de II, on regarde les intervalles P-R avant le P bloqué
Mobitz II, les intervalles P-R sont tous pareils en terme de longueur
Mobitz I, l’intervalle P-R augmente graduellement, jusqu’à bloquer un P
Est-ce qu’on traite BAV 1er? Mobitz I et Mobitz II?
Pas de tx pour BAV 1er
Pas de tx pour BAV 2e sauf si animal a des SC
Mobitz I souvent secondaire à?
Souvent secondaire à un tonus vagal élevé
Quel est le plus sévère entre Mobitz I et Mobitz II?
Mobitz II car peut potentiellement évoluer en BAV 3e
Le Sick sinus syndrome est fréquent chez quelle espèce? Quelle race?
Chiens de petites races, souvent Schnauzer
Quels changements sont observés lors du Sick sinus syndrome?
Arythmie assez étrange, peut pas mal faire n'importe quoi (NSA malade, fait n'importe quoi) Possiblement: - Bradycardie sinusale - Arrêt sinusal - BAV - Tachycardie supraventriculaire - Syndrome brachy-tachycardie
Quels changements sont observés lors d’Atrial standstill
(oreillettes silencieuses)?
Caractérisé par une absence d’ondes P et un rythme
d’échappement régulier (Aucun P, mais il y a des QRS-T qui sont des rythmes d’échappement)
Dans quel contexte Atrial standstill peut être temporaire?
Hyperkaliémie sévère
Pourquoi important de s’assurer que potassium normal avant de poser Dx de Atrial standstill?
Si potassium normal, atrial standstill permanent!
Ce n’est pas des bonnes nouvelles, Px pas bon, animal ne vit pas longtemps souvent associé à une myopathie héréditaire des oreillettes
Différentiels pour tachycardie sinusale chez les petits animaux?
1- Physiologique --> Douleur --> Exercice --> Stress 2- Pathologique --> Choc, hypovolémie --> Insuffisance cardiaque congestive --> Anémie --> Hyperthyroïdie --> Hypoxie --> Infection 3- Médicaments: atropine, terbutaline, théophylline
Quels changements sont observés lors de fibrillation atriale?
- Tachycardie
- Rythme irrégulièrement irrégulier
- Pas d’ondes P
+/- ondes f
Qu’est-ce qu’une onde f?
Ondulation de la ligne de base
Différentiels pour fibrillation atriale?
- Cardiomyopathie dilatée
- Maladie dégénérative chronique de la valve mitrale
avancée (plus souvent chez les chiens de taille
moyenne) - ‘’Lone’’ atrial fibrillation
–> Animaux avec un gros coeur (bovin par exemple) - Peut être paroxysmal (à l’occasion)
–> Secondaire a un tonus vagal élevé
Quelle est l’arythmie la plus fréquente chez les chevaux?
Fibrillation atriale (juste car leur coeur est gros, pas de patho nécessairement)
Quel impact peut avoir la fibrillation atriale chez le cheval?
Diminution de la performance (Pas une contraction optimale, c’est mieux le rythme sinusal)
Quels changements sont observés lors de tachycardie ventriculaire?
- Tachycardie (plus de 3 CVPs de suite)
- Rythme régulier
- QRS large et bizarre
- Peut être paroxysmal ou soutenue
Quelles arythmies doivent absolument être traitées rapidement, sinon animal meurt?
Tachycardie ventriculaire (tx: lidocaïne IV) Fibrillation ventriculaire (tx: défibrillation)
Quels changements sont observés lors de fibrillation ventriculaire?
- Aucun pouls généré
- Activité ventriculaire désordonnée
- Rythme chaotique
