Les 4 Intensieve geneeskunde

Question 1

Enterale voeding

Answer 1

Voeding via sonde met tip in de maag of proximale dunne darm (“sondevoeding”)

Question 2

Parenterale voeding

Answer 2

Voeding via intraveneuze katheter (meestal centraal veneuze katheter)

Question 3

Niet-occlusieve mesenteriële ischemie

Answer 3

• Mesenteriële ischemie, niet verklaard door arteriële occlusie
• Oorzaak: imbalans bloedtoevoer - metabole nood
• Risciofactoren: slechte hemodynamiek

Ischemie > necrose > sepsis/ septische shock

Question 4

Contraindicaties voor enterale voeding

Answer 4

• GI perforatie en geen voeding mogelijk distaal van de perforatie
• GI obstructie
• Shock ( risico op niet-occlusieve mesenteriële ischemie)

Question 5

Tekenen en risico’s bij voedingsintolerantie

Answer 5

Tekenen:
- Braken
- Diarree (Loperamide)
- Abdominale opzetting - abdominale last
- Obstipatie (opiaten afbouwen + laxativa)

Risico’s:
- Aspiratiepneumonie
- Ondervoeding als geen voeding via andere weg

Question 6

Wat doen bij gastroparese bij voedingsintolerantie?

Answer 6

• Hoog maagresidu, braken
• Wachten met sondevoeding
• Gastroprokinetica, evt postpyloorvoeding als darmen nog actief zijn

Question 7

Commerciële oplossing voor enterale voeding

Answer 7

bevat micronutriënten

Question 8

Cristalloiden

Answer 8

Waterige oplossing die elektrolyten of andere partikels met laagmoleculair gewicht bevat.
Distributie hangt af van de natriumconcentratie

Question 9

Colloiden

Answer 9

Bevatten grote moleculen die niet of nauwelijks door de bloedvatwand kunnen
> synthetische
> humaan albumine

Question 10

Wanneer geven we packed cells?

Answer 10

Anemie <7g/ dl

Transfusie bij Hb > 7g/dl (hogere drempel) igv:
- Actieve bloeding
- Voorafgaandelijk aan grote ingreep
- Cardiovasculaire risicofactoren

Question 11

Wanneer geven we fresh frozen plasma en bloedplaatjes?

Answer 11

Actieve bloeding met tekort aan stollingsfactoren of bloedplaatjes

Indien geen actieve bloeding: niet, tenzij:
- Voorafgaandelijk aan grote ingreep
- Heel lage bloedplaatjes (> 10 000/ microliter)

Question 12

Wat zijn de hemodynamische tekenen van ondervulling?

Answer 12

• Tachycardie
• Hypotensie (orthostatisch)

Question 13

Wat zijn de neurologische tekenen van ondervulling?

Answer 13

• Dorstgevoel
• Verminderd bewustzijn (suf, slaperig, verward)

Question 14

Wat zijn de nefrologische tekenen van ondervulling?

Answer 14

Oligurie

Question 15

Wat zijn de klinische tekenen van de huid en mucosa bij ondervulling?

Answer 15

• Verminderde huidturgor
• Koude extermiteiten
• Droge mucosa

Question 16

Wat zijn de klinische tekenen van overvulling?

Answer 16

• Perifere oedemen
• Dyspnoe en hypoxie
• Andere tekenen van hartfalen
  > Verhoogd CVD
  > Tachycardie
  > Koude extremiteiten
  > Bloeddrukproblemen

Question 17

Normale pH

Answer 17

7,35 - 7,45

Question 18

Normale PaCO2

Answer 18

35 - 45 mmHg

Question 19

Normale PaO2

Answer 19

75 - 105 mmHG

Question 20

Normale SaO2

Answer 20

95 - 100%

Question 21

Normale HCO3

Answer 21

22 - 26 mmol/L

Question 22

Oorzaken van metabole acidose met normale anion gap

Answer 22

• Infusie van grote hoeveelheden infuusvloeistof met suprfysiologisch gehalte aan Cl
• Verlies van bicarbonaat

Question 23

Oorzaken van metabole acidose met verhoogde anion gap

Answer 23

KUSSMALE

Question 24

Oorzaken van metabole alkalose

Answer 24

• Verlies van protonen
• Citraat
• Posthypercapnie

Question 25

Oorzaken van respiratoire acidose

Answer 25

• Centrale AH depressie
• Verminderde kracht AH spieren
• Te hoge mechanische belasting
• Te laag ademminuutvolume bij beademing

Question 26

Oorzaken van respiratoire alkalose

Answer 26

• Koorts, sepsis
• Angst
• Hypoxie
• Te hoog ademminuutvolume