Les 2 Intensieve geneeskunde

Question 1

Wanneer gebruiken we endotracheale intubatie?

Answer 1

• Gestoord bewustzijn
• Uitputting
• Potentieel bedreigde luchtweg
• Langdurige beademing verwacht

Question 2

Welke type ECMO gebruik je bij een geïsoleerd respiratoir falen?

Answer 2

Venoveneuze ECMO

Question 3

Welke type ECMO gebruik je bij een niet geïsoleerd respiratoir falen met hartproblematiek?

Answer 3

Veno-arteriële ECMO

Question 4

Wanneer gebruik je ECMO?

Answer 4

• Refractair cardiaal en/of respiratoir falen
• Geen contraindicaties voor anticoagulatie
• Prognose is acceptabel

Question 5

Behandeling: bovenste luchtwegobstructie

Answer 5

Chinlift
Mayo
EET

Question 6

Behandeling: glottis of hoge trachea obstructie

Answer 6

• Adrenaline aerosol
• Steroiden
• ETT of tracho

Question 7

Behandeling: bronchospasmen

Answer 7

• Asthma, COPD –> bronchodilatatntie, steroiden
• Hartfalen –> diuretica

Question 8

Behandeling: pneumothorax

Answer 8

Thoraxdrain met valve of waterslot

Question 9

Behandeling: sputumimpactie

Answer 9

Evacuerende bronchoscopie

Question 10

Behandeling: Pleuravocht

Answer 10

Echo thorax en drainage

Question 11

Behandeling: geen of weinig air entry + geen of weinig contractie van ademhalingsspieren

Answer 11

Kunstmatige ventilatie EET

Question 12

Bacteriële pneumonie
(uitleg + symptomen + KO + technische onderzoeken + R/ )

Answer 12

• Bacteriële infectie van de longen
• Infectieus beeld: koorts, gekleurde sputa, gestegen inflammatoire parameters, evt tekenen van sepsis
• Grove crepitaties, ronchi bij KO
• Rx: verdichting

R/ antibiotica (IV indien ernstig)

Question 13

Longoedeem - ARDS
(oorzaken + KO + technische onderzoeken + R/ )

Answer 13

• Bilaterale verdichtingen op RX
• KO: fijne crepetaties

Oorzaken:
- Congestief hartfalen: longoedeem tgv veneuze stuwing
- ARDS: toegenomen capillaire permeabiliteit

R/
- acuut longoedeem tgv hartfalen: diuretica
- ARDS zie verder

Question 14

Acuut longembool

Answer 14

• RX: normaal
• KO: Normale auscultatie
• DVT als oorzaak van longembool
• Tekenen van rechter hartfalen ( acute drukoverbelasting RV) soms shockbeelden
• Technisch onderzoek: CT angiografie, evt echocardiografie bij een heel groot stuk of falend hart

R/ thrombolyse - thrombectomie

Question 15

VILI ontstaat door

Answer 15

• Barotrauma: overinflatie van bepaalde longunits
• Herhaaldelijk atelectaseren en her openen van longunits
  –> longprotectieve ventilatie probeert dit te voorkomen

Question 16

Hoe doe je aan kunstmatige longprotectieve beademing?

Answer 16

Vermijden van barotrauma:
- Lage tidal volumes: 6ml/kg lichaamsgewicht
- Inspiratoire druk kleiner of gelijk 30 cmH20
- Driving pressure (inspiratoire plateaudruk - PEEP) kleiner of gelijk aan 15 cmH20
- Eventueel curare (hoge inspiratoire druk door rigiditeit thoraxwand)

Vermijden atelectase
- PEEP: positieve eind-expiratoire druk

FiO2 aangepast ifv oxygenatie en PEEP; streefdoel saturatie 90-92%; vermijden hyperoxie

Frequentie aanpassen om PaCO2 te regelen; eventueel permissieve hypercapnie